1、狂犬病暴露后处置狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患病，人感染发病病死率几乎为 100，对人民的危害极大,虽临床上没有好的治疗办法,但有有效的预防控制措施,只要严格遵守咬伤后处理原则，狂犬病是完全可以预防的.由于暴露后的不进行预防性治疗或不规范的预防性治疗每年仍然有大量患者死亡。狂犬病暴露后规范预防治疗目的：正确理解处置规范，使得暴露后预防治疗的操作规范化；同时工作中还要更好的保护自己。狂犬病病毒的理化特性：对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等） 、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4 以下） ，碱（PH 10 以上）敏感，容易被杀灭，对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经 563060 分
2、钟或 1002 分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭，对干燥、反复冻融有一定抵抗力。狂犬病致病机理狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力。致病过程可分为三个阶段： (1) 局部组织内病毒小量增殖期。病毒自咬伤部位入侵后，先在伤口附近的肌细胞小量增殖，在局部可停留 3 天或更久，然后入侵人体近处的末梢神经，此时病人无任何自觉症状(2) 从周围神经侵入中枢神经期病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，然后侵入脊髓并很快到达脑部。主要侵犯脑干及小脑等处的神经细胞。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。(
3、3) 向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经向周围神经扩展，侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，临床上出现恐水、吞咽困难、呼吸困难等症状。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，病人可发生心血管系统功能紊乱或者猝死。临床表现：潜伏期、 前驱期、 临床症状 (急性期) 、 昏迷和死亡潜伏期：从 2 周到 6 年不等，差别非常大。最常见潜伏期一般 20 60 天。主要的影响因素： 暴露的部位：病毒进入的部位接近中
4、枢神经越近潜伏期越短。移动速度 15-100mm/天。感染的病毒数量：病毒入侵伤口和周围神经的量越多，感染的机会越大。病毒毒力强弱。前驱期：持续数天：一般持续 25 天。非特异症状：不适、乏力、头痛、发热。警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感。对声、光、风等较敏感，并有喉头紧缩感，有麻、痒、痛及蚁走感等。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常此为病毒繁殖刺激神经所致，见于 80%的病例。急性发作期（兴奋期）：持续数天 ：一般持续 13 天，但麻痹型可持续 1 周以上。 两种类型：脑炎型(狂躁型 ) 狂犬病，约 80%。主要表现：情绪波动(激动 /抑郁, 攻击性)、恐惧发作(恐水
5、 恐光 恐风)、自主功能障碍(瞳孔散大 )、瘫痪。麻痹型( 哑型) 狂犬病，约 20% 。主要表现：格林巴利综合症( 伴发热) 、完全瘫痪。（麻痹期）昏迷和死亡：几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡，在发病后数天时开始昏迷，由于呼吸循环衰竭而死亡。狂躁型：前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期临床表现：多数患者有全身不适、倦怠无力、食欲不振、发热等。精神紧张、焦虑、抑郁、失眠多梦、精力不集中，以枕部为主的头痛、腰背痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，而有咽喉部紧缩感等具有狂犬病重要诊断意义的早期症状。约有 40%80% 的病人在己愈合的伤口及伤口附近或神经通路上出现烧灼感，麻木感，
6、间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒、或似小虫爬行、蚂蚁爬行等感觉，并可从肢体远端呈向心性波及到躯体各部位，甚至全身。男性患者可由阴茎异常勃起、疼痛。症状可持续数小时至数天。本期持续 13 天，很少超过 4 天。兴奋期（痉挛期):表现为典型的“三恐” 。表情极其恐怖、烦躁不安，担惊受怕，有大难临头，死亡即将降临的预感。恐水表现很具有特征性。随病程迅速发展，出现植物神经功能紊乱症状，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎，声音嘶哑甚至失音，小儿张口嚎哭，声音沙哑哭不出声。怕风亦是狂躁型狂犬病患者特异性症状。即使是微风，也能激惹患者咽肌痉挛。对声音、光亮、疼痛、甚至医师触摸肢体等任何刺激都特别敏感，均可激惹其
7、咽肌发作性痉挛，患者极其痛苦，不仅无法进食、饮水，而且常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧。主要为抽涕式裂嘴样呼吸，面部肌肉抽动，颜面口唇青紫，甲床紫紺，并可能出现四肢抽动。甚至全身呈疼痛性抽搐状态。本期约持续 13 天。瘫痪期：兴奋期过后，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态表现，能配合医护治疗，简单回答问话，或勉强饮水、少许进食。但反应很快减弱到消失，出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见，眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、嘴不能闭合、面部表情木呆，失音、感觉减退、腹壁、提睾、膝腱等生理反射消失。迅速由安静进入昏迷状态，呼吸逐渐减弱；心音
8、低钝、心率紊乱；血压逐步下降；瞳孔散大；迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续 624 小时。麻痹型（抑郁型、静型或称哑狂犬病）本型在印度和泰国常见，约占当地病例的 13。我国仅见零星报道，总共不足 10 例。该型在亚洲由犬、猫等食肉动物传播，南美洲由吸血蝙蝠噬咬或吸入含病毒气溶胶感染，亦见于受固定毒株感染或接受角膜移植者。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状，麻痹多始自肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延，膝踺反射及腹壁，提睾等反射消失。腹胀（肠麻痹所至），共济失调，部分或全部肌肉瘫痪：咽喉肌、声带麻痹而失音讲不出话，故称“哑狂犬病” 。大小便失禁等。病程可达 1020 天或更长。暴露的严重程度
