1、知识改变命运 ,梦想成就未来! 完整版资料联系 QQ：4163527473318 - 医疗与生育保险完整版 7 页笔记依据教材医疗与生育保险姚宏 主编，中国劳动社会保障出版社笔记依据目录第 一 章 医 疗 保 险 概 论 第 一 节 医 疗 保 险 的 概 念 、 特点 和 主 要 功 能 （ 2） 第 二 节 医 疗 保 险 的 需 求 和 供给 （ 10） 第 三 节 医 疗 保 险 制 度 的 创 立和 发 展 （ 16） 第 四 节 当 代 医 疗 保 险 制 度 的主 要 模 式 （ 22） 第 二 章 我 国 的 医 疗 保 险 制 度 第 一 节 我 国 医 疗 保 险 制 度
2、的历 史 沿 革 （ 50） 第 二 节 我 国 城 镇 职 工 基 本 医疗 保 险 制 度 （ 55） 第 三 节 当 前 医 疗 保 险 制 度 改革 的 现 状 、 主 要 问 题 和 对 策 措施 （ 61） 第 三 章 医 疗 保 险 的 构 成 要 素 第 一 节 医 疗 保 险 系 统 概 述（ 74） 第 二 节 医 疗 保 险 机 构 （ 77） 第 三 节 医 疗 保 险 的 参 保 人（ 83） 第 四 节 医 疗 服 务 的 提 供 者（ 85） 第 五 节 政 府 （ 92） 第 四 章 医 疗 保 险 基 金 的 筹 集 第 一 节 医 疗 保 险 基 金 筹 集
3、 概述 （ 100） 第 二 节 医 疗 保 险 的 筹 资 模 式（ 105） 第 三 节 基 本 医 疗 保 险 基 金 的筹 集 （ 112） 第 五 章 医 疗 保 险 待 遇 支 付 与费 用 控 制 第 一 节 医 疗 保 险 待 遇 支 付 概述 （ 128） 第 二 节 参 保 人 对 医 疗 费 用 的支 付 （ 136） 第 三 节 经 办 机 构 对 医 疗 费 用的 支 付 （ 141） 第 四 节 医 疗 保 险 费 用 支 付 的审 核 （ 153） 第 五 节 对 医 疗 费 用 支 出 的 控制 （ 157） 第 六 章 医 疗 保 险 的 医 疗 服 务管 理
4、 第 一 节 医 疗 保 险 的 保 障 范 围（ 170） 第 二 节 基 本 医 疗 保 险 定 点 医疗 机 构 管 理 （ 184） 第 三 节 基 本 医 疗 保 险 定 点 零售 药 店 管 理 （ 196） 第 四 节 基 本 医 疗 保 险 服 务 项目 管 理 （ 199） 第 七 章 补 充 性 医 疗 保 障 第 一 节 补 充 性 医 疗 保 障 概 述（ 222） 第 二 节 国 家 公 务 员 医 疗 补 助（ 225） 第 三 节 职 工 大 额 医 疗 费 用 补助 办 法 （ 227） 第 四 节 企 业 补 充 医 疗 保 险（ 230） 第 五 节 商 业
5、 医 疗 保 险 （ 231） 第 六 节 社 会 医 疗 救 助 制 度（ 236） 第 八 章 生 育 保 险 概 论 第 一 节 生 育 保 险 的 概 念 、 原则 和 作 用 （ 244） 第 二 节 生 育 保 险 制 度 的 建 立与 发 展 （ 252） 第 三 节 国 际 公 约 对 生 育 保 险的 规 定 （ 256） 第 九 章 我 国 生 育 保 险 制 度 第 一 节 我 国 生 育 保 险 制 度 的历 史 沿 革 （ 264） 第 二 节 我 国 生 育 保 险 现 行 制度 和 政 策 （ 272） 第 三 节 生 育 保 险 现 状 以 及 发展 趋 势 （
6、 280） 第 十 章 生 育 保 险 基 金 和 基 本待 遇 第 一 节 生 育 保 险 基 金 的 筹 集与 管 理 （ 290） 第 二 节 生 育 保 险 待 遇 （ 293）第 一 章 医 疗 保 险 概 论1、 20 世 纪 70 年 代 产 生 医 疗 费用 增 加 和 医 疗 保 险 基 金 筹 集 下降 的 主 要 原 因 。 P201 随 着 计 算 机 、 基 因 分 析 等 高科 技 在 医 学 中 的 运 用 ， 医 学 技术 出 现 了 突 飞 猛 进 的 发 展 ， 成本 相 应 提 高 。2 出 生 率 下 降 、 死 亡 率 降 低 和人 口 预 期 寿 命
