1、食管癌中医临床路径制定者：中日友好医院中西医结合肿瘤内科路径说明：本路径适合于西医诊断为食管癌（包括贲门癌） ，有进食梗噎症状的患者。一、食管癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD 编码：BNP080）西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10 编码：C15.901 ）贲门癌（ICD-10 编码：C16.001） ，有进食梗噎症状者。（二）诊断依据1、疾病诊断中医诊断标准：噎膈（参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊疗疗效标准）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第一分册食管癌和贲门癌 。2、证候诊断（参照国家十一五重点专
2、科食管癌诊疗方案）痰气阻隔瘀血阻隔津亏热结气虚阳微（三）治疗方案的选择参照国家十一五重点专科协作组食管癌的中医诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为食管癌（包括贲门癌） ，有进食梗噎症状者。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合食管恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：C15.901）的患者（包括贲门癌） ，有进食梗噎症状者。2、患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集噎膈不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需
3、的检查项目（1） 血常规、尿常规、 便常规（2） 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂（3） 心电图（4） 肿瘤标志物（CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125 ）（5） 胸部 CT（6） 上消化道造影（7） 腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）2、可选择的检查项目：根据患者病情需要，行免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及 PET/CT 等。（八）治疗方案1辨证用药2对症用药3抗癌中成药4针灸治疗5中医外治具体参考食管癌的中医诊疗方案。（九）出院标准1、噎膈的相关症状减轻或消失；2、肿瘤病灶稳定。（十）有无变异及原因分析1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导
4、致住院时间延长，住院费用增加。2、治疗期间出现病情进展，需行手术切除、放疗或化疗者。3、因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、食管癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为食管癌（包括贲门癌） ，有进食梗噎症状者患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院时间： 标准住院日21 天 实际住院日： 天时间 ？ 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-3 天）年 月 日（第 4-10 天）（第 1 周期）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 书写病历 开具常规检查、化验单 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查
5、房确定中医药综合治疗方案（参照食管癌中医诊疗方案）完成病程和查房记录根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期向患者及家属交代治疗期间注意事项中医四诊信息采集进行中医证候判断根据治疗方案采用相应治疗措施调整中药方剂 1-2 次注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施完成病程及查房记录重点医嘱长期医嘱肿瘤科护理常规分级护理相应饮食临时医嘱入院检查血常规、尿常规、 便常规肝功能、肾功能、电解质血糖、血脂肿瘤标志物心电图胸部 CT上消化道造影长期医嘱肿瘤科护理常规分级护理相应饮食辩证选择口服中药汤剂选择适合的口服中成药及注射液临时医嘱对症处理长期医嘱肿瘤科护理常规分级护理相应饮食继续口服中药汤剂继续口服相
6、应的中成药继续应用所选择的中药注射剂其他疗法临时医嘱血常规、肝功能、肾功能对症处理其他检查主要护理工作入院介绍指导患者进行相关辅助检查按照医嘱执行诊疗护理措施观察患者病情变化指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化指导陪护工作定时巡视病房病情变异记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、责任护士签名医师签名时间 ？ 年 月 日（第 11-17 天）（第 2 周期）年 月 日（第 18-20 天）年 月 日（第 21 天）主要诊疗工作中医四诊信息采集进行中医证候判断调整中药处方 1-2 次继续口服相应的中成药继续应用所选择的中药注射剂其他疗法注意观察不良反应并及时采取相应的
7、治疗措施完成病程及查房记录疗效、预后及出院评估全面复查上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能等）结果，确定患者是否可以出院住院医师完成出院记录、病案首页等向患者交代出院后的注意事项，如及时复查、门诊随诊、下一周期治疗时间重点医嘱长期医嘱肿瘤科护理常规分级护理相应饮食继续口服中药汤剂继续口服相应的中成药继续应用所选择的中药注射剂其他疗法临时医嘱血常规、肝功能、肾功能对症处理长期医嘱肿瘤科护理常规分级护理相应饮食中药汤剂口服中药注射剂中成药口服其他疗法临时医嘱对症处理血常规、肝功能、肾功能肿瘤标志物胸部 CT长期医嘱停用长期医嘱临时医嘱出院带药门诊随访主要护理工作观察患者病情变化指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化指导陪护工作定时巡视病房协助患者办理出院手续出院指导，指导出院带药的煎服方法病情变异记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、责任护士签名医师签名中日友好医院中西医结合肿瘤内科2011,06，27
