1、第 1 页非时相性心房内差异传导定义 异位搏动或阵发性心动过速终止以后，恢复的第一个 P 波或连续数个 P 波形态发生了改变，该P 波又是窦性 P 波应该出现的时间。这种 P 波形态的改变，与动作电位的时相无关，Cheng 称此现象为非时相性心房内差异传导（nonphasic aberrant intraatrial conduction） 。心电图表现 在窦性心律情况下，于期前收缩后出现的第一个 P 或连续数个 P 波形态与基本窦性心律的 P 波比较有或多或少的差别。 ECG 表现为：（1）P 波振幅增大；（2）P 波振幅降低；（3）P 波时限延长；（4）P 波时限缩短；（ 5）P 波出现切
2、迹；（6）P 波双峰。但不包括发生的倒置的 P 波。这些 P 波又是窦性 P 波应该发生的时间。 PR 间期与基本窦性心律的 PR 间期相同或略为缩短或延长。引发非时相性心房内差异传导的心律失常：1、期前收缩房性期前收缩是引发非时相性心房内差异传导常见的心律失常。在单源、成对、多源房性期前收缩或未下传的房性期前收缩之后，恢复的第一个窦性心律的 P 波形态发生了变化。 （图 1、图 2）交界性期前收缩引起的非时相性心房内差异传导少见。偶尔，室性期前收缩也可引发非时相性心房内差异传导。图 1 房性期前收缩后第 1 个 P 波增高女性，87 岁，冠心病。窦性心律，第 3 个心搏过早发生，其前的 T
3、波增高，提示房性期前收缩出现 T 波顶峰上，伴轻度时相性心室内差异传导。其后第 1 个心搏的 P 波增高，P-R 间期 0.21s，一度房室阻滞图 2 成对房姓期前收缩诱发非时相性心房内差异传导男性，70 岁。高血压、冠心病。窦性心律，P-R 间期 0.14s。第 3 与第 4 个心搏过早出现，为成对房性期前收缩。期前收缩后的 P 波形态与窦性 P 波不同， P 波振幅降低，P 波时限缩短， P-R 间期 0.12s.V3-V6 导联 ST 段下降 0.05-0.10mV第 2 页2、加速的逸搏或加速的异位心律（非阵发性心动过速）加速的房性逸搏或加速的房性心律、加速的交界性逸搏或加速的交界性房
4、性心律以及伴有逆向心房传导的加速的室性逸搏或加速的室性心律之后，也可出现非时相性心房内差异传导。3、阵发性心动过速阵发性房性心动过速、房室折返性心动过速以及房室结折返性心动过速终止以后，出现的第一个 P 波或连续数个 P 波形态与基本窦性心律的 P 波比较有所不同（图 3） 。图 3 房性心动速终止的第 1 与第 2 个心搏的 P 波形态改变男性，82 岁，冠心病，II、III、aVF、V1-V6 导联 P 波倒置，P-R 间期 0.20s，房性心动过速终止以后第 1 与第 2 个心搏的 P波形态振幅逐渐增高，与后面的窦性 P 波不同4、心房扑动或心房颤动阵发性心房扑动或心房颤动终止以后，受抑
5、制的窦房结在摆脱快速的房性激动的频率抑制作用之后，恢复的窦性心律的频率常有逐渐加快的现象。恢复的第一个心搏的 P 波或连续数个 P 波形态与基本窦性心律的 P 波不同（图 4、图 5） 。引发非时相性心房内差异传导的心律失常还有各种类型的反复搏动、并行心律、逸搏或逸搏心律等心律失常。发生机制关于期前收缩后 P 波形态改变的产生机制目前尚不十分清楚，有以下几种解释：1、 心房内隐匿传导 期前收缩激动心房后，结间束及心房肌均转入不应期。由于结间束各分支的不应期不一致，或存在不协同性，在结间束尚未脱离不应期之前，激动可沿某一分支隐匿地再次传导或折返到结间束的另一分支，使其产生新的不应期。下一次窦性激
6、动到达时，虽然已经历了较长的期前收缩或心动过速后的代偿间歇，但部分结间束仍处于相对不应期，窦性激动沿着已脱离不应期的结间束下传到心房，产生心房内差异传导。交界性期前收缩和伴逆行心房传导的室性期前收缩，可引起心房内差异传导。阵发性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动终止后第 1 个或数个窦性 P 波伴心房内差异传导。部分不伴有逆行心房传导的交界性期前收缩和室性期前收缩引发的心房内差异传导，可能是由于异位激动直接沿结间束隐匿传导引起结间束第 3 页新的不应期所致。图 4 阵发性心房扑动终止后出现非时相性心房内差异传导男性，59 岁。阵发性心房扑动，F 波频率 327bpm，房室传导比例 3：1-5：
7、1，心房扑动终止后第 1 与第 2 个心搏的 P 波低平切迹，P-R 间期 0.16s，后面的 P-R 间期 0.18s，T 波普遍低平。图 5 阵发性心房颤动终止后出现非时相性心房内差异传导男性，76 岁，冠心病。阵发性心房颤动终止以后的第 1 与第 2 个心搏的 P 波较小，P 波方向与后面的窦性 P 波一致，P-R 间期 0.16s，后面的窦性 P-R 间期 0.19s。标肢导 QRS 低电压。V1 呈 QS 型，V2-V3 导联 r 波递增不良，V5、V6 导联 ST第 4 页段上斜型下降 0.15mV。V2-V4 导联 T 波倒置，V5、V6 导联 T 波低平，Q-T 间期 0.44
8、s。2、房性逸搏或房性心律期前收缩后变形的 P波起源于心房，是房性逸搏或房性心律。房性心律的起源点仪引起心房除极的程序与窦性心律不同，产生了不同于窦性心律的 P 波。3、4 相心房内阻滞期前收缩产生的长间歇，心房内传导束有机会发生缓慢除极化，使 4 相电位负值减小，窦性激动到达时，受阻于心房内传导束动作电位 4 相，出现 4 相心房内阻滞。4、房性融合波期前收缩后变形的 P 波，是窦性激动与房性逸搏或房性心律的激动共同使心房除极产生的房性融合波。心电图诊断非时相性心房内差异传导的心电图诊断应同时具备以下两个条件：1、异位搏动或阵发性心动过速后，恢复的第一个 P 波或连续数个 P 波变形。2、该
9、 P 波又是窦性 P 波应该出现的时间。鉴别诊断非时相性房内差异传导需与以下几种心电图改变相鉴别：1、窦房结至心房内游走心律 游走心律时，P 波发生由高到低，再由低到高的周期性变化。起搏点在窦房结时，PP 间期较短，频率较快，游走到心房内时，P P 间期变长，游走到心房下部时，P 波倒置；而非时相性房内差异传导，PP 间期基本匀齐，并与基本窦性频率相同，偶有期前收缩后明显窦性抑制或窦性心律不齐者例外。2、房性期前收缩 房性期前收缩的联律间期较短，短于基本窦性 PP 间期；而非时相性心房内差异传导的 P 波不是过早发生的，变形的 P 波频率与基本窦性频率相等或相近。4、交界性逸搏代偿间歇后出现的交界性逸搏的 P波在 II、III、aVF 导联是倒置的，P-R 小于 120ms；而非时相性房内差异传导的 P 波是直立的，P-R120ms。临床意义非时相性心房内差异传导的心电图并非罕见，Cheng 在他报告的 120 万份心电图中，发现非时相性心房内差异传导 120 例，发生率 1%。多数非时相性心房内差异传导见于器质性心脏病患者，被认为是能为临床提供一定参考价值的心律失常，应引起临床上的重视。