7、 延 长 等 因 素 加 速了 人 口 结 构 老 龄 化 的 进 程 。3 随 着 人 民 生 活 水 平 的 改 善 ，人 们 的 健 康 需 求 普 遍 提 高 。4 传 统 的 医 疗 保 险 体 系 导 致 医疗 服 务 供 需 双 方 缺 乏 费 用 意 识 ，造 成 医 疗 保 险 基 金 浪 费 和 支 出结 构 不 合 理 ， 医 疗 保 险 基 金 利用 效 率 低 下 。面 对 这 些 困 难 和 压 力 ， 各 国 纷纷 对 医 疗 保 险 制 度 进 行 改 革 ，核 心 是 提 高 医 疗 卫 生 资 源 的 利用 效 率 ， 节 约 医 疗 费 用 。2 医 疗
8、保 险 的 补 偿 形 式 有 哪 几种 ? P4-5 医 疗 保 险 机 构 对 保 险 对 象 的 补偿 主 要 有 两 种 形 式 ：一 种 是 实 物 补 偿 ， 即 医 疗 保 险机 构 将 医 疗 费 用 支 付 给 医 疗 机构 ， 被 保 险 人 患 病 后 ， 可 以 从医 疗 机 构 直 接 得 到 免 费 或 部 分免 费 的 医 疗 服 务 ；另 一 种 是 现 金 补 偿 ， 即 被 保 险人 在 医 疗 机 构 就 诊 时 ， 先 支 付所 需 要 的 医 疗 费 用 ， 然 后 到 医疗 保 险 机 构 报 销 ， 获 得 全 部 或部 分 的 经 济 补 偿 。
9、3 医 疗 保 险 与 养 老 保 险 相 比 有哪 些 特 点 ? P7 医 疗 保 险 是 一 种 人 身 保 险 ， 与同 为 人 身 保 险 的 养 老 保 险 相 比 ，医 疗 保 险 具 有 如 下 特 点 ：（ 1） 医 疗 保 险 基 金 的 管 理 更 强调 资 金 流 动 性 。（ 2） 医 疗 保 险 基 金 的 使 用 更 强调 互 助 共 济 性 。（ 3） 医 疗 保 险 的 管 理 难 度 更 大 。4 形 成 有 效 的 医 疗 保 险 需 求 必须 具 备 的 三 个 条 件 P11 （ 1） 人 们 对 医 疗 保 险 的 需 求 是源 于 对 自 己 生
10、命 河 健 康 保 障 的需 要 。（ 2） 在 商 品 经 济 条 件 下 ， 保 险机 构 与 参 保 人 之 间 是 一 种 商 品经 济 关 系 。（ 3） 医 疗 保 险 需 求 者 所 投 保 的标 的 物 必 须 符 合 医 疗 保 险 机 构的 经 济 技 术 要 求 ， 即 参 保 人 想投 保 的 险 种 必 须 与 保 险 机 构 所涉 及 的 险 种 吻 合 。5 影 响 医 疗 保 险 需 求 的 因 素 有哪 些 ? P11-12 （ 1） 疾 病 风 险 。人 们 购 买 医 疗 保 险 的 目 的 主 要是 为 了 防 备 疾 病 风 险 。（ 2） 医 疗 保
11、 险 的 价 格 。医 疗 保 险 的 价 格 越 高 ， 参 保 人支 付 的 保 费 就 越 多 ， 需 求 就 越小 。（ 3） 参 保 人 的 收 入 。不 同 收 入 水 平 的 人 对 医 疗 保 险的 需 求 水 平 不 同 ， 因 此 无 论 社会 经 济 发 展 到 何 种 程 度 ， 只 要存 在 着 收 入 差 别 ， 就 会 有 不 同层 次 的 医 疗 保 险 需 求 。（ 4） 医 疗 费 用 的 负 担 方 式 。不 同 的 医 疗 费 用 负 担 方 式 也 会影 响 人 们 对 医 疗 保 险 的 需 求 。（ 5） 医 疗 服 务 提 供 。医 疗 保 险
12、需 求 还 受 医 疗 服 务 供给 价 格 、 种 类 和 质 量 的 影 响 。（ 6） 其 他 。如 年 龄 、 性 别 、 职 业 、 文 化 、保 险 意 识 和 参 保 前 的 医 疗 保 险制 度 等 ， 也 会 不 同 程 度 的 影 响人 们 对 医 疗 保 险 的 需 求 。6 影 响 医 疗 保 险 供 给 的 因 素 有哪 些 ? P13-15影 响 医 疗 保 险 供 给 的 因 素 有 ：医 疗 保 险 的 价 格 、 承 保 能 力 、医 疗 保 险 成 本 、 医 疗 保 险 机 构的 信 誉 度 。7、 20 世 纪 70 年 代 以 来 ， 各 国改 革 医
