骨性关节炎护理查房.doc

1、 骨性关节炎护理查房骨关节炎定义：关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。骨 关 节 炎 又 称 骨 关 节 病 ， 退 行 性 变 关 节 炎 、 增 生 性 关 节 炎 、 老 年 性 关 节 炎等 。 多 发 于 中 老 年 人 。本 病 的 发 生 可 能 与 以 下 因 素 有 关 ： 肥 胖体 重 的 增 加 和 膝 骨 性 关 节 炎 的 发 病 成 正 比 。 肥 胖 亦 病 情 加 重 的 因 素 。 肥胖 者 的 体 重 下 降 则 可 以 减 少

2、 膝 骨 关 节 炎 的 发 病 。 骨 密 度当 软 骨 下 骨 小 梁 变 薄 、 变 僵 硬 时 ， 其 承 受 压 力 的 耐 受 性 就 减 少 ， 因 此 ，在 骨 质 疏 松 者 出 现 骨 性 关 节 炎 的 几 率 就 增 多 。 外 伤 和 力 的 承 受异 常 状 态 下 的 关 节 ， 如 在 髌 骨 切 除 术 后 环 节 处 于 不 稳 定 状 态 时 ， 当 关 节承 受 肌 力 不 平 衡 并 加 上 局 部 压 力 ， 就 会 出 现 软 骨 的 退 行 性 变 。 正 常 的 关 节 和活 动 甚 至 剧 烈 运 动 后 是 不 会 出 现 骨 性 关 节

3、炎 的 。 遗 传 因 素不 同 种 族 的 关 节 受 累 情 况 是 各 不 相 同 的 ， 如 髋 关 节 、 腕 掌 关 节 的 骨 性 关节 炎 在 白 种 人 多 见 ， 但 有 色 人 种 及 国 人 中 少 见 ， 性 别 亦 有 影 响 ， 本 病 在 女 性较 多 见 。 资 料 表 明 表 患 有 Heberden 结 节 的 妇 女 ， 其 母 亲 和 姊 妹 的 骨 性 关 节炎 发 病 率 远 比 无 此 病 的 家 属 要 高 2-3 倍 。 发 病 机 制关 节 软 骨 是 由 1-2mm 厚 度 胶 原 纤 维 、 糖 蛋 白 、 透 明 质 酸 酯 聚 集

4、而 成 ，当 水 合 作 用 时 就 起 了 垫 子 样 作 用 ， 以 吸 收 和 分 散 所 承 受 的 负 重 和 机 械 力 量 。在 生 理 状 况 下 ， 关 节 软 骨 依 靠 关 节 周 围 及 热 的 收 缩 及 软 骨 下 的 骨 质 来 完 全 上述 的 任 务 。 肌 肉 的 收 缩 除 带 动 关 节 活 动 外 ， 同 时 起 着 橡 皮 带 样 作 用 ， 吸 收 了大 量 传 来 的 冲 力 ， 保 护 了 关 节 。 当 发 生 意 外 （ 如 摔 跤 ） 时 ， 因 为 肌 肉 对 此 突发 的 震 动 不 能 及 时 出 现 保 护 性 反 应 而 使 关

5、 节 负 重 加 重 ， 可 致 致 害 关 节 损 伤 ，因 此 肌 肉 对 此 突 突 发 的 震 动 不 能 及 时 出 现 保 护 性 反 映 而 使 关 节 负 重 加 重 ， 可致 关 节 损 伤 。 此 外 ， 肌 肉 老 化 、 周 围 神 经 病 变 时 ， 肌 肉 吸 收 能 量 的 功 能 也大 大 的 减 弱 。 协 助 软 骨 承 负 重 的 另 一 因 素 是 软 骨 下 呈 现 网 状 分 布 的 骨 质 量 ，其 质 地 虽 较 软 骨 应 但 比 骨 皮 质 软 ， 故 具 有 高 度 弹 性 ， 有 利 于 承 受 压 力 。可 以 看 出 骨 性 关 节

6、炎 多 出 现 在 以 下 两 种 情 况 ： 一 是 关 节 软 骨 、 软 骨 下 皮质 地 、 关 节 周 围 肌 肉 有 异 常 时 ， 如 老 年 性 退 行 性 变 、 骨 质 疏 松 、 炎 症 、 代 谢性 疾 病 等 ： 二 是 关 节 软 骨 、 关 节 下 骨 质 、 关 节 周 围 肌 肉 虽 正 常 但 因 承 受 了 过度 性 压 力 ， 如 肥 胖 、 外 伤 等 。诊 断 依 据1、 关 节 疼 痛 ， 活 动 加 剧 ， 休 息 后 好 转 或 出 现 “休 息 痛 ”。 2、 关 节 活 动 不 灵 活 、 僵 硬 ， 晨 起 或 休 息 后 不 能 立 即

