1、1 号题心前区疼痛一个小时 男性 45 岁 结肠癌操作考的的胸前心脏按压 乳腺触诊 眼的运动 膝反射 关节运动 第三站考的是二尖瓣心 气泡音安徽 1 号题：病史采集：右趾第一指间关节肿痛 5 小时病例分析：急性胃炎操作：阑尾炎第一次换药问：第二次换药时间体检：测身高、胸部叩 诊，肺部听诊叩诊，问：心前区可 见搏动见于什么情况，Babinsk 阳性表现意义。 2 号题病史：50 多岁突发右第一跖趾关节肿痛 8 小时病例：男，16 岁， 发热 。尿黄有黄疸，有生食海鲜史，肝脾肿大，转氨酶升高。病毒性肝炎 急性黄疸性肝炎 甲肝可能性大，肝吸虫。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（
2、胃大切）X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么 办。3 号题病史采集 女， 53 岁，左膝关节疼一年，加重 3 天现病史1 发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤 等 2 发病 时间，疼痛性质 部位 3 伴随症状红肿热痛等 4 诊疗经过，用药 情况， 疗效，检查情况 5 患病以来一般情况相关既往史1 既往史2 职业及居住史病例分析：女，38 岁，三个月前 发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限 3X2 的肿块， 质 硬， 边界不清，活动度差，右腋下可触及 1.5X1 质韧淋巴结。右乳腺癌 鉴别诊断：1 乳腺囊性增生 2 纤维腺瘤检查
3、：钼耙 X 线检查、活检， B 超治疗原则：1 手术 2 放疗化疗 3对症支持治疗体格检查：1 呼吸的测量(口述） 2 乳房的触诊 3 脾脏的触诊操作：阑尾炎手术区消毒 1 心尖区听诊，窦 性心率不齐 2右下肺肺泡呼吸音增强 3 左股骨干骨折 4 肠梗阻 5 右心室肥大6 心肌缺血 7 脑出血 8 由患者决定4 号题1 病例采集：女性，左膝关 节疼痛 X 天，加重 3 天病例分析：男性，56 岁，咳嗽。痰中带血 2 月.2 体格检查：脉搏的测定、心脏触诊、肝 脏 触诊（单 、双手法）技能操作：左半结肠切除消毒：下至大腿上 13、会阴部，上至剑突，两侧 至腋中线 。右手持卵 圆钳夹住消毒纱球，浸
4、蘸消毒液。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。贵州 4 号题病史采集:女，岁， 发热，咳嗽，咳痰天入院。病案分析：男性，车祸伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，骨擦感，神清第二站：测呼吸，听肺部，视腹部，肩胛角体位，胃手术的消毒范围（是否要备皮）后面问（生命体征？）5 号题病史采集：男性，大量饮酒后左上腹疼痛、腹胀 和呕吐 1 天 病例分析：老年男性 剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色，表 现有多处脓点 痈？软组织急性化脓性感染体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检操作：穿脱隔离衣 问：隔离衣多久换一次第二单元： 跟腱反射、膝反射、腹部动脉杂音、肝脏触诊单手双手
5、法 清创术第三单元：二联律 、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、 股骨干多处骨折 医德医风 支气管呼吸音+湿罗音窦速，束支传导阻滞，肠 梗阻6 号题问诊：男性， 49 岁 ，大量 饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀 1 天。病例分析：女，29 岁，接触性阴道出血 1 年，加重两月，查体：宫颈前唇 2.5*2.0 菜花状赘生物。宫颈癌机考：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左 髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。操作：1.秤体重，腋 窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。问：板状腹 临床意义。2.吸痰术，提问：每次吸痰多 长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目
6、的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 7 号题病史采集：男，54 岁， 间断性上腹隐痛伴呕吐，加重 1 周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查 、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧8 号题病史采集： 间断上腹隐痛 3 年伴呕吐 3 天（消化性溃疡）病例分析：麻疹，肺炎体格检查： 心界叩诊，膝反射，腹部包快触诊。提问：第一、第二心音各自的听诊部位。甲状腺 肿大分度？操作：腹部脂肪瘤切除清洗局部皮肤。局麻。沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组