13、 疗 保 险 制 度 的 主 要 措 施有 哪 些 ? P20-22 改 革 时 期 （ 20 世 纪 70 年 代 以 来 ）， 这 一 时 期 各 国 医 疗 保 险 都 出现 了 医 疗 费 用 增 长 迅 速 和 医 疗保 险 基 金 筹 集 能 力 下 降 的 矛 盾 。各 国 采 取 的 改 革 措 施 主 要 有 ：（ 1） 多 渠 道 增 加 医 疗 保 险 基 金收 入 。（ 2） 加 强 需 方 控 制 ， 建 立 医 疗费 用 分 担 机 制 。（ 3） 加 强 供 方 控 制 ， 而 且 控 制手 段 日 趋 多 样 化 。8 当 代 医 疗 保 险 制 度 的 各 种
14、 模式 的 主 要 特 征 及 其 优 缺 点 P22-42 目 前 ， 世 界 各 国 的 医 疗 保 险 模式 可 大 体 分 为 国 家 医 疗 保 险 、社 会 医 疗 保 险 、 储 蓄 医 疗 保 险和 商 业 医 疗 保 险 四 大 类 型 。 不同 类 型 的 医 疗 保 险 模 式 ， 其 资金 筹 集 方 式 、 对 医 疗 机 构 的 费用 支 付 方 式 、 医 疗 费 用 分 担 方式 和 医 疗 保 障 水 平 等 都 有 所 不同 。9 医 疗 保 险 的 概 念 。 狭 义 的 医疗 保 险 和 广 义 的 医 疗 保 险 的 区别 。医 疗 保 险 是 为 补
15、 偿 因 疾 病 风 险造 成 的 经 济 损 失 而 建 立 的 一 种保 险 制 度 。我 们 通 常 所 说 的 医 疗 保 险 是 指狭 义 的 医 疗 保 险 ， 即 针 对 疾 病诊 治 所 发 生 的 医 疗 费 用 的 保 险 。广 义 的 医 疗 保 险 也 称 健 康 保 险 ，它 不 仅 补 偿 由 于 疾 病 给 人 们 带来 的 直 接 经 济 损 失 ， 还 补 偿 由于 疾 病 带 来 的 间 接 经 济 损 失 ，对 分 娩 、 残 疾 和 死 亡 等 也 给 予经 济 补 偿 ， 甚 至 支 持 疾 病 预 防和 健 康 维 护 。10 医 疗 保 险 的 特
16、 点 。医 疗 保 险 首 先 是 一 种 保 险 ， 因知识改变命运 ,梦想成就未来! 完整版资料联系 QQ：416352747此 它 具 有 保 险 的 两 大 特 点 ：风 险 共 担 和 补 偿 损 失 ， 即 将 集中 在 个 体 身 上 的 、 由 疾 病 风 险所 致 的 经 济 损 失 摊 给 所 有 参 加保 险 的 社 会 成 员 ， 并 将 集 中 起来 的 医 疗 保 险 资 金 用 于 补 偿 由于 疾 病 风 险 所 带 来 的 经 济 损 失 。11 社 会 医 疗 保 险 与 商 业 医 疗 保险 相 比 有 哪 些 特 点 。社 会 医 疗 保 险 与 商 业
17、 医 疗 保 险相 比 ， 具 有 以 下 特 点 ：（ 1） 对 象 的 普 遍 性（ 2） 实 施 的 强 制 性（ 3） 待 遇 的 互 济 性（ 4） 保 障 水 平 的 基 本 性（ 5） 政 府 保 证 性12 医 疗 保 险 需 求 、 医 疗 保 险 供给 的 概 念 。 影 响 医 疗 保 险 需 求和 医 疗 保 险 供 给 的 因 素 有 哪 些 ？医 疗 保 险 的 需 求 是 指 在 一 定 时期 内 、 一 定 价 格 水 平 上 消 费 者愿 意 并 且 有 能 力 购 买 的 医 疗 保险 的 服 务 量 。医 疗 保 险 的 供 给 是 指 在 一 定 时期
