1、检测单位 受控编号：水泥土试块检验委托单No： 委托单位 工程地址工程名称 组 数工程部位强度等级 MPa MPa MPa样品尺寸 mm mm mm mm mm mm mm mm mm成型日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日养护条件 标养 标养 标养 样品数量 块 块 块要求试压龄期 d d d样品处理 退样 不退样 退样 不退样 退样 不退样检验性质 普通送检 见证送检 监督抽检 委托抽检检验项目 无侧限抗压强度 检验依据 JGJ/T 233-2011 报告份数 一式 4 份 其它要求： 备 注取样人( 签名) 取样证号 电话委托方填写我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资
2、料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。联系电话： 委托方代表 签字： 年 月 日见证单位见证人( 签名) 见证证号 电话样品编号到样日期 年 月 日评审意见 样品符合标准/规范要求 样品不符合标准/规范要求需要说明检测机构填写本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。客服热线: 报告查询： 业务受理员 签字： 年 月 日检 验 费 金额（大写） 仟 佰 拾 元说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。5、业务受理地址： 投诉电话：