7、织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。切口敷料要妥善包扎。术 后 67 日拆线。第 3 站：左束支传导阻滞，收 缩期隆隆样杂音广东深圳 8 号题病历分析：胃十二指肠溃疡穿孔 病史采集：哮喘 5 年操作：面罩吸氧 心脏听诊 测头围 甲状腺后面触诊 腹穿 9 号题 病史采集：男 40 岁，多尿一个月（一）现病史（10 分）诱发因素及有无 每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 每日进食量增加情况， 进食量与体重下降和多尿的相关性如何发病以来睡眠及大便情况 体重下降多少？是否明显？饮食每日多
8、少？比平时增加多少？体重与饮食的关系 1 分2 诊疗经过（2 分） 发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。 1 分 曾做过哪些治疗，疗效如何。1 分（二）相关病史（3 分）1 药物过敏史。 1 分2 与该病相关的其他病史 既往结核、 肿 瘤、肝 肾 病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2 分病例摘要：男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入。5 小时 前进食过量， 饮酒后感上腹部不适，4 小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3 小 时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张， 剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突
9、下最著，肠鸣 音偶闻， 为进一步诊治经急诊入院。既往 间断上腹痛 8 年，饥饿时 明显，未 经系统诊治。查体： T37.6，P104次/分， R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未 见明显病变，腹平坦，未见胃肠 型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑 突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指 检未及异常辅助检查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶 96u(对照 32u)。一、诊 断及 诊断依据 (8 分)胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4 分(二) 诊断依据 1
10、.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2 分2.十二指肠溃疡病史 2 分二、鉴别诊断(5 分)1.胆囊炎，胆囊结 石急性发作 2分 2.急性胰腺炎 1 分3.急性胃肠炎 1 分4.急性阑尾炎 1 分三、进 一步 检查(4 分)1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定 四、治疗 原则(3 分)1.禁食，胃肠减压 ，作好 术前准备 1 分 2.开腹手术：穿孔修补术 2 分第二站：皮肤弹性水肿的检查 肝单双手触诊 脊柱视诊 简易呼吸机的使用第三站：完全性房室传导阻滯 股骨颈骨折 大面积脑梗死10 号题病史采集：多尿 1 月 病例分析：肝癌，乙肝检查蜘蛛痣和皮下出血 胸部视诊 扁挑体检查 胆
11、囊触诊 简易呼吸器的使用操作：电动吸痰11 号题第 1 站女性，60 岁 ，反复尿 频、尿急、尿痛半年初步诊断：泌尿系感染 （一）现病史（10 分） 自我感觉，尿频 程度， 间断发作？持续发作？进行性加重？以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2 分是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热 、消瘦、腰痛、肾绞痛等 2 分饮食、二便、睡眠、体重变化 2 分2.诊疗经过（2 分）1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常 规、 B 超、肾功能等重要检查？ 1 分2 当时 的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1 分（二）其他有关病史（3 分）1、药 物过 敏史
