1、颅骨修补术的工作指引颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。1、适应症：颅骨修补术的手术指征为: 颅骨缺损直径 3 cm; 缺损部位有碍美观; 引起长期头晕、头痛等症状并难以缓解; 脑膜、脑瘢痕形成伴癫痫者，需同时切除病灶; 因颅骨缺损致严重精神负担，影响工作与学习者。手术时机的选择应根据患者具体情况决定。外伤性单纯凹陷性颅骨骨折碎骨片摘除术后、颅骨肿瘤术后、颅骨良性病变摘除术后可同期手术完成颅骨修补。开放性颅骨骨折在清创术后36个月进行修补，如缺损处有肌肉及头发覆盖，且缺损面积较小(直径 3 cm )，可不必行修补术; 伴缺损区头皮感染者应在伤口愈
2、合半年以上手术; 头皮挫伤严重、瘢痕组织增生者修补时间还需延长。传统的6个月后行修补术的观念已有争议，临床证实伤后3个月左右手术更为适宜。二、手术禁忌证：局部头皮有感染者， 颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。三、麻醉方式：全身麻醉四、手术切口：根据颅骨缺损部位确定五、手术体位：仰卧位或侧卧位六、基础器械：腹部敷料、手术衣、镊子筒、洗手毛巾、颅脑器械包、电刀笔、电刀刷、双极电凝镊、脑科贴膜、925创可贴、915创可贴、3/0、2/0、0#慕丝线（2-3包）、23#刀片、11#刀片、普外套针、肥仔针、骨蜡、12#脑室引流管、14#脑室引流管
3、、16#脑室引流管、引流袋、头皮夹、脑棉（12日包）、明胶海绵（2-3包）、冲洗球七、特殊器械：蛇牌电刀八、术前准备：1、术前了解病人病情，生命体征，手术部位及手术方式，根据病人的体型、手术体位等实际情况准备手术所需常规用物。2、充分估计术中可能发生的意外，准备各种抢救用品，对出血比较多的手术应事先准备两路吸引器。3、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查病人的瞳孔、意识、全身皮肤等情况、检查仪器设备是否处于正常状态。4、注意身体受压部位皮肤的保护、保持床单的平整、干燥，根据病人的体型、在受压部位放置啫喱垫、以防压疮的发生。5、双眼涂上眼膏并贴上贴膜以保护角膜，双耳朵塞棉球，以防消毒液进入
4、耳朵。6、若俯卧位病人，严格遵循俯卧位摆放原则，注意各管路的保护。7、正确使用电外科设备，以防意外伤。8、手术切口铺巾顺序：9、手术仪器的摆放：（如图所示）10、稍托起病人头肩部将一中单对折垫于头下切口上端根据手术切口的位置在四周各铺治疗巾一块。在置于病人肩部上方的器械托盘上加盖治疗巾一块（将治疗巾的1/4反折于托盘上盖上托盘使另3/4治疗巾盖于托盘上。沿头部切口标记往托盘方向横竖各铺一中单，近切口处反折在器械托盘上加铺一层孔巾。粘贴脑科贴膜麻醉机术 者助手蛇牌电刀、铣刀、颅脑冷光源十、术中配合：目的:建立颅骨修补术中配合流程，确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术时间，确保手术病人安全。放
5、置引流弧形切开皮肤、皮下组织和帽状腱膜游离皮瓣，并向后翻开皮瓣暴露骨板根据颅骨缺损部位放置合适的钛网，螺钉固定放置颅骨代替物（钛网）递电刀或23号刀片锐性游离皮瓣，递双极电凝止血，骨膜剥离器协助，游离完毕递生理盐水纱布盖于皮瓣上，递弹簧拉钩牵开皮瓣固定。小圆针丝线备用递尖刀片，递引流管、中弯钳、8x24角针4号丝线固定、递8x24圆针4号丝线间断缝合。递干纱垫2块予切口两侧，递注射器抽生理盐水，递23刀片切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递侧孔吸引头持续吸引放置引流、缝合帽状腱膜缝合皮肤，覆盖切口递弯钳取下头皮夹，皮钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递8x24角针1号丝线间断缝合，皮钳夹持酒精纱球消毒皮肤，
6、手术贴膜覆盖伤口11、并发症的观察与处理：颅骨缺损并发症主要有术后出血、感染、皮下积液、修补材料外露、修补材料变形松动、癫痫等1、手术时间：早期颅骨修补，有利于颅内压、脑循环稳定，促进脑功能的恢复术后23个月，骨膜硬脑膜粘连较轻，手术瘢痕小，脑组织形态变化不大，手术易于操作，并发症少，所以手术时间应选在术后23个月为宜。2、材料选择：术后并发症的发生与修补材料关系密切，钛网较其他材料显示了较大的优越性，对脑组织及硬膜损伤小，组织相容性好，排斥反应小、强度高、易塑型、并发症少，术后对磁共振成像（MRI）检查无影响，虽价格偏高，但却成为修补材料首选。3、手术应严格遵循无菌原则，围手术期常规应用抗生
7、素预防感染。4、自体骨瓣等材料用颅骨锁固定，分离骨窗与颅骨间间隙时，操作轻柔、仔细，避免硬膜与颅骨剥离，造成硬膜外血肿。5、术中彻底止血，特别注意肌肉分离处渗血，易造成硬膜外血肿；悬吊硬膜时，避免过度牵拉，造成桥静脉断裂，致硬膜下血肿。术后出现急性硬膜外血肿需手术时，可急症手术清除血肿，同时再次颅骨修补；术后出现急性硬膜下血肿需手术时，可急症手术清除血肿，暂缓颅骨修补待病情稳定后，再次手术修补。6、术中硬脑膜破裂后未缝合，或缝合不紧密，致脑脊液外露，易致皮下积液，或术后患者坐立时重力作用致脑组织下坠，牵拉硬脑膜使其与修补材料、皮瓣间形成间隙，易致渗出液聚集，形成皮下积液故除悬吊硬膜外，应严密缝合破损处，术后1周患者应采取平卧位，使硬脑膜与修补材料、皮瓣间无法形成间隙，同时放置引流管，避免皮下积液形成。7、出现皮下积液后，应在严格无菌操作条件下，反复多次穿刺抽吸，加压包扎，直至积液消失。8、逐层缝合，避免修补材料外露。9、颅骨修补术后癫痫与颅骨修补手术无直接关系，但术后应常规予36个月抗癫痫治疗。