9、狂犬病暴露后的危险头面部多处咬伤：发病约在 50.5080.80；手指手掌手臂多处咬伤：发病约在 15.1540.40；一般情况：10.10以下；是否发病跟很多因素有关。暴露后处理的目的：最大限度降低伤口内病毒含量。伤口处理：冲洗、消毒应用被动免疫制剂,尽快提高机体免疫能力；应用合格疫苗。处理越早风险越小。暴露后处置流程：1、规范的伤口处理；2、正确使用被动免疫制剂；3、 按期全程接种合格疫苗。什么情况下暴露以后要处理？咬伤动物是否带病毒难以判断。鉴于狂犬病的 100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性。哪些动物致伤需
10、要处理?可疑动物；温血动物：不要忽视宠物的风险；野生动物；啮齿动物；其他动物:如鸟、鸡等不推荐。暴露分级释义WHO 和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I 级暴露：符合以下情况之一者，1. 接触或喂养动物；2. 完好的皮肤被舔；与动物接触，但未受伤。II 级暴露：符合以下情况之一者，1. 裸露的皮肤被轻咬；2. 无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为 II 级.，无疼痛为 I 级. 不能够肯定时按 II 级处理；受伤了，但没有出血。III 级暴露：符合以下情况之一者，1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤， “贯
11、穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；2. 破损皮肤被舔，应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损；3. 粘膜被动物体液污染，常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染，出血的损伤或者粘膜接触。分级处置原则I 级暴露：确认病史可靠则不需处置,“病史”特指“接触史” 。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。病人坚持可按暴露前处理。II 级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。但如出现下列情况：级暴露者免疫功能低下，级暴露位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建议按 III 级暴露处置
12、。III 级暴露：立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。伤口处理时间?人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理，局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理。伤口处理目的伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理。1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；2.狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒。规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量。伤口处理方法：使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；用 20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底，交替至少
13、15 分钟；用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。20%肥皂水配制：20g 肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml。也可用普通肥皂清洗伤口。深窄伤口处理：一般冲洗；注射器加压冲洗；高压脉冲；扩创。消毒处理：冲洗后用 2-3%碘酒或 75%酒精涂擦伤口,如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理；如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉；不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代。伤口处理：伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理。患者拒绝必须签字。冲洗和消毒后伤口处理：伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，
14、也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面；缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。何种情况下缝合?伤口较大；面部重伤影响面容时；其它。缝合的方式：一期缝合，延期缝合如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于 2 小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除；缝合应是松散的，以便于继续引流。缝合以后注意事项：每日换药,观察伤口情况；如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。当伤口较深污染严重者：应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微
15、生物感染；双氧水。伤口缝合顺序：先冲洗伤口，清创，应用被动免疫制剂，缝合伤口，注射疫苗。浅表抓伤挠伤处理：无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，清水、肥皂水冲洗伤口 15 分钟以上，消毒伤口，不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口，伤口表面不需应用其他药物。头部伤口的清创：头部伤口与局部的头发密切相关，头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血，大伤口要缝合止血。面部伤口的清创：面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精；面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合。颈部伤口的清创：要剃去伤口周围头发，注
16、意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里，处理伤口时不能误伤神经。四肢伤口的处理：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管。肩背部伤口的处理：肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制气胸。眼内伤口处理：不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗，可以应用被动免疫制剂。口腔、外生殖器粘膜处理：大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜,用碘伏等刺激性小的物品，可用被动免疫制剂。严重损伤的伤口处理：定义：肌腱，神经，大血管，组织器官严重损害等。先救命；规范伤口处理；强调冲洗及碘伏的浸泡；功能恢复。为何使用被动免疫制剂？狂