12、 1 分2、与 该病有关的其他病史：尿路手术、外伤、 结核病、糖尿病及妇科病史 2 分 泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。病例摘要：男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞 痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天。6 年前因“ 胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3 月后切除胆囊， 术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出 现右上腹绞痛，多于进食油 腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、 发热 ，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒 战、高烧，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊 入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎
13、或 结核史。查体：T39， P88 次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹 压痛，无肌紧张或反跳痛，未 扪及肿物或肝脾，肠鸣 音可闻 ，胆 红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC29.7109/L, PLT246109/L。B 超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径 0.7cm，胆总管内径 2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.61.2cm 结石。一、诊 断及 诊断依据 (8 分)(一) 诊断 1.胆总管结石 2 分2并 发：
14、化 脓性胆管炎 1 分 梗阻性黄疸 1 分(二) 诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征 2 分2.DBIL(直胆)及 WBC 升高 1 分3.有胆囊结石二次手术史 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.胆道损伤导致的狭窄梗阻 3 分 2.胆道下端肿瘤 2 分三、进 一步 检查(4 分)1.B 超、CT 2 分 2.发作期避免应用 ERCP 或 PTC 2 分四、治疗 原则(3 分)1.抗感染措施 1 分 2.急诊开腹探查，总胆管探查引流 2 分第 2 站 男病人导尿 气管检查 胸廓扩张度 心脏听诊 四肢及手关节检查第 3 站 窦缓 左束阻滞舒张期隆隆样杂音+湿罗音？奔
15、马率和哮鸣音 CT 肾破裂 高血压心脏病高心病，主动脉狭窄 左尺桡骨骨折,二尖瓣心(错),不要做不必要的检查,注意爱护病人12 号题 病史采集：男，42 ，尿频，尿急，尿痛一周！（急性膀胱炎）病例分析：女 21 未婚，突 发右下腹痛两小时。运动 后开始伴恶心吐 查体：右下腹包块囊实，张力高，尤其蒂部。B 超右下腹大包块，血尿常规正常。 （右侧卵巢囊肿蒂扭转）体格检查：眼球运动、胸部体表标志、肝 脏触诊 基本操作：女导尿 骨髓穿刺窦缓 胫骨骨折 气胸 一个人要一个女医生多开药，结果不开，那个人就打了那个女医生，女医生哭着回去，但是也没有怎么特殊处理。医院给他 颁奖， 问你的看法？1，心包摩擦音
16、2 哮鸣音+ 湿罗音3 颅骨骨折 4 右筋骨骨折 5 完阻操作：三腔两囊管 问 1 两囊管是通的怎样知道出血是否停止？ 2 放气的时候注意什么查体：眼的运动 胸的体表标志 肝脏的触诊单手双手。 问：肝脏触诊内容1 收缩期杂音？舒张期的杂音？心包摩擦音 2 双肺湿罗音+ 啸鸣音 气胸 3 窦缓 4 左束支传导阻滞 5 气胸 6 胫骨骨折 医德医风选法律13 号题病史采集：血尿病例分析：腹股沟疝 前列腺增生症体格检查 1、呼吸的测量 2、颈部淋巴结检查 3、肺下界的测量 基本操作是三腔两囊管的使用 全口述14 号题病史采集：女性 血尿 3 天病例分析：乙肝 肝癌（原发性）第 2 站 插胃管 口咽检
17、查 眼球聚合 移浊 语颤15 号题病史采集：34 岁女性低热，四肢关节痛 7 天.病案分析：乳腺囊性增生。体格检查，间接法 测血压，肱二头肌反射，心脏听 诊顺序及内容问：震颤，抬举样 搏动技能操作：肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）问：固定的目的1:全收缩期杂音，广泛 传导2:两下肺哮鸣音，湿罗音3：肺癌4：左桡骨，尺骨骨折5：胰腺炎6：室早7：左束支传导阻滞8：护士不应该让病人自己测脉搏，医生未阻止也有错16 号题第一站：1 某女， 34 岁，低 热，四肢关节痛 3 周入院。 SLE（系统性红斑狼疮）结核性关节炎 2 女性，转 移性右下腹疼痛 16 小时。急性化脓性阑尾炎鉴别：宫外孕，右 输尿
18、管结石，急性盆腔炎，菌痢等第二站：锁骨淋巴结触诊及注意事项。胸膜摩擦感，右肺下界叩诊，肺界深呼吸差距正常值 胸膜摩擦感触诊 移动度叩诊某患者须行右结肠手术消毒范围，需要器械。注意事项等。 问：会引用何种消毒，可否用碘酊，为何？第三站医德医风那题绝不能选將钱退还病人并责斥和由院长决定。锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头 部稍向前屈。检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐 渐触摸至锁骨后深部。胸膜摩擦感 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及右肺下界移动度叩诊 患者在平静呼吸时，检查者先于被 检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被
