1、1骨 折 概 论第一节 骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中断二、成因：（一）暴力作用（创伤性骨折）1、直接暴力：受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤；2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折；3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折（二）骨骼疾病（病理性骨折）三、分类：（一） 、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性1、闭合性 2、开放性（重视防治感染）2（二） 、根据骨折的程度和形态分为：1、不完全：部分中断（1）裂缝骨折：多见于颅骨、肩胛骨（2）青枝骨折：多见于儿童2、完全：全部中断横形、斜形、螺旋形、粉碎性、
2、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离（三）根据骨折端稳定程度分为：1、稳定性 2、不稳定性四、骨折段移位：1、类型 ：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位2、影响因素：（1）外界暴力的性质、大小和作用方向（2）肌肉的牵拉（3）骨折远侧段肢体的牵拉 （4）不恰当的搬运和治疗3第二节 骨折的临床表现及 X 线检查一、临床表现：（一）全身表现1、休克：主要原因是出血2、发热（二）局部表现：1、一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍2、骨折的特有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音（感）二、骨折的 X 线检查：对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。必要时应拍摄特
3、殊位置或对侧相应部位对比 X 线片。4第三节 骨折的并发症一、早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞3、重要内脏器官损伤：肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤；直肠损伤4、重要周围组织损伤：重要血管、神经损伤和脊髓损伤5、骨筋膜室综合征二、晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎6、创伤性关节炎7、关节僵硬58、急性骨萎缩：好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩：是最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。第四节 骨折愈合过程一、骨折愈合过程1、血肿机化演进期：骨折端形
4、成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约 2W 完成。2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需 48W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。6骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。3、骨痂改造塑型期二、骨折临床愈合标准：1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异常活动3、X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4、折除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟，下肢不扶拐能在平
5、地连续步行 3 分钟，并不少于 30步。5、连续观察 2W 骨折处不变形。第五节 影响骨折愈合的因素一、全身因素：1、年龄2、健康状况二、局部因素：1、骨折的类型和数量72、骨折部位的血液供应：（1）两骨折段血液供应均良好，愈合快（2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢（3）两骨折段血液供应均差（4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死3、软组织损伤程度：越重影响越大4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5、感染：严重影响骨折愈合三、治疗方法的影响：1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可
6、能导致骨折延迟愈合或不愈合3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎8骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨折段分离5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合第六节 骨折的急救一、目的 ：用最为简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。二、内容：1、抢救休克2、包扎伤口：伤口出血可用加压包扎止血或止血带止血。对外露骨折端的处理3、妥善固定：骨折急救的重要措施（1）避免骨折端在搬运过程中对周围9重要组织，如血管、神经、内脏的损伤（2）减少骨折端的活动，减轻病人疼痛（3）便于
7、运送4、迅速转运第七节 治疗骨折的原则三大原则：复位、固定和功能锻炼一、骨折的复位：（一）复位标准：1、解剖复位：对位、对线完全良好2、功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响标准：（1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正（2）短缩移位在成人下肢骨折1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm，在生长发育过程中可自行矫正（3）成角移位：下肢轻微向前或10后成角可不影响，向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。（4）长骨干横形骨杆，对位至少达 1/3 左右，干骺端至少应对位 3/4左右（二）复位方法：1、手法复位：大多数骨折均可采
8、用此法，手法必须轻柔，并应争取一次复位成功2、切开复位：（1）指征：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌 入，手法复位失败者；关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者；11骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。（2）优缺点：优点：最大优点是可达到解剖复位。另外有效的内固定可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点：a、减少骨折部位的血液供应，可能引起延迟愈或不愈合；b、增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若
9、无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；c、内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果；质量不佳时12氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈或不愈合；内固定器材的拔除大多需再一次手术。二、骨折的固定（一）外固定：1、小夹板：优点：固定可靠、骨折愈快、功能恢复好，治疗费用低、并发症少；缺点：绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位，绑扎太紧，易导致并发症。2、石膏绷带：优点：可根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间；缺点：无弹性、不能调节松紧度，固定范围较大。一般须超过骨折部的上、下关节，无法进行关节活动和功能锻炼，易引起关节僵硬。注意事项：13应抬高患肢，
10、以利消肿；包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡；未凝结坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；石膏绷带包扎完毕，应在石膏上注明骨折情况和日期；观察被固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动， 如肢体受压应减压；肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；在固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。3、外展架：4、持续牵引5、外固定器14指征开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形或关节融合术后。（二）内固定 切开复
11、位后，采用内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。三、功能锻炼1、早期阶段：1-2W 内，目的是促进患肢血液循环、消除肿胀，防止肌萎缩，应以患肢肌主动舒缩活动为主，原则上骨折上、下关节暂不活动。2、中期阶段：2W 以后，开始进行骨折上、下关节活动，强度和范围逐渐增加，应在医务人员指导和健肢帮助下进行，防肌萎缩和关节僵硬。4、晚期阶段：达临床愈合标准，外固定已折除。恢复正常功能。15第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理一、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X 线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙、骨折线仍明显，但无骨硬化表现，针对原因适当处理仍可愈合。二、骨折不愈合（骨不连接）骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨折愈合，X 线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化骨质封闭，骨折处有假关节活动。需切除硬化骨，打通髓腔、修复缺损，一般需行植骨、内固定，必要时加用外固定。三、骨折畸形愈合骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，16存在成角，旋转或重叠畸形。畸形较轻，对功能影响不大者，可不予处理，畸形明显影响肢体功能者需行矫正。