17、犬病潜伏期:2 周-6 年不等,一般 20-60 天。疫苗注射后需要 710 天才能产生中和抗体，被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散和侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为 1421 天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间，被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。被动免疫制剂适用人群：级暴露者；免疫功能低下者的级暴露者；伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者。被动免疫制剂的种类：人源狂犬病免疫球蛋白；马源抗狂犬病血清，从 ERIG 制成的高纯化 F（ab）2 产品；即马源狂犬病免疫球蛋白。人源狂犬病免疫球蛋白优点：异源性小，接种不良反应发
18、生率低，使用较为安全，不需做皮试，半衰期为 21 天左右。缺点：理论上存在感染 HIV/HCV 的危险，价格较高，供应量很难保证，存在伦理道德问题。马源抗狂犬病血清优点：不存在感染 HIV/HCV 的危险，且价格较低，供应量保证，不存在伦理道德问题。缺点：有异源性，接种不良反应发生率高，半衰期为 14 天左右，有过敏风险，必须做皮试。如何做皮试？抽取抗血清原液 0.1ml，加 0.9ml 生理盐水，抽取 0.1ml前臂掌侧皮内注射 0.05ml，观察 30min。皮试结果判定：阴性：皮丘小于 1cm，红晕小于 2cm，同时无其它不适反应. 先注射 0.3ml 原液，观察 30min 无反应,可
19、一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察 30min。弱阳性：如注射部位出现皮丘大于 1cm，红晕大于 2cm，特别是形似伪足或有痒感者,必须用脱敏注射法。强阳性：局部反应特别严重：皮丘大于 1.5cm，伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等. 建议改用狂犬病免疫球蛋白。脱敏注射法：将剩余的 0.9ml 原液加到 9.1ml 生理盐水，配成 10ml 脱敏液，分数次做皮下注射，第一次 1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次 2ml 直到第四次 4ml，仍然无反应可缓慢全量注射，每次注射后观察 30min，有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢
20、救准备。被动免疫制剂的剂量：人源免疫球蛋白 20IU/kg，动物源性抗血清40IU/kg。注射方法和要求：1.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） ，2.开始疫苗接种后 7 天内注射血清仍有效。实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约 0.5-1cm 处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。所有伤口，无论大小均应进行浸润注射。进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部
21、，边注射药液边退针，并转换注射方向于伤口边沿做 2 点 6 方位(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射) 。浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。注射注意事项：远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响；深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。剩余被动免疫制剂推荐注射部位：头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌，疫苗接种于对侧；下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同
22、侧大腿外侧肌群。被动制剂可与麻醉剂联用。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿） ，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射；需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多 3 倍稀释）后再进行浸润注射。被动免疫制剂不足怎么办?先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口。注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。狂犬病被动免疫制剂（抗血清或免疫球蛋白）属于抗体性质，而狂犬病疫苗属于抗原性质，两者混用会发生抗原抗体中和反应，从
23、而导致疫苗和被动制剂效价均受到极大影响。因此不能将两者注射在同一部位，更不能将两者混合在一个注射器内使用。对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内。不同部位注射方法和要求：头颅：先清创，距伤口 0.51cm 浸润注射血清，深度达颅骨,尽量将全量血清在伤口浸润注射，视伤口情况间隔 2 小时后可缝合伤口，以利于止血需要。眼:伤口局部滴注血清，余量行患侧斜方肌注射。耳:行伤口清创，伤口侵润注射血清，防止损伤颞浅动脉。鼻:行伤口清创，伤口局部滴注血清，余量行患侧斜方肌内浸润注射。颜面口周:伤口周围浸润注射血清,视伤口情况间隔 2 小时后可缝
24、合伤口。颈部：伤口处理后，距伤口 0.51cm 浸润注射抗狂犬 病血清,防止损伤颈部大血管，神经。胸部咬伤：距伤口 0.51cm 浸润注射血清防止气胸。腹部咬伤：距伤口 0.51cm 浸润注射抗狂犬病血清，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射。四肢咬伤：距伤口 0.51cm 浸润注射血清，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射。手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血。狂犬病疫苗：抗原:灭活的病毒.对病人有用的成分；杂质: 产生反应的主要原因。狂犬病疫苗的作用：灭活狂犬病病毒；刺激机体产生抗病毒的免疫