7、 活 动 或 出 现 摩 擦 声及 关 节 绞 锁 现 象 等 。 3、 关 节 肿 胀 ， 主 动 或 被 动 活 动 受 限 ； 浮 髌 试 验 阳 性 ， 髋 关 节 增 大 内 旋角 度 疼 痛 加 重 。 4、 病 程 长 且 严 重 者 出 现 关 节 周 围 肌 萎 缩 。 关 节 畸 形 ， 膝 内 翻 ， 髋 关 节Thomas 征 阳 性 ， 手 指 远 侧 指 间 关 节 侧 方 增 粗 ， 形 成 Heberden 结 节 。 5、 X 线 检 查 显 示 关 节 间 隙 变 窄 ， 关 节 边 缘 骨 赘 形 成 。 后 期 骨 端 变 形 ， 关节 表 面 不 平

8、整 ； 软 骨 下 骨 有 硬 化 和 囊 腔 形 成 。 6.排 除 其 他 病 变 。临 床 表 现1、 疼 痛 ： 疼 痛 是 该 病 的 主 要 症 状 ， 也 是 导 致 功 能 障 碍 的 主 要 原 因 。 特点 为 隐 匿 发 作 、 持 续 钝 痛 ， 多 发 骨 关 节 炎生 于 活 动 以 后 ， 休 息 可 以 缓 解 。 随 着 病 情 进 展 ， 关 节 活 动 可 因 疼 痛 而 受 限 ，甚 至 休 息 时 也 可 发 生 疼 痛 。 睡 眠 时 因 关 节 周 围 肌 肉 受 损 ， 对 关 节 保 护 功 能 降低 ， 不 能 和 清 醒 时 一 样 限 制

9、 引 起 疼 痛 的 活 动 ， 患 者 可 能 疼 醒 。 2、 晨 僵 和 粘 着 感 ： 晨 僵 提 示 滑 膜 炎 的 存 在 。 但 和 类 风 湿 关 节 炎 不 同 ，时 间 比 较 短 暂 ， 一 般 不 超 过 30 分 钟 。 粘 着 感 指 关 节 静 止 一 段 时 间 后 ， 开 始活 动 时 感 到 僵 硬 ， 如 粘 住 一 般 ， 稍 活 动 即 可 缓 解 。 上 述 情 况 多 见 于 老 年 人 、下 肢 关 节 。 3、 其 他 症 状 ： 随 着 病 情 进 展 ， 可 出 现 关 节 挛 曲 、 不 稳 定 、 休 息 痛 、负 重 时 疼 痛 加

10、重 。 由 于 关 节 表 面 吻 合 性 差 、 肌 肉 痉 挛 和 收 缩 、 关 节 囊 收 缩 以及 骨 刺 等 引 起 机 械 性 闭 锁 ， 可 发 生 功 能 障 碍 。调 查 显 示 ：骨 关 节 炎 可 从 20 岁 开 始 发 病 ， 但 大 多 数 无 症 状 ， 一 般 不 易 发 现 。 骨 关 节 炎 的 患病 率 随 着 年 龄 增 长 而 增 加 ， 女 性 比 男 性 多 见 。 世 界 卫 生 组 织 统 计 ， 50 岁 以 上 人 群 中 ，骨 关 节 炎 的 发 病 率 为 50%， 55 岁 以 上 的 人 群 中 ， 发 病 率 为 80%。 我

11、国 骨 关 节 炎 的 发病 情 况 约 占 总 人 口 的 10%， 为 1 亿 人 左 右 。 1990 年 ， 我 国 只 有 4000 多 万 骨 关 节 炎 患者 ， 而 2000 年 已 达 到 8000 万 ， 患 者 人 数 达 到 了 1 亿 多 人 ,根 据 WHO 预 测 ， 到 二 一五 中 国 骨 病 患 者 将 达 到 1.5 亿 ,中 国 将 成 为 世 界 骨 关 节 炎 患 病 人 数 最 多 的 国 家 之 一 。病 例 报 告 ：患 者 ， 朱 西 芹 ， 女 ， 66 岁 。 自 诉 右 膝 关 节 疼 痛 ， 活 动 障 碍 18 天 入 院 ， 患