19、检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续 向下叩诊，当由清音变为浊 音时，即 为肩胛线上肺下界的最低点.当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊 音，即 为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度,患者屏气不宜过长。 右半结肠手术前消毒 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用 75酒精洗手 1 次。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。打开手套包，取出手套，左手捏
20、住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。17 号题病史采集:右颈部肿块病历分析:肝癌体格检查:腹股沟淋巴结检查,腹部浅触诊,膀胱叩诊基本操作:三腔两囊管止血法听诊：期前收缩 干锣音 心电图:急性心梗,左束支传导阻滞 胸片:气胸 CT：肝癌医德医风：老医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士 17 号题病史采集：男性，腹痛呕吐 3 年，加重一周病例分析：患儿 2 岁，高热两天，皮疹操作：拟行某腹部手术 戴手套、麻醉、消毒、切开、缝合三针，打结 提问 ：1、手术中止血的方法有哪些？2、
21、上腹部及四肢手术拆线时间体格检查：心脏叩诊，膝反射，腹部深触诊 提问：第一心音和第二心音分别在哪个位置最响18 号题病史采集：女性，32 岁， 发热 2 个月，伴右颈部包块 1 个月。病例分析：男性，62 岁，腹 胀 2 年，便血伴排气困难加重 2 天。原有痔疮史，现在用痔 疮药效果不佳，粘液性脓血便，里急后重，体查均是阴性。实验室 检查：WBC:6.4*101，2N74% ，CEA55ng/l，HB90g/l。体格检查：眼球运动；语音共振；腹部听诊；腹壁紧张度。操作技能：腹穿。1.心脏听诊（小孩 3 岁发热在胸左缘第 2.3 肋能闻及什么样杂音）2.肺部听诊（发热的患者左下肺能闻及什么音）3
22、.心电图（阵发室上性行动过速）4.心电图（完全左束支传导阻滞）5.X 线（右股骨颈骨折）6.X 线（肠梗阻）7.CT（脑出血）8.医德医风（医生有义务劝导病人改掉不良的生活习惯）19 号题1.病史采集:咳嗽十来年,加重,喀浓痰 2 天(还是两年) 支气管扩张2.分析:梗阻性黄疸(胰头癌或胆囊癌可能)胸部视诊，胸部体表 标志，胸膜摩擦音检查，操作是腹部脂肪瘤切开和缝合CT 是肝癌19 号题病历分析：骨折,休克操作是三腔二囊管 体查：扁桃体检查,腹部视诊,膀胱叩诊病例：1.下腹痛 7 年 2.心梗、心衰 操作：腹穿，一次抽多少?腹内压降低的原因和对策头围多少？腋窝淋巴结检查，腹部压痛、反跳痛问：小
23、孩佝偻病胸廓形状19 号题体检:胸部体表标志窦性心率不齐 支气管呼吸音(可能错了)CT,肝癌 EGG,心肌缺血房颤 X,股骨骨折病例分析男性 24 高热 寒战 咳嗽 2 天右侧胸痛，呼吸消失 大叶肺炎伴胸膜积液操作：腋窝淋巴结的检查 胸廓视诊内容 脾脏双手触诊法 穿脱隔离衣 问：穿了隔离衣能进清洁区么？20 号题病史采集:右颈部肿块病历分析:肝癌体格检查:腹股沟淋巴结检查,腹部浅触诊,膀胱叩诊基本操作:三腔两囊管止血法听诊,期前收缩 肺:干锣音 心电图:急性心梗,左束支传导阻滞,胸片:气胸,CT：肝癌医德医风：老医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士 男 41Y 饮酒后出现腹痛呕吐
24、 1天女孩 6Y 外伤右手着地，肘关节肿胀活动障碍古刹感。心脏听诊区顺序，甲状腺后 卫触诊，穿手 术衣戴手套病史采集：反复咳嗽、咳脓痰 10年病例分析：腹部闭合性损坏、急性腹膜炎跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问：四分区法右上腹有哪些脏器。左上臂皮脂腺囊肿切除术。动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫 腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石21 号题病史采集：活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往 “风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22 号题咳嗽，痰中带血；胸骨骨折；电除颤；腹部包块的触诊，脑膜刺激征，腹壁静脉曲张的鉴别；体格检查：心脏听诊房颤 哮喘 三尖瓣狭