25、力，达到预防目的。应用人群：、级暴露，级暴露要求者。疫苗的禁忌症：100%致死性疾病，无禁忌症；妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病。特殊人群的疫苗应用：孕妇，合格的疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿，灭活病毒疫苗，不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常，未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象，哺乳期妇女，接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫
26、制剂。计划免疫接种期的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗，鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。接种时限：越早越好。暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。接种程序：接种针次，于第 0（注射当天） 、3、7、14、28 天各接种狂犬病疫苗 1 个剂量（儿童用量相同） 。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应
27、将其重要性告知就诊者。必须严格按照程序进行接种，0、3 和 7 天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，14和 28 天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种 1 个剂量,首剂是否加倍主要参照说明书。注射部位：上臂三角肌肌内注射；婴幼儿（6 岁以下） ；大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射：臀部脂肪较厚，疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。疫苗接种后注意事项：避免：过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物、剧烈运动重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应；皮质
28、醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药等药物。纯化的细胞培养狂犬病疫苗的安全性值得信赖，一般无不良反应极少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理，极个别人的反应可能较重，红肿范围较大，伴有高烧食欲减退、全身疼痛以及伤口周围长时间有麻木和疼痛感等现象，应尽快前往医院就诊。兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种。全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。因为需冷链系统保存运输，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。疫苗接种反应的处理：狂犬病疫苗过敏；更换另一种疫苗继续原有程序（如第
29、二针及以后针次发生过敏）或重新开始免疫程序（如第一针发生过敏）注射仍然发生过敏者，脱敏治疗再完成全程疫苗的注射。暴露前免疫：定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种。疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合 2005 年国家药典（2.5IU/ml）适用人群：与犬猫等动物接触较多的人员；狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员；前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。暴露前免疫程序：基础免疫：0、7、21（或 28）天各接种 1 剂。加强免疫：持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下：1 年后加强 1 针，以后每隔 3-5 年加强
30、 1 针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。who 建议：定期测定抗体水平低于0.5IU/ml 加强。疫苗接种禁忌症：对该种狂犬病疫苗过敏者禁用；严重免疫缺陷的病人禁用；妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平维持至少一年。再次暴露后的被动免疫制剂注射：再次暴露发生在首针疫苗接种后 7 天内上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂；上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂；如再次暴露发生在首针疫苗接种 7 天以后至 3 年内，不需再次射被动免疫制剂；如再次暴
31、露发生在首针疫苗接种 3 年后，应按照首次暴露处置。过敏性休克：疫苗、血清均可导致，90%接触后数秒至数分钟内迅速发生，50%因过敏性休克致死的病人均发生在 1 小时内，个别可以在 1 小时后发生，休克为过敏反应的最严重方式。过敏性休克临床表现：呼吸系统:喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道梗阻，严重者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速导致呼吸功能障碍。表现：声音嘶哑，咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绀。心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张导致血容量相对不足。表现:休克，心动过速，晕厥，严重心跳骤停。皮肤：寻麻疹，搔痒消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻中枢系统：晕厥，嗜睡，抽搐，昏迷等眼及鼻腔：
32、结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等血液系统：DIC 等过敏性休克抢救：立即停用引起过敏的药物，保持呼吸道通畅以防窒息，紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开，药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂。疫苗及血清其他反应：局部：注射部位疼痛，红斑，水肿，搔痒，硬结，不能轻率诊断感染。疫苗及血清其他反应的处理：1. 对症: 消炎止痛，局部止痒剂；2. 抗过敏药物: 苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪等； 3. 钙剂: 10葡萄糖酸钙1020ml，处理以前一定要鉴别其他疾病。总结：狂犬病可防不可治，规范的处理是保护自己最好的办法，特别情况病历必须书写清楚。降低伤口局部病毒:通过冲、洗、消毒、局部应用抗体来达到目的。尽早应用合格高质量疫苗。