12、者诉 既 往 有 高 血 脂 病 史 ， 否 认 其 他 各 系 统 疾 病 史 。 入 院 体 查 ： T36.7*C P80 次 |分 BP140|80mmhg。 神 志 清 醒 ， 步 入 病 房 ， 跛 行 ， 全 身 皮 肤 粘 膜 无 感 染 ， 全 身 浅 表 淋 巴 未触 及 肿 大 ， 胸 廓 无 畸 形 ， 心 肺 阴 性 。 右 膝 关 节 弯 曲 畸 形 ， 肿 胀 ， 压 痛 阴 性 ， 屈 伸 活 动 障碍 ， 余 肢 体 各 关 节 无 明 显 红 肿 热 痛 活 动 可 。 舌 质 淡 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 玄 。护 理 诊 断 ：1. 疼 痛2. 躯 体

13、 活 动 障 碍3. 自 理 能 力 缺 陷4. 皮 肤 完 整 性 受 损护 理 措 施 ：疼 痛 ： 疼 痛 是 该 病 的 主 要 症 状 ， 也 是 导 致 功 能 障 碍 的 主 要 原 因 。1. 尊 重 并 接 受 病 人 对 于 疼 痛 的 反 应 ， 多 于 病 人 交 流 感 觉 ， 给 予 适 度 的 关 怀 ， 鼓 励病 人 诉 说 疼 痛 的 感 觉2. 给 患 者 提 供 安 静 舒 适 的 休 息 环 境 ， 通 过 与 家 人 交 谈 ， 深 呼 吸 等 方 式 分 散 对 疼 痛的 注 意 力 ， 以 减 轻 疼 痛 ， 必 要 时 遵 医 嘱 适 当 应 用

14、 镇 痛 药 。3. 尽 可 能 满 足 病 人 对 舒 适 的 需 要 ， 如 帮 助 变 换 体 位 ， 减 少 压 迫 ， 保 持 室 内 环 境 舒适 等 。躯 体 移 动 障 碍1. 协 助 患 者 进 食 ， 排 便 及 个 人 卫 生 。2. 移 动 患 者 躯 体 时 ， 动 作 要 稳 ， 准 ， 轻 以 免 加 重 肢 体 损 伤 。3. 指 导 并 协 助 患 者 进 行 适 当 的 功 能 锻 炼 ， 以 达 到 预 防 关 节 僵 硬 或 强 直 。自 理 能 力 缺 陷1. 加 强 巡 视 ， 从 生 活 上 关 心 病 人 ， 以 理 解 宽 容 的 态 度 主

15、动 与 病 人 交 流 。2. 协 助 病 人 床 上 大 小 便 、 进 餐 等 ， 满 足 日 常 生 活 所 需 。3. 为 病 人 做 好 口 腔 、 皮 肤 清 洁 护 理 。皮 肤 完 整 性 受 损1. 加 强 巡 视 ， 每 两 小 时 翻 身 一 次 ， 翻 身 时 一 定 要 避 免 拖 、 拉 、 推 以 免 擦 伤 皮 肤 。2. 保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 、 平 整 无 奏 摺 。3. 加 强 营 养 ， 保 持 破 损 处 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 受 压 。4. 及 时 更 换 潮 湿 、 脏 污 的 被 褥 、 衣 裤 ， 保 持 病 人 皮

16、 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 大 小 便 浸 渍 皮 肤和 伤 口 。5. 做 好 六 勤 ： 勤 观 察 、 勤 翻 身 、 勤 擦 洗 、 勤 按 摩 、 勤 整 理 、 勤 更 换 。自 我 预 防 保 健 和 治 疗1、 尽 量 避 免 身 体 肥 胖 ， 防 止 加 重 膝 关 节 的 负 担 ， 一 旦 身 体 超 重 ， 就 要积 极 减 肥 ， 控 制 体 重 。 2、 注 意 走 路 和 劳 动 的 姿 势 ， 不 要 扭 着 身 体 走 路 和 干 活 。 避 免 长 时 间 下蹲 ， 因 为 下 蹲 时 膝 关 节 的 负 重 是 自 身 体 重 的 3 6 倍 ，