25、窄 骨折23 号题病史采集：男，23 岁， 发热咽痛 3天来诊病例分析：溃疡性结肠炎体格检查：心脏的扣诊，肾脏的双手触诊，腹壁 紧张 度的检查。问：语音震颤的意义，腹壁紧张的表现（腹硬、拒 压）。基本操作：接台手术穿、脱手 术衣，戴手套。问：术中你跟旁边的人交换位置是怎么交换的（背对背转身），为什么要这么换？（前面是无菌，后面是有菌，避免交叉感染），术中污染了肘部怎么办？（换手术衣或者用无菌单包裹）。连续机械样杂音，胫腓骨骨折，气胸，肝破裂，室上速，心肌缺血，肿瘤病人病情告知2号题 病史采集：男性，25 岁， 2 天来发热伴咽痛。(一)、现病史(10 分) 1 试表体温多少度？是否持续发热？有
26、无寒战？ 2 分 2 咽痛性质及与吞咽的关系 2 分3 发病诱因及伴随症状，有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2 分4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2 分 2、诊疗经过（2 分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1 分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1 分 (二) 其他有关病史（3 分） 1、药 物过 敏史 1.5 分 2、与 该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分 病例分析：急性胰腺炎病例摘要：男性，50 岁， 骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起 时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续
27、性，刀割 样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小 时前腹痛加重并出 现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡 病史。查体：体温 38.9,BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-) ，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝 浊音界在右第六肋间，移 动 性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 21
28、1?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L, DBIL 12?mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示 肠管充气扩张，肠间隙增 宽。 B 超：肝回声均匀，未发现 异常病灶，胆囊 732cm 大小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿 大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶 1240?，血淀粉 酶2347?/L，尿淀粉酶 960?/L(一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3 分2. 胆囊炎、胆石症 1 分(二) 诊断依据 1.急性上腹痛，向后腰背部
29、放射，伴恶心呕吐，发烧 1 分2.全腹肌紧张，压 痛，反跳痛，有可疑腹水征 1 分3.WBC 升高，血 钙下降 1 分4.影像学检查所见：B 超、腹平片 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.消化道穿孔 2 分2.急性胆囊炎 2 分3.急性肠梗阻 1 分三、进 一步 检查(4 分)1.血尿淀粉酶 2 分 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1 分 3.腹部 CT 1 分四、治疗 原则(3 分)1.禁食，胃肠减压 1 分 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1 分诊断：急性化脓性扁桃体炎 体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼
30、球震颤检查 ）操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套25 号题病例分析：痔疮体检：测血压、体温操作：胸穿26 号题病史采集:支气管哮喘病例分析：急性胰腺炎体格检查：1 心脏的听诊部位。2 心脏的叩诊上肢骨折的包扎克氏征检查ECG 心肌梗死 脾脏破裂。27 号题病例分析：肝癌体格检查：3 腔 2 囊操作 腹股沟淋巴结触诊 膀胱触诊 病史采集：慢支病例分析：上消化道穿孔。胸膜摩擦音，移动 性浊音，右肺下界移动度扣诊 问甲肿的分度三角巾的包扎。问 四肢出血的急救，问 骨折固定的目的 P380（人卫）舒张中期隆隆样音肺部 双满肺哮鸣音心电图一个正常，一个心梗X 一个股骨干骨折。一个应该是胃癌
