1、硬膜外血肿，同时有颅内血压升高，脑穿刺液呈血性。3）数日或数月后出现昏迷，多为硬膜下血肿，有颅内压升高，脑部症状，瞳孔一侧散开。（2）脑干反射1）角膜反射；2）睫脊反射（ciliospinal R）：刺激颈部皮肤，瞳孔放大；3）瞳孔对光反射；4）前庭眼反射：昏迷患者转动头部眼睛始终向上凝视，表明脑干无损。（3）颈强直。（4）去脑僵直。（5）瘫痪：根据损伤的部位不同，患者可表现偏瘫、四肢瘫或交叉瘫。3.鉴别诊断 脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿的鉴别诊断见表4-1-2。表 4-1-2 脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的鉴别诊断检查项目 脑挫裂伤 脑干损伤 颅内血肿昏迷深度 以损伤程度而定 多较深 多较浅
2、瞳孔改变 无 有，缩小或散大 血肿侧先散大去脑僵直 无 早期可出现 脑疝晚期出现颈项僵直 多有 不定 多无瘫痪 偏瘫 交叉性瘫或四肢瘫 偏瘫脑干反射 正常 异常 正常颅神经损伤 IIV 多见 IIIXII 多见 III 多见锥体束征 不定 单侧或双侧 单侧血压 稍升高 正常或偏低 明显升高呼吸 正常或稍快 病理呼吸 多深而慢脉搏 稍快 多加快 多减慢体温 轻度升高 升高或降低 无变化腰椎穿刺压力 轻度升高 多无改变 明显升高腰椎穿刺红细胞 较多 不定 较少4.辅助检查（1）CT 检查：可鉴别硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿，还可了解脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑室、脑池系统的变化以及中线结构有无移位等。（2）MRL 检查：对慢性硬脑膜下血肿及临近中线部位的病变较 CT 有着明显的优越性。对脑水肿、脑出血、脑肿胀等均表现为高信号，图像不如 CT 直观易辨，因此，对急性颅脑损伤的诊断价值不如
