1、儿童颅缝早闭螺旋 CT的诊断价值发布者：admin 发布时间：2009-5-22 阅读：867 次 ( 双击自动滚屏)摘要目的：研究螺旋 CT、三维重建技术在颅缝早闭诊断中的应用价值。方法：对 18例头围小于正常值的二个标准差及头颅外形明显异常患儿作螺旋 CT扫描以及三维重建。 结果：人字缝早闭 4例，冠状缝早闭 3例，矢状缝早闭 2例，额间缝早闭 4例，单侧冠状缝及矢状缝早闭 1例，矢状缝及人字缝早闭 1例，两侧冠状缝及矢状缝早闭 2例，冠状缝、矢状缝、人字缝均早闭 1例。全部患儿中 8例颅骨内板有花边样压迹，且有颅内高压症状，其余 10例伴有脑小、脑积水转流术后等疾病。 结论：螺旋 CT及
2、三维重建技术不仅能任意角度、直观清晰地显示颅缝闭合的情况，而且还能显示脑内结构，进一步推断颅缝早闭的病因，在颅缝早闭的诊断和治疗中有极大的价值。关键词螺旋 CT；颅缝早闭除额缝外，正常颅缝约在 3050 岁左右开始闭合，闭合程度与年龄无关。额缝在 23 岁时闭合。颅盖部按矢状缝、冠状缝、人字缝顺序先后闭合。闭合从板障开始再内板，最后是外板闭合。颅骨缝终生不闭合者也常见。颅缝早闭是指颅缝闭合早于正常闭合年龄，可由许多原因造成。可分为原发性与继发性。螺旋 CT及三维重建可清晰地显示颅缝闭合的部位及程度，并可显示脑内情况，对诊断和治疗有重大意义。1 资料和方法搜集头围小于正常值二个标准差、头颅外形明
3、显异常，临床高度怀疑颅缝早闭的患儿 18例，男 11例，女 7例。年龄 2个月至 11岁。4 岁以上儿童 CT扫描大多能予以配合，对于不合作婴幼儿，可哺乳熟睡后进行。若失败，可采用 10%水合氯醛灌肠镇静。剂量为 0.4ml/kg。采用 GE prospeed CT机作螺旋扫描。X 线束厚度为 2mm，床移动速度为 3mm/s，螺距为 1.5。电压 120kV，电流 200mA。扫描完成后重建成 2mm层厚、1mm 间隔的图像，传输至工作站，用表面遮盖显示（shaded surface display,SSD）方法作三维重建。 2 结果18例患儿中人字缝早闭 4例，冠状缝早闭 3例，矢状缝早闭
4、 2例，额间缝早闭 4例，单侧冠状缝及人字缝早闭 1例，矢状缝及人字缝早闭 1例，两侧冠状缝及矢状缝早闭 2例，冠状缝、矢状缝、人字缝均早闭 1例。全部患儿中 8例头颅横断面可见颅板变薄，呈花边样，临床上有进行性头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，占 44%。其余 10例伴有小脑畸形、脑积水V-P转流术后，脑发育不良等疾病。3 讨论3.1 病因与病理：早闭从病因上可分为二种：原发性：属于常染色体隐性遗传，确切病因不详、可能由于遗传因子缺乏，多见于男孩，发病率男女为 21。患儿在宫内颅缝可能已闭合，出生后即可有小头。颅缝的过早闭合，颅骨仅能在其他方向上代偿生长，形成头部畸形。同时由于其生长速度不
5、能适应儿童期脑的发育与生长，可产生颅内压增高，在颅板上造成花边样脑回压迹（图 1）。临床上可有进行性的颅内高压症状。继发性：可以发生在脑积水引流术后、脑小畸形、脑发育不良等疾病。这类患儿颅缝原先并未闭合，由于脑组织萎缩，脑内容量的变小，脑组织未给颅板以足够的刺激，长时间可形成颅缝的闭合，临床上没有颅内高压的症状，颅板也无脑回压迹。图 1 颅板可见花边样脑回压 图 2 矢状缝闭合（箭头). 图 3 舟壮头畸形. 图 4 冠状缝闭合（箭头）.3.2 早闭从形态上可分为 6种：单侧冠状缝或人字缝闭合：头颅一侧生长受限，对侧代偿性膨隆，头颅不对称，称斜头畸形（plagiocephaly）。矢状缝闭合：
6、头颅宽径生长受限，长径过度生长，头颅狭长，称舟状头畸形（scaphocephaly or dolichocephaly）(图 2，3)。两侧冠状缝或人字缝闭合：头颅前后径生长受限，而垂直径和横径过度生长，头颅变短、变宽、变高，称短头畸形（brachycephaly）(图 4，5)。额缝闭合；前额变小，而头颅中后部过度生长，称三角头畸形（trigonocephaly）(图 6，7)。冠状缝与矢状缝闭合：头颅前后径和横径生长受限，而垂直径过度生长，头颅呈塔状，称尖头畸形（turricephaly or oxycephaly）。冠状缝、矢状缝、人字缝均闭合；称三叶草头（cloverleaf skul
7、l）(图8)。 图 5 短头畸形 图 6 额缝闭合（箭头）图 7 三角头畸形 图 8 三叶草头畸形3.3 平片 X线表现：颅缝闭合和头颅畸形：头颅畸形是随着受累颅缝的不同而变化，二者有密切的联系。颅缝闭合的部位和范围除在常规的正侧位中观察外，必要时可加拍斜位片。颅底下陷：一般多发生于尖头畸形或短头畸形，由于蝶枕缝代偿性开放，导致颅底下陷，以中颅窝为显著。颅板的改变：见于原发性颅缝早闭，颅板变薄，板障消失，特别是头颅代偿性膨出的部位。脑回压迹增多见于原发性颅缝早闭，由于颅缝闭合与脑组织生长的不平衡，可导致颅高压，形成脑回压迹。3.4 螺旋 CT及三维重建的表现：由于是容积扫描，故可以三维重建，可从任意角度清晰地观察到颅缝闭合的部位及程度。还可显示脑内结构情况，推断颅缝早闭的病因。对于原发性颅缝早闭这类患儿，应及时进行颅骨整形术，扩大颅腔，解除颅内高压，使受压的脑组织得到发育和生长。对继发性颅缝早闭这类患儿，手术不能改变脑组织现状，故意义不大。综上所述，颅缝早闭有多种病因，螺旋 CT及三维重建在颅缝显示上更直观、更清晰，在临床与治疗中有重大意义。