31、食管癌28 号题病史采集：男 53 岁男性，咳嗽 .咳痰 20 天，加重 3 天病历分析:急性肠梗阻 (机械性粘连性) 弥漫性腹膜炎基本检查:脉搏触诊 心脏触诊 腹部听诊 肱二头肌反射操作:心脏按压 问:当你单人在现场,应如何操作病史采集，查体：眼球的 检查，呼吸运动检查，脊柱检查三联律，胸膜摩擦音 胃癌 心梗 窦速 肱骨骨折 病人不愿意手术，就要和她讲清楚手术是最好的治疗方式，如果实在不同意，就签字体格检查 1、眼球的运 动；2、呼吸运动的类型、节律、频率（检查完要和考官汇报）；3、脊柱的 检查 问：1、乳房橘皮样 的改变有什么样的临床意义？2、乳头内陷提示什么？基本操作：一住院病人突然心跳
32、停止，请 你在模拟 人上面进行心肺复苏。问：1、若病人没有呼吸、没有心跳，只有你一个人的时候，要怎么办？2、当要用触摸 颈动脉来判断复苏的效果的时候，你要暂时停止心肺复苏的操作， 请问只能停止多少秒？29 号题病史采集：呕血病例分析：直肠癌30 号题病史采集：男，30 岁，反复咯血 2年，加重 1 天病例分析：女，跌倒后手掌着地右肩疼痛 2 小时。骨科体 检，方肩，弹 性位，杜克征+，肩关 节盂空虚体检：眼集合运动，呼吸运 动，心脏浊音界叩诊操作：股动脉采血31 号题病史采集：男 60y 胸痛头晕 2 小时病例分析：男 24Y 进食油腻食物后，突发右上腹痛，伴呕吐胃内容物，疼痛放射至右肩，查体
33、：有上复轻度压痛反跳痛、 轻度肌紧张，巩膜无黄染，Murghy(+),血压 110/80mmHG R20 次/分 P90次/分 T36.x c WBC1310 HG110g/l B 超图 胆囊增大 双边影 可见结识影。急性胆囊炎体格检查：1、脉搏的 检查（腕部挠动脉）内容多 2、心脏触诊 腹部听诊 3、肱二头肌反射 问：1、当腹部检查触及 较大包块时应注意什么？ 2、脾脏触诊时什么情况下用双手触诊法技能操作：面罩给氧 一男性 22y co 中毒 请用简易呼吸器进行救治问：1、简易呼吸器用在什么 样的患者身上 2、当发现该患者有自主呼吸了该怎么办1、2y 男 易发烧 咳嗽 在胸骨左缘第二肋间听诊
34、（机械样粗糙杂音）2、男 咳嗽 2 小时 a：双下肺湿罗音 b：呼吸音粗 c:左下肺可闻及支气管呼吸音 d：左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音（不是 c 就是 d 自己点到左下肺听）3、窦 性心 动过缓 ECG4、右 胫腓骨双骨折 X5、心肌梗死 ECG6、颅 骨骨折 X8、医德： 60Y 男 胃溃疡术后复发入院 医师建议再次手术 患者不同意 应该？a 医生 说 了算b 医生应该将病情与手术的利弊说明、征求病人意 见c 医生 应该 将病情与手 术的利弊说明、征求家属意 见d 不管如何、查阅 文献、根据文献的要求手术32 号题 病史采集：患者男，56 岁， 发作性胸痛 2 个月，加重 1 小时入院。冠
35、心病心绞痛 病例分析：患者男性，建筑工人，突然剑突下剧痛 6 小时入院。立位腹部 X 线：见隔下游离气体。既往有上腹部不适史，未规则服药治疗。胃十二指肠溃疡穿孔 急性弥漫性腹膜炎体格检查：胸部视诊、心脏触诊。技能操作：穿脱隔离衣。1.右下肺湿罗音， 2. 收缩期杂音，向左腋下传导 ，3.CT：脑出血。33 号题病史采集：心悸心绞痛病例分析：完全性肠梗阻急性小肠梗阻体格检查：测体重、胸廓 扩张度、乳房视诊、膀胱叩 诊技能操作：人工呼吸 问：什么是膝反射和肱二头肌反射的阳性症三联律 脑出血 消化道出血 肺泡呼吸音 急诊病人需做 CT，钱不够，怎么 处 脑梗死 外髁骨折 结肠梗阻 结肠癌33 号题宿
36、州考区病史采集是:男 39 岁饮酒后出现右足第一跖趾关节疼痛难忍 5 小时病例分析:急性胃炎体格检查:身高的测量.肺部听叩诊.巴宾斯基症的检查.操作:阑尾炎症术后换药及术后三天换药.病采：心悸,心脏杂音病历分析：肠梗34 号题 上腹部隐痛二月黑便二天1、现 病史：1）病因诱因。2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。3）黑便量，色泽。4）伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。5) 病来小便、饮 食、睡眠、精神的变化情况。2、诊疗经过。1）病来是否到医院就诊做过什么检查。2）是否药物治疗过，疗效如何。二，相关病史：1，药 物过 敏史。2，与 该病
37、相关的其他疾病，有无溃疡病、胃 肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术 史。34 号题病例分析：胃癌查体：口、咽部+心脏触疹+液波振颤+肱二头肌键 反射操作：阑尾手术消毒心电图：窦缓+急性心梗CT：脑出血胸片：胸腔积液X 片：桡骨骨折呼吸音：哮鸣音+湿 啰音心音：二联律、三联律、房扑、房颤女性，56 岁，持 续 腹泻 5 天，发热 1 天。病史采集：男，25 岁，心悸 2 年加重 2 天（估计先心）病例分析：胃癌，贫血，附腹部 X线造影体格检查：1.咽部的检查（口述），2.心脏的触诊，3. 液波震颤， 4.肱二头肌腱反射操作：阑尾的消毒。 问：2 次碘酊消毒要间隔多久， 为什么听诊心脏 A,房扑音