18、内 、 一 定 价 格 水 平 上 医 疗 保险 机 构 愿 意 并 且 有 能 力 提 供 的医 疗 保 险 服 务 量 。影 响 医 疗 保 险 需 求 的 因 素 有 ：疾 病 风 险 、 医 疗 保 险 的 价 格 、参 保 人 的 收 入 、 医 疗 费 用 的 负担 方 式 、 医 疗 服 务 提 供 、 其 他 。影 响 医 疗 保 险 供 给 的 因 素 有 ：医 疗 保 险 的 价 格 、 承 保 能 力 、医 疗 保 险 成 本 、 医 疗 保 险 机 构的 信 誉 度 。13 医 疗 保 险 制 度 的 创 立 和 发 展经 历 了 哪 几 个 阶 段 ？ 各 阶 段 的
19、特 点 是 什 么 ？医 疗 保 险 制 度 建 立 和 发 展 经 历了萌 芽 时 期 、 建 立 时 期 、 发 展 时期 和 改 革 时 期 。萌 芽 时 期 （ 17 世 纪 初 到 19 世 纪中 下 叶 ）保 险 基 金 主 要 由 工 人 本 人 支 付 ，雇 主 和 国 家 并 未 参 与 。建 立 时 期 （ 19 世 纪 末 到 第 二 次世 界 大 战 ）这 一 时 期 的 医 疗 保 险 制 度 建 设具 有 以 下 特 点 ： 一 是 大 多 数 国家 建 立 社 会 医 疗 保 险 制 度 的 最初 动 因 是 为 了 解 决 工 业 化 带 来的 社 会 问 题
20、和 缓 和 阶 级 矛 盾 ，加 强 和 巩 固 资 产 阶 级 的 统 治 ；二 是 保 险 对 象 大 多 仅 局 限 于 城市 某 些 行 业 和 特 殊 工 种 的 工 人及 其 家 属 ， 主 要 目 的 是 补 偿 因疾 病 蒙 受 的 直 接 利 益 损 失 ， 各项 保 障 分 散 且 不 成 体 系 ； 三 是这 一 阶 段 是 各 种 理 论 比 较 活 跃的 时 期 ， 福 利 经 济 学 、 凯 恩 斯主 义 和 马 克 思 主 义 理 论 对 医 疗保 险 制 度 的 建 立 和 发 展 产 生 了重 要 的 影 响 ， 这 些 思 想 和 观 念是 日 后 逐 步
21、形 成 不 同 医 疗 保 险模 式 的 理 论 基 础 。发 展 时 期 （ 第 二 次 世 界 大 战 后到 20 世 纪 70 年 代 ）这 一 时 期 医 疗 保 险 制 度 发 展 的主 要 特 点 是 ： 一 是 社 会 医 疗 保险 的 观 念 更 加 深 入 人 心 ， 各 国政 府 不 仅 把 社 会 医 疗 保 险 制 度作 为 维 护 政 权 统 治 和 保 持 社 会稳 定 的 “安 全 网 ”， 同 时 也 把 它视 为 促 进 经 济 发 展 的 重 要 政 策 ，医 疗 保 险 开 支 占 整 个 社 会 保 障和 国 民 生 产 总 值 的 比 重 明 显 提高
22、 ； 二 是 医 疗 保 险 制 度 的 覆 盖范 围 进 一 步 扩 大 ， 逐 渐 从 产 业工 人 扩 展 到 其 他 雇 员 、 供 养 人 ，有 的 甚 至 扩 展 到 全 民 ； 三 是 医疗 保 险 的 待 遇 水 平 逐 步 提 高 ，从 疾 病 津 贴 发 展 为 支 付 医 疗 费用 的 疾 病 保 险 ， 从 住 院 等 大 病保 险 扩 展 到 普 遍 的 卫 生 服 务 保障 ， 绝 大 多 数 国 家 将 生 育 津 贴和 生 育 期 间 的 医 疗 费 以 及 伤 残医 疗 费 等 也 纳 入 医 疗 保 险 范 围 。改 革 时 期 （ 20 世 纪 70 年
23、代 以 来 ）这 一 时 期 各 国 医 疗 保 险 都 出 现了 医 疗 费 用 增 长 迅 速 和 医 疗 保险 基 金 筹 集 能 力 下 降 的 矛 盾 。各 国 采 取 的 改 革 措 施 主 要 有 ：（ 1） 多 渠 道 增 加 医 疗 保 险 基 金收 入 。（ 2） 加 强 需 方 控 制 ， 建 立 医 疗费 用 分 担 机 制 。（ 3） 加 强 供 方 控 制 ， 而 且 控 制手 段 日 趋 多 样 化 。第 二 章 我 国 的 医 疗 保 险 制 度1 城 镇 职 工 医 疗 保 险 制 度 改 革过 程 的 三 个 阶 段 P52-55 第 一 阶 段 ：1992
