风湿性疾病是泛指影响骨.doc

1、风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病，病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。病 理免 疫 损 伤 在 风 湿 性 疾 病 中 的 发 病 中 占 有 重 要 位 置 ， 许 多 风 湿 性 疾 病 ， 至少 部 分 是 因 为 免 疫 异 常 所 致 的 组 织 损 伤 。 免 疫 损 伤 可 分 四 个 基 本 类 型 ： 过 敏性 型 反 应 ， 可 以 是 局 部 或 全 身 型 ； 抗 体 -介 导 型 反 应 ， 其 特 点 是 抗 体 可与 本 来

2、的 细 胞 表 面 抗 原 或 吸 收 附 于 细 胞 表 面 的 抗 原 相 结 合 ， 免 疫 复 合 物 型 反 应 ,特 点 是 免 疫 复 合 物 在 细 胞 或 组 织 表 面 局 部 沉 着 ； 细 胞 一 介 导 型 反应 ， 是 致 敏 的 T 细 胞 与 特 异 性 抗 原 直 接 接 触 的 结 果 ， 反 应 过 程 不 需 要 抗 体 及补 体 ， 这 些 类 型 不 相 互 排 斥 ， 在 某 些 病 人 可 同 时 存 在 。 免 疫 遗 传 学 的 进 展 和 HLA 抗 原 与 相 关 疾 病 的 研 究 增 加 了 对 风 湿 性 疾 病 的发 病 机 理

3、认 识 。 与 MHC 基 因 相 关 的 很 多 风 湿 性 疾 病 是 自 身 免 疫 性 的 ，HLA B27 编 码 的 基 因 与 强 直 性 脊 柱 炎 有 密 切 的 相 关 。 分 类风 湿 性 疾 病 较 为 全 面 ， 在 体 检 中 常 出 现 以 下 几 种 ： （ 一 ） 类 风 湿 关 节 炎 ； （ 二 ） 系 统 性 红 斑 狼 疮 。 风 湿 性 疾 病 图（ 三 ） 强 直 性 脊 柱 炎 。 风 湿 病 关 节（ 四 ） 骨 质 稀 疏 周 身 性 ， 局 限 性 （ 部 位 性 、 一 过 性 ） 。 （ 五 ） 骨 软 化 。 风 湿 病 关 节（ 六

4、 ） 腰 痛 及 椎 间 盘 病 。 （ 七 ） 慢 性 韧 带 及 肌 劳 损 。 （ 八 ） 其 他 痛 症 候 群 （ 包 括 气 候 过 敏 、 精 神 性 风 湿 症 ） 。 （ 九 ） 常 并 发 关 节 炎 的 疾 病 外 伤 （ 直 接 创 伤 的 结 果 ） ， 关 节 内部 紊 乱 ， 复 发 性 风 湿 病 ， 间 歇 性 关 节 积 液 。 二 、 临 床 症 状多 数 风 湿 性 疾 病 呈 慢 性 病 程 ， 同 一 疾 病 在 不 同 个 体 或 不 同 时 期 临 床 表 现可 能 有 较 大 差 异 。 病 程 呈 反 复 发 作 与 缓 解 。 疼 痛 综

5、合 征关 节 、 肌 肉 、 肌 腱 疼 痛 相 当 普 遍 ， 四 肢 大 小 关 节 均 可 累 及 ， 以 对 称 性 关节 痛 居 多 。 晨 僵 和 雷 诺 征 是 重 要 的 伴 随 症 状 。 疼 痛 的 起 病 、 性 质 、 部 位 、 持续 时 间 、 是 否 伴 全 身 症 状 和 起 病 年 龄 均 因 病 人 而 异 。 例 如 痛 风 发 作 突 然 急 骤 ，足 母 趾 关 节 痛 多 见 。 类 风 湿 性 关 节 起 病 缓 慢 ， 多 影 响 腕 、 掌 指 、 近 端 指 间 关节 和 颈 椎 。 而 强 直 性 脊 柱 炎 几 乎 无 例 外 地 先 自