38、， B 房颤音，C 二联律，D 三联 律35 号题病史采集，老年男性，高血压史10 年，喘憋一月，加重一周病例分析，小儿水痘体格检查 蜘蛛痣和出血点，肺部听诊 单手胆囊触诊 操作 胃大部切除手术消毒窦缓 心梗 心包摩擦音 气胸（未闻及呼吸音） 尺骨骨折 急性胰腺炎 肺癌问；布氏症怎么测 阳性反应，有何意义碘酊两次消毒的间隔时间36 号题病史采集：活动后胸闷一周，高血压病 10 年病例分析：猩红热，急性化 脓性扁桃炎颈部淋巴结触诊，腹部血管 杂音听诊，脾脏的触诊左半结肠癌手术消毒37 号题1.病史采集：高血压 10 年，逐渐发作喘憋一个月2.病例分析：小儿营养性维生素缺乏1、体格检查 ：（1）胸
39、廓 视诊（2）乳房视诊（3）语音震颤（4）液波震颤（5）babinski 征2、操作： 换药提问：1.换药时要注意观察伤口什么 2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚发现腹部包块应该注意什么？阑尾手术后天换药后需什么时候下次换药1、心 脏听 诊：左侧 舒张期吹风样杂音 伤2、气胸听诊：左上肺部呼吸音消失3、X 线：（ 1）右胫 腓骨骨折（2）肠梗阻4、CT：脑 出血5、心 电图 ：（1）房早（ 2）急性心梗病人需急诊手术，只有肇事司机在，无家属签字，应该怎么办38 号题病史采集:主诉:进行性呼吸困难,加重 X 月病例分析:前列腺增生脉搏 肺部听诊 脑膜刺激征心电图:室性期前收缩,心梗胸片:肺癌 X
40、线片:桡骨骨折CT: 胰腺炎39 号题病史采集：呼吸困难 4 月 加重一天 既往心脏瓣膜病 15 年病案分析：左肱骨髁上骨折（伸直型）体格检查：量体温、心 脏触诊、肝脏触诊（单手、双手）操作：面罩吸氧听诊：早搏、肺底湿 罗音（错了）输尿管结石、股骨骨折CT：硬脑膜下血肿心电图：室早、心梗医生多次开放射科检查，是不对的。不能依赖检查 ，不能 给病人造成不必要的伤害。40 号题病史采集：中年男性，间断阵发性夜间呼吸困难 4 月病例分析：便秘、肛门疼痛、便血3 月。 查体：肛 门检查 ：记得不清楚了。直肠指检：无异常。病史采集：（一）现病史 呼吸困 难发 作情况，每次持续时间、诱发因素和 缓解因素（
41、3分） 是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、 发热 等（2 分） 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到 过医院就 诊，作过那些检查（1 分） 治疗 情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物及其他过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发 作季节，心 脏病史，家族史（2 分）病例分析：考虑：肛门直肠良性病变：肛裂？体格检查：测呼吸、肺部听 诊、脾脏触诊 基本操作：肠梗阻病人，需要插胃管 问：胃管长度的测量？为什么要胃管插进去 45-55cm？1、胸
42、闷、心悸 2 月，心尖部听诊：2、老年男性，反复咳嗽、咳痰 20年。肺部听诊：3、心 电图 ：(1)宽大畸形(2)ST-T段弓背上抬。4、 X 线片：老年女性，黑便、消瘦 2 月。提供消化道钡餐造影（食管及胃）老年男性，左下肢外伤，骨盆正位片：股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧股骨粗隆骨折？5、CT:老年男性，右侧肌体乏力4 小时。片中 见左 侧基底节区见白色（高密度）的片状影。6、医德医风：门诊 病人要求多开药，医生不肯，病人打了医生一记耳光。医院给医生 颁了“委屈奖”。请问 你自己看法：A、医生也是人，病人无故打人，应该拿起法律武器；C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。三联律？湿罗
43、音？室性期前收缩？心肌梗死？胃癌？股骨粗隆骨折？脑出血？C 或 A41 号题病史采集：女 30Y，心悸 气促4 年余，加重 1 天风心病二尖瓣狭窄 病例分析：男孩，脑疝右颞部着地，CT ：硬膜外梭形血肿，有中 间清醒期 硬膜外血肿查体：乳房触诊 胸（肺）间接叩诊 测身高操作：男性导尿术，问：第一次放尿不能超过多少？为什么？问：桶状胸见于什么病、男性 导尿为什么成 60 度角以及插入深度胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 医德是选在治疗好的基础上用便宜的药 右下 胫腓骨骨折，左上肺呼吸音消失，气胸，心包摩擦音，心梗，房颤 ，胰破裂，医德医 风是关于给病人治病收钱多收钱少的问题。42 号题病史采集：患者，男
44、，67 岁，反复心悸、气促 10 年余，加重 1 天。既往有“ 心 脏瓣膜病史 ”。病例：女，26 岁，以转移性右下腹痛 16 小时入院。云云。 诊断阑尾炎体检：眼球运动、肺部听 诊、移 动性浊音操作：阑尾炎换药听诊：奔马律、呼吸音消失X 片：尺桡骨骨折、气胸。心电图：房颤、心梗。CT：脑出血手术左右搞错，责 任在医生43 号题病史采集：活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往 “风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。44 号题病史采集：女性 42 岁，活动后气促 3 年，双下肢水 肿 3 月病例分析 食道癌 失血性贫血 体格检查：1.测量头围 2.甲状腺检查 3.脑膜刺激征基本操作 腹