24、 年 以 前 ， 以 控 制 费 用 为 中心 ， 对 公 费 、 劳 保 医 疗 制 度 进行 改 革 与 完 善 。第 二 阶 段 ：1992-1998 年 ， 城 镇 职 工 医 疗 保险 制 度 的 改 革 探 索 。第 三 阶 段 ：1998 年 至 今 ， 城 镇 职 工 基 本 医疗 保 险 制 度 逐 步 建 立 。2 建 立 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险制 度 的 必 要 性 和 可 行 性 P55-56 一 是 社 会 长 治 久 安 的 需 要 。二 是 推 进 国 有 企 业 改 革 的 需 要 。三 是 建 立 市 场 经 济 体 制 的 需 要 。3 城
25、镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度改 革 的 任 务 P57 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 任 务 是 ：建 立 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制度 ， 即 适 应 社 会 主 义 市 场 经 济体 制 ， 根 据 财 政 、 企 业 和 个 人的 承 受 能 力 ， 保 障 职 工 基 本 医疗 需 求 的 社 会 医 疗 保 险 制 度 。4 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度改 革 的 基 本 原 则 P57-58 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 原 则 可 概括 为 “基 本 水 平 、 广 泛 覆 盖 、双 方 负 担 、 统 账 结 合 ”。
26、5 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度的 主 要 内 容 或 任 务 P58-60 1 建 立 新 的 统 筹 机 制 ， 医 疗 保险 费 由 用 人 单 位 和 职 工 共 同 负担 。2 建 立 统 筹 基 金 与 个 人 账 户 相结 合 的 管 理 模 式 。3 明 确 划 分 统 筹 基 金 和 个 人 账户 的 支 付 范 围 和 支 付 办 法 。4 基 本 医 疗 保 险 管 理 和 服 务 实现 社 会 化 。5 健 全 医 疗 保 险 基 金 管 理 和 监督 机 制 。6 强 化 医 疗 服 务 管 理 ， 积 极 发展 社 区 卫 生 服 务 事 业 。7
27、 妥 善 解 决 有 关 人 员 的 医 疗 待遇 。6 基 本 医 疗 保 险 管 理 服 务 社 会化 的 标 志 是 什 么 ? P59 一 是 各 统 筹 地 区 要 建 立 独 立 于企 业 事 业 单 位 的 、 政 府 主 办 的医 疗 保 险 经 办 机 构 ， 负 责 基 本医 疗 保 险 基 金 的 收 缴 、 管 理 和支 付 。二 是 在 一 个 较 大 的 地 域 范 围 进行 统 筹 ， 在 这 一 范 围 内 ， 所 有单 位 极 其 职 工 都 要 按 照 属 地 管理 的 原 则 ， 参 加 所 在 统 筹 地 区的 基 本 医 疗 保 险 ， 执 行 统 一
28、 政策 ， 基 金 统 一 筹 集 、 管 理 和 使用 。7 城 镇 职 工 医 疗 保 险 制 度 改 革的 特 点 P60-61 1 实 现 了 三 个 转 变 ：从 福 利 型 保 障 变 为 社 会 保 险 ；财 政 和 企 业 从 大 包 大 揽 变 为 承担 有 限 责 任 ， 相 应 增 加 了 个 人责 任 ； 从 单 位 自 我 保 障 和 自 我管 理 变 为 社 会 互 济 和 社 会 化 管理 。2 确 立 了 基 本 医 疗 保 险 的 观 念 ，即 在 财 政 和 企 业 的 经 济 承 受 理范 围 内 ， 利 用 现 有 的 医 疗 技 术和 医 疗 资 源