6、 腰 痛 开 始 ， 上 行 性 进 展 ， 周 围关 节 受 影 响 时 ， 也 多 是 下 肢 大 关 节 。 系 统 性 红 斑 狼 疮 除 关 节 痛 外 ， 周 身 系 统性 表 现 更 为 明 显 。 部 分 病 人 最 终 出 现 关 节 僵 硬 、 畸 形 、 功 能 丧 失 、 部 分 病 人虽 反 复 有 关 节 肿 痛 ， 但 终 无 畸 变 。 三 、 预 防风 湿 病 是 多 因 素 的 疾 病 ， 在 预 防 方 面 有 一 定 的 困 难 。 不 过 ， 痛 风 性 关 节炎 与 生 活 习 性 关 系 密 切 一 点 ， 就 可 以 预 防 。 只 要 饮 食

7、上 戒 烟 忌 酒 ， 少 吃 含 嘌呤 类 高 的 食 物 （ 海 鲜 和 动 物 内 脏 等 ） ， 可 以 减 少 发 作 。 需 要 强 调 一 下 ， 关 节炎 不 仅 仅 指 风 湿 性 关 节 炎 。 现 在 老 百 姓 的 认 识 上 有 误 区 ， 一 讲 风 湿 ， 就 是 风湿 性 关 节 炎 ， 一 讲 关 节 炎 也 是 风 湿 性 关 节 炎 ， 这 都 是 错 误 的 概 念 。 事 实 上 ，风 湿 性 关 节 炎 现 在 在 我 们 国 家 已 经 很 少 了 ， 至 少 在 大 城 市 里 面 很 少 。 风 湿 性关 节 炎 高 发 期 是 在 上 世 纪

8、 50 年 代 很 多 ， 目 前 因 为 有 很 多 有 效 的 抗 生 素 ， 及时 、 早 期 把 化 脓 性 扁 桃 体 炎 等 诱 发 性 疾 病 治 愈 ， 所 引 起 的 风 湿 热 和 风 湿 性 关节 炎 就 减 少 了 。 1、 提 高 免 疫 力生 活 上 要 注 意 保 证 充 足 的 睡 眠 ， 保 持 情 绪 乐 观 ， 限 制 饮 酒 ， 适 当 参 加 体育 运 动 ， 并 注 意 适 当 补 充 优 质 蛋 白 质 、 各 种 维 生 素 。 2、 积 极 治 疗 感 染 性 病 灶感 染 是 类 风 湿 性 关 节 炎 病 情 加 重 或 症 状 恶 化 的

9、 重 要 因 素 之 一 。 如 龋 齿 、齿 槽 溢 脓 、 扁 桃 腺 炎 、 副 鼻 窦 炎 、 慢 性 中 耳 炎 等 都 是 重 要 的 感 染 源 ， 必 须 及时 根 治 。 3、 避 免 诱 因受 凉 、 受 潮 湿 、 精 神 紧 张 、 过 度 疲 劳 、 失 眠 、 外 伤 (如 关 节 扭 伤 、 跌 伤和 骨 折 )等 都 是 类 风 湿 性 关 节 炎 症 状 加 重 的 诱 发 因 素 ， 必 须 避 免 。 另 外 治 疗用 药 要 严 格 按 照 医 嘱 规 定 进 行 ， 服 药 不 规 律 、 擅 自 停 药 也 是 诱 发 或 加 重 的 因素 。 4、

10、 注 意 饮 食 调 节要 强 调 饮 食 的 营 养 ， 又 要 重 视 进 食 品 种 的 衡 定 性 。 因 进 食 品 种 的 突 然 改变 ， 是 使 类 风 湿 性 关 节 炎 病 情 加 重 或 症 状 恶 化 的 重 要 因 素 ， 而 高 热 量 、 高 蛋白 、 高 脂 肪 饮 食 也 有 可 能 导 致 类 风 湿 性 关 节 炎 的 复 发 。 5、 适 当 运 动四 、 实 验 室 检 查血 象常 有 轻 、 中 度 贫 血 、 合 并 溶 血 时 ， 贫 血 加 重 。 部 分 患 者 有 白 细 胞 和 /或血 小 板 减 少 ， 或 全 血 细 胞 减 少 。