45、部穿刺减压45 号题病例分析：反复心前区疼痛 3 年，下肢水肿 1 周，即往有 “冠心病”病史 心绞痛 心力衰竭病史采集：阑尾炎病例分析：异位妊娠 破裂出血 失血性休克心脏叩诊 胸部视诊 穿手术衣 戴手套连续机器杂音、双相哮 鸣音、股骨颈骨折、小肠梗阻、脑梗、房颤体格：1.皮肤弹性及皮肤水肿 2胸廓视诊（口述） 3 心界叩诊 4膝反射尺，笔，锤子问：胸廓正常比例，正常心界大小问：手套有粉，需要先洗掉再戴吗？ 接台手术应该先脱手套还是手术衣1 连续性机器杂音（小儿常有肺炎感冒，胸左第二肋间听诊，收缩期隆隆样及舒张期杂音）2 呼气哮鸣音（双相哮鸣音）3.小肠梗阻（结肠梗阻）4.脑梗死 5 右股骨颈
46、骨折（左边有挫裂，主述右 髋跌伤）6.房颤 7.心肌梗死 8.实习生装成是海归的博士，是欺 骗病人的行为46 号题病史采集：咳粉红色泡沫痰 4 小时，胸痛。既往高血压病史 30 年病例分析：女，30 岁， 10 天前上避孕环，阴道 间断少量流血，发热，38 度，末次月经 20 天，尿HCG 阴性，输软管增厚，盆腔积液。双侧输 卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎操作：心脏触诊，主动脉瘤触诊，肌瘤切除步骤。腹部听 诊。胆囊叩诊触诊，听腹主 动脉音 腹部切开缝合（腹部脂肪瘤）47 号题病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢浮肿 1 周病例分析：胃癌体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部
47、视诊（口述），胆囊单 手滑行触诊及莫氏征检查操作：切开缝合（间断 3 针）多媒体：心包摩擦音，右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影），左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死48 号题 采集：男性 20Y 恶心腹痛呕吐 1天分析；卵巢囊肿蒂扭转体检：气管触诊，胸廓扩张度，心脏听诊区位置 ，手关节检查，呼吸移动度检查问：1。 2 心音听 诊 部位，操作：右前开放性伤口止血包扎多媒体：脑肿瘤，正常心 电，右下肺支气管呼吸音+ 湿音，心包摩擦音，肝 CA49 号题病史采集：男，23 岁，腹痛伴呕吐、腹泻 1 天急诊来诊病历分析：男，23 岁，旅游者，昏迷半小时（血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼
48、吸有烂苹果味）病例分析：1 型糖尿病、 酮症酸中毒体格检查：对光反射的检查（说明瞳孔的变化）、胸部的体表标志（胸骨角、锁骨上 窝、肩胛 线、锁骨中线等，腋后线 和肩胛下区的位置）、肝脏的触 诊（单手和双手触诊） 技能操作：患者左上臂开放性骨折，创 面无活 动性出血，用三角巾为开放性伤口包扎对光反射（间接、直接） 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔 变化（3 分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔 扩 大。 间接对光反射检查时，应以一手 挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分）。2、胸部视诊 胸骨角、锁 骨上窝、 锁骨下窝
49、、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中 线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突 3、肝脏触诊被检查者仰卧，两膝关节屈曲， 检查者立于被 检查者的右侧。单手触 诊：检查者将右手四指并拢，掌指关 节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查 者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹逐渐向肝缘滑动，直到触及肝 缘或肋缘为止。双手触 诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指 张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。问：咽及扁桃体的检查要注意什么？技能操作： (1)急救箱准备： 消毒钳、持针器、 镊 子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹 板等。(2) 伤口处理，清洗去污:测血压。 暴露左臂除去 伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。(3) 清创：清除坏死组织 (4)夹板固定， 夹板长度超过肘关节，上端固定至肩关节，关节处垫以敷料再以 绷带捆扎。(5)问：如果出血不止应如何处理？为