29、， 为 职 工 提 供 合 理的 医 疗 服 务 。3 机 关 事 业 单 位 和 企 业 同 步 改革 ， 变 过 去 公 费 、 劳 保 “双 轨 ”医 疗 制 度 为 “单 轨 ”的 基 本 医疗 保 险 制 度 。4 基 本 医 疗 保 险 选 择 了 社 会 统筹 和 个 人 账 户 相 结 合 的 制 度 模式 ， 引 入 了 效 率 和 激 励 机 制 ，克 服 了 “大 锅 饭 ”和 平 均 主 义的 弊 端 。8 我 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 现状 、 主 要 问 题 及 其 对 策 措 施 P61-69 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 现 状 ：（ 1）
30、基 本 医 疗 保 险 制 度 普 遍 建立 ， 覆 盖 范 围 逐 步 扩 大 ， 参 保人 数 逐 年 增 加 。（ 2） 基 金 运 行 平 稳 ， 收 支 基 本平 衡 。（ 3） 多 层 次 医 疗 保 障 体 系 框 架初 步 形 成 ， 参 保 人 员 医 疗 保 障水 平 有 所 提 高 。（ 4） 社 会 化 管 理 服 务 体 系 基 本建 立 ， 专 业 化 管 理 队 伍 初 步 形成 。城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 改革 存 在 的 主 要 问 题 ：（ 1） 覆 盖 人 群 还 不 够 广 ， 覆 盖人 数 还 不 够 多 。（ 2） 实 行 医
31、疗 保 险 所 需 的 法 律不 健 全 。（ 3） 多 层 次 、 多 形 式 的 医 疗 保障 制 度 尚 未 建 立 。（ 4） 医 药 卫 生 体 制 改 革 滞 后 。继 续 扩 大 医 疗 保 险 覆 盖 面 应 采取 以 下 措 施 ：（ 1） 继 续 扩 大 医 疗 保 险 覆 盖 面 。（ 2） 全 面 加 强 医 疗 保 险 服 务 管理 。（ 3） 加 快 医 疗 保 险 等 社 会 保 障制 度 的 立 法 进 程 。（ 4） 强 化 医 疗 保 险 的 基 础 管 理建 设 ， 提 高 医 疗 保 险 社 会 化 管理 水 平（ 5） 积 极 推 进 多 层 次 、
32、多 形 式医 疗 保 障 体 系 的 建 立 。（ 6） 同 步 推 进 三 项 改 革 ， 降 低医 药 服 务 成 本 ， 提 高 服 务 质 量 。9 论 述 医 疗 卫 生 改 革 和 药 品 流通 体 制 改 革 的 重 点 P70-71 1 打 破 垄 断 ， 引 入 竞 争 机 制 。2 政 府 部 门 要 转 变 职 能 。3 实 行 营 利 和 非 营 利 医 疗 机 构分 类 管 理 ， 利 用 不 同 的 财 政 、税 收 和 价 格 政 策 ， 使 医 疗 机 构的 责 、 权 和 利 统 一 ， 真 正 成 为知识改变命运 ,梦想成就未来! 完整版资料联系 QQ：41
33、6352747自 主 管 理 的 法 人 实 体 。4 实 行 医 疗 分 开 核 算 、 分 别 管理 ， 对 医 疗 机 构 的 药 品 收 入 实行 “收 支 两 条 线 ”管 理 ， 切 断医 疗 机 构 和 药 品 营 销 之 间 的 直接 经 济 联 系 ， 从 制 度 上 解 决 医疗 机 构 “以 药 养 医 ”带 来 的 问题 。5 规 范 医 疗 购 药 行 为 ， 通 过 实行 药 品 集 中 招 标 采 购 等 办 法 ，从 源 头 上 治 理 医 药 购 销 中 的 不正 之 风 。6 优 化 卫 生 资 源 配 置 ， 大 力 发展 社 区 卫 生 服 务 。7 依