11、免 疫 学 检 查是 风 湿 性 疾 病 的 重 要 检 查 ， 多 种 自 身 抗 体 可 呈 阳 性 反 应 ， 抗 核 抗 体（ ANA） 泛 指 一 类 具 有 抗 各 种 核 成 分 的 抗 体 ， 由 于 核 抗 原 不 同 ， 分 成 不 同 种ANA， 如 抗 核 蛋 白 抗 体 （ 抗 DNP 抗 体 ） ； 抗 DNA 抗 体 ； 包 括 两 大 类 ， 即 抗 单链 DNA（ 变 性 DNA） 的 抗 体 （ 抗 ss-DNA 抗 体 ） 和 抗 双 链 DNA（ 天 然 DNA） 抗体 （ 抗 ds-DNA 抗 体 ） ； 抗 可 提 取 的 核 抗 原 抗 体 （ 抗

12、 ENA 抗 体 ） 中 又 有 抗 核糖 蛋 白 抗 体 （ 抗 RNP 抗 体 ） 和 抗 Sm 抗 体 ； 抗 RNA 抗 体 ； 抗 胞 浆 抗 体 和 抗 核抗 原 抗 体 。 不 同 的 风 湿 性 疾 病 时 各 种 抗 体 的 检 出 率 不 同 。 类 风 湿 因 子 （ rheumamtoid factor RF） 是 一 种 巨 球 蛋 白 的 自 身 抗 体 ，可 与 变 性 或 凝 集 的 lgG 分 子 的 Fc 片 段 抗 原 决 定 簇 起 反 应 。 RF 主 要 为 lgM型 抗 体 ， 也 有 lgG 型 及 lgA 型 。 在 风 湿 性 疾 病 中 类

13、 风 湿 性 关 节 炎 RF 检 出 率最 高 ， 约 70 90%,系 统 性 红 斑 狼 疮 ， 硬 化 症 混 合 结 缔 组 织 病 、 干 燥 综 合 征也 可 阳 性 。 其 他 如 病 毒 感 染 、 寄 生 虫 感 染 、 慢 性 炎 症 、 肿 瘤 放 疗 化 疗 后 等 均有 阳 性 发 现 。 其 他血 沉 常 增 快 ， C 反 应 蛋 白 阳 性 ， 低 补 体 血 症 ， 高 尿 酸 血 病 ， 免 疫 复 合 物阳 性 。 血 中 免 疫 球 蛋 白 增 高 或 降 低 。 依 累 及 的 脏 器 损 伤 程 度 ， 有 尿 液 、 肾 功能 、 心 功 能 等

14、 改 变 。 在 风 湿 性 疾 病 中 关 节 X 片 有 特 征 性 或 非 特 征 性 改 变 ，须 结 合 临 床 资 料 和 实 验 室 检 查 综 合 考 虑 。 治 疗风 湿 性 疾 病 治 疗 目 的 是 改 善 症 状 和 改 变 病 情 ， 阻 抑 进 展 。 改 善 症 状 的 药物 应 用 最 广 泛 的 是 非 甾 体 类 药 物 ， 如 消 炎 痛 、 布 洛 芬 、 萘 普 生 、 芬 必 得 等 ，服 药 后 短 时 间 内 取 得 抗 炎 、 消 肿 、 解 热 、 止 痛 之 效 。 肾 上 腺 皮 质 激 素 应 早 期应 用 ， 特 别 在 合 并 心 、 脑 、 肺 、 肾 等 重 要 脏 器 病 变 时 ， 能 迅 速 缓 解 病 情 ， 激素 在 病 情 缓 解 后 应 逐 渐 减 量 ， 减 量 过 快 会 引 起 病 情 重 新 加 重