17、工 作 时 下 蹲 （ 如 汽 车修 理 工 、 翻 砂 工 ） 最 好 改 为 低 坐 位 （ 坐 小 板 凳 ） ， 长 时 间 坐 着 和 站 着 ， 也 要经 常 变 换 姿 势 ， 防 止 膝 关 节 固 定 一 种 姿 势 而 用 力 过 大 。 3、 走 远 路 时 不 要 穿 高 跟 鞋 ， 要 穿 厚 底 而 有 弹 性 的 软 底 鞋 ， 以 减 少 膝 关节 所 受 的 冲 击 力 ， 避 免 膝 关 节 发 生 磨 损 。 4、 参 加 体 育 锻 炼 时 要 做 好 准 备 活 动 ， 轻 缓 地 舒 展 膝 关 节 ， 让 膝 关 节 充分 活 动 开 以 后 再

18、参 加 剧 烈 运 动 。 练 压 腿 时 ， 不 要 猛 然 把 腿 抬 得 过 高 ， 防 止 过度 牵 拉 膝 关 节 。 练 太 极 拳 时 ， 下 蹲 的 位 置 不 要 太 低 ， 也 不 要 连 续 打 好 几 套 ，以 防 膝 关 节 负 担 过 重 发 生 损 伤 。 5、 骑 自 行 车 时 ， 要 调 好 车 座 的 高 度 ， 以 坐 在 车 座 上 两 脚 蹬 在 脚 蹬 上 、两 腿 能 伸 直 或 稍 微 弯 曲 为 宜 ， 车 座 过 高 、 过 低 或 骑 车 上 坡 时 用 力 蹬 车 ， 对 膝关 节 都 有 不 良 的 影 6、 膝 关 节 遇 到 寒

19、冷 ， 血 管 收 缩 ， 血 液 循 环 变 差 ， 往 往 使 疼 痛 加 重 ， 故在 天 气 寒 冷 时 应 注 意 保 暖 ， 必 要 时 戴 上 护 膝 ， 防 止 膝 关 节 受 凉 。 7、 有 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的 人 ， 尽 量 少 上 下 楼 梯 、 少 登 山 、 少 久 站 、 少提 重 物 ， 避 免 膝 关 节 的 负 荷 过 大 而 加 重 病 情 。 8、 有 膝 骨 关 节 病 的 人 ， 既 要 避 免 膝 关 节 过 度 疲 劳 ， 又 要 进 行 适 当 的 功能 锻 炼 ， 以 增 加 膝 关 节 的 稳 定 性 ， 防 止 腿 部 的

20、 肌 肉 萎 缩 ， 这 不 仅 能 缓 解 关 节疼 痛 ， 还 能 防 止 病 情 进 展 ， 不 要 认 为 只 有 休 息 不 活 动 ， 才 能 保 护 好 患 病 的 膝关 节 。 据 研 究 ， 有 膝 关 节 炎 的 人 ， 游 泳 和 散 步 是 最 好 的 运 动 ， 既 不 增 加 膝 关节 的 负 重 能 力 ， 又 能 让 膝 关 节 四 周 的 肌 肉 和 韧 带 得 到 锻 炼 。 其 次 ， 仰 卧 起 坐 、俯 卧 撑 、 桥 形 拱 身 以 及 仰 卧 床 上 把 两 退 抬 起 放 下 的 反 复 练 习 、 模 仿 蹬 自 行 车 ，都 是 病 人 最

21、好 的 运 动 。 9、 在 饮 食 方 面 ， 应 多 吃 含 蛋 白 质 、 钙 质 、 胶 原 蛋 白 、 异 黄 酮 的 食 物 ，如 牛 奶 、 奶 制 品 、 大 豆 、 豆 制 品 、 鸡 蛋 、 鱼 虾 、 海 带 、 黑 木 耳 、 鸡 爪 、 猪 蹄 、羊 腿 、 牛 蹄 筋 等 ， 这 些 既 能 补 充 蛋 白 质 、 钙 质 ， 防 止 骨 质 疏 松 ， 又 能 生 长 软骨 及 关 节 的 润 滑 液 ， 还 能 补 充 雌 激 素 ， 使 骨 骼 、 关 节 更 好 地 进 行 钙 质 的 代 谢 ，减 轻 关 节 炎 的 症 状 。10.适 合 于 中 老 年 人 的 具 体 锻 炼 方 法 是 ： 坐 位 或 仰 卧 位 ， 将 膝 关 节 伸 直 ， 绷 紧大 腿 肌 肉 ， 足 向 头 部 背 屈 ， 同 时 绷 紧 小 腿 肌 肉 ， 每 次 坚 持 三 四 秒 ， 每 分 钟 做 10 次 ，连 续 做 三 四 分 钟 。 每 天 可 做 三 四 遍 。