1、阴道后穹穿刺术应用解剖阴道后穹穿刺术是通过阴道后穹穿刺抽取直肠子宫陷凹内的炎性渗出液、血液或脓 液等，以达到治疗或诊断的目的。 (一)应用解剖学基础 1.阴道的形态和位置 阴道是由粘膜、肌层和外膜构成的肌性管状器官。前壁较短， 长约6cm，后壁较长，约 7cm，通常前后壁相贴。阴道下端以阴道巳开口于阴道前庭;上端较宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环状凹陷，即阴道穹。阴道穹可分为前穹(部) 、后穹（部）及两侧穹( 部) 。后穹较为深幅，与直肠子宫陷凹间仅间隔以阴道后壁和一层腹膜。在坐位时，直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低处，腹膜腔内的炎性渗出液、血液、脓液等常积存于该陷凹内。阴道位于盆腔中央，子宫
2、的下方，大部在尿生殖膈以上，小部分在尿生殖区内。 2.阴道的毗邻 阴道前璧的上部借膀胱阴道隔与膀肮底及颈部相邻，下部借尿道阴隔与尿道相邻。阴道后壁的上部与直肠子宫陷凹相邻，故阴道触诊可在阴道后臂后部触知该陷凹内的情况;中部借直肠阴道隔与直肠壶腹相邻 1 下部与肛管之间有会阴中心腱。阴道外侧是肛提肌、盆筋膜和紧贴阴道穹的输尿管。 3.阴道的血管和神经 阴道的动脉来自髂内动脉的阴道动脉、子宫动脉、阴部内动脉和直肠中动脉。阴道的静脉丛汇集成阴道静脉，注入铬内静脉。阴道静脉丛与子宫静脉丛合称子宫阴道静脉丛。M 道上部的神经来自子宫阴道丛及盆内脏神经，仅对紧张刺激敏感，阴道下部由阴部神经分出的肛管神经和阴唇神经的感觉支分布，对触觉较敏感。 （二）操作的解剖学要点 1.部使选择 阴道后窝中央部。 2.木体姿参考 患者取膀胱截石位或半卧位。 3.穿经层次 穿刺针经阴道后壁、盆膈筋膜、腹膜进入直肠子宫陷凹。 4进针技术与失误防范 穿刺针应与子宫颈方向平行进针，边进针边抽吸，刺入 12cm 有落空感时即表示达直肠子宫陷凹，抽取积液。穿刺不宜过深，以免伤及直肠。子宫后位时应防止刺入子宫。必要时可作阴道后穹切开引流。