34、 据 医 疗 服 务 的 社 会 平 均 成本 ， 调 整 不 合 理 的 医 疗 服 务 价格 ， 合 理 体 现 医 务 人 员 的 技 术劳 务 价 值 。8 加 强 药 品 管 理 和 药 品 价 格 调控 ， 严 格 实 行 生 产 经 营 许 可 证制 度 ， 大 力 整 顿 和 规 范 药 品 流通 秩 序 ， 随 着 改 革 的 深 化 ， 逐步 减 少 政 府 定 价 的 药 品 种 类 和数 量 ， 在 公 平 竞 争 的 基 础 上 ，形 成 合 理 的 、 反 映 灵 敏 的 药 品价 格 形 成 和 管 理 机 制 。10 公 费 医 疗 制 度 和 劳 保 医 疗
35、制度 的 主 要 内 容 。公 费 医 疗 制 度 是 根 据 1952 年 政务 院 发 布 的 关 于 全 国 各 级 人民 政 府 、 党 派 、 团 体 及 所 属 事业 单 位 的 国 家 工 作 人 员 实 行 公费 医 疗 预 防 的 指 示 建 立 起 来的 。 公 费 医 疗 经 费 由 国 家 和 各级 政 府 财 政 预 算 拨 款 ， 一 般 按人 头 划 拨 到 各 单 位 包 干 使 用 ，享 受 公 费 医 疗 人 员 在 指 定 的 医疗 机 构 就 诊 、 住 院 ， 符 合 规 定的 医 疗 费 用 ， 在 公 费 医 疗 经 费中 报 销 。劳 保 医 疗
36、 制 度 是 根 据 1951 年 政务 院 颁 布 的 劳 动 保 险 条 例 及 此 后 劳 动 部 颁 布 的 劳 动 保险 条 例 实 施 细 则 修 正 草 案 等相 关 法 规 、 政 策 建 立 和 发 展 起来 的 。 劳 保 医 疗 经 费 按 照 企 业职 工 工 资 总 额 的 一 定 比 例 提 取 ，离 、 退 休 人 员 从 劳 动 保 险 费 中列 支 ， 由 企 业 自 行 管 理 。 享 受劳 保 医 疗 的 职 工 患 病 在 本 企 业自 办 医 疗 机 构 或 指 定 的 社 会 医疗 机 构 就 医 ， 可 享 受 近 乎 免 费的 医 疗 待 遇 ，
37、 其 供 养 直 系 亲 属可 享 受 半 费 医 疗 待 遇 。12 为 什 么 要 对 公 费 医 疗 和 劳 保医 疗 制 度 进 行 改 革 。随 着 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 的逐 步 建 立 和 国 有 企 业 改 革 的 不断 深 化 ， 传 统 的 公 费 医 疗 制 度和 劳 保 医 疗 制 度 越 来 越 难 保 障广 大 职 工 的 基 本 医 疗 ， 问 题 日益 突 出 ， 改 革 成 为 历 史 的 必 然 。13 城 镇 职 工 医 疗 保 险 制 度 改 革经 历 了 哪 三 个 阶 段 ？ 每 个 阶 段各 采 取 了 哪 些 措 施 、 取 得
38、 了 哪些 成 效 、 存 在 哪 些 问 题 。第 一 阶 段 ：1992 年 以 前 ， 以 控 制 费 用 为 中心 ， 对 公 费 、 劳 保 医 疗 制 度 进行 改 革 与 完 善 。这 一 时 期 ， 公 费 医 疗 制 度 改 革的 主 要 内 容 是 探 索 更 优 化 的 公费 医 疗 经 费 管 理 体 制 ； 劳 保 医疗 制 度 改 革 的 重 点 则 是 探 索 职工 大 病 医 疗 费 统 筹 和 离 退 休 人员 医 疗 费 社 会 统 筹 的 有 效 形 成和 方 法 。 这 些 改 革 探 索 为 我 们在 建 立 社 会 化 的 医 疗 保 障 制 度方
39、面 丰 富 了 人 是 ， 积 累 了 经 验 。第 二 阶 段 ：1992-1998 年 ， 城 镇 职 工 医 疗 保险 制 度 的 改 革 探 索 。第 三 阶 段 ：1998 年 至 今 ， 城 镇 职 工 基 本 医疗 保 险 制 度 逐 步 建 立 。 1998 年12 月 ， 国 务 院 召 开 全 国 医 疗 保险 制 度 改 革 工 作 会 议 ， 发 布 了 国 务 院 关 于 建 立 城 镇 职 工 基本 医 疗 保 险 制 度 的 决 定 ， 以 这一 文 件 的 发 布 为 标 志 ， 我 国 城镇 职 工 医 疗 保 险 制 度 的 建 立 进入 了 全 面 发 展 的 阶 段 。
