1、症状:主要是病人患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验体征:为个体患病后机体表面或内部结构发生的可以观察到或感触到的改变主诉：是病人本次就诊最主要的原因，即本次就诊时感觉最明显的症状或体征及其性质和持续时间三凹征:吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷柏油样便:经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁形成黑便，黏稀发亮类似柏油隐性黄疸:当血清总胆红素在 17.134.2umol/L 时，肉眼分辨不出黄疸谵妄:是以兴奋性增高为特征的急性脑功能失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱。见于急性感染的发热期、代谢障碍、中枢神经系统疾患、某些药物中毒等水冲脉
2、：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水张落，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等交替脉：节律规整而强弱交替的脉搏，是左室收缩力强弱交替所致、为左心衰竭的表现。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣舒张期奔马律：听诊时类似马奔跑的蹄声，又发生于舒张早期，肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显移动性浊音：因体位改变而出现浊音区移动的现象杵状指（趾）：是手指（或脚趾）末端增生肥厚，呈杵状膨大，指甲（或趾甲）从根部到末端呈拱形隆起，并指端皮肤与指甲所形成的基底角等于或大于 180 度
3、网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞管型尿：为尿沉渣中有重要意义的成分，是尿中的蛋白质，肾小管的分泌物，细 胞崩解物所形成的蛋白质管状聚集体2、呕血与咯血的鉴别要点 ：咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状 胸闷、喉部痒感、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯血 呕出，可为喷射状血的颜色 鲜红 暗红或褐色，鲜红色少见血内混有物 泡沫和痰 胃液、食物残渣pH 碱性 酸性柏油样大便 除非咽下，否则没有 有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状痰中带血数日 无痰1、三大全身性水肿的常见原因和临床表现： 心源性水肿：由于
4、有效循环血量减少，肾血 1流量降低，继发性醛固酮增多，钠水潴留以及静脉淤血，脉细血管滤过压增高所致；常见于右心衰竭； 肾源性水肿：肾性钠水潴留和大量蛋白质所致低蛋白血症是产生肾源性水肿的 2主要机制；见于各种肾炎； 肝源性：肝淋巴液生成过多，门静脉高压，继发性醛固酮增多 3是肝源性水肿的主要原因。3、哪些病人在大咯血过程中应特别注意有无并发窒息感？出现哪些表现应考虑发生窒息的可能？答：呼吸系统疾病以及意识障碍患者；表现为咯血过程中突然咯血减少或停止，进而气促，胸闷，烦躁不安或紧张惊恐，大汗淋漓，颜面青紫，重者意识障碍。4、比较呼吸性呼吸困难、吸气性呼吸困难与混合性呼吸困难临床表现的异同。呼气性
5、呼吸困难：见于支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿吸气性呼吸困难：见于喉头水肿， ，气管异物混合物性呼吸困难：见于大面积肺部病变，大量胸腔积液5、请叙述如何评估上消化道出血是否停止？A，呕血或黑便的次数与量是否减少或停止 b，颜色变化 c，临床表现是否好转或消失d，实验室检查是否逐渐恢复等问答题：1、简述三种正常呼吸音发生机制、听诊特点及听诊部位。发生机制 听诊部位 特点支气管呼吸音是吸入气流经声门，气管，主支气管时形成湍流所产生的声音喉部，胸骨上窝，背部第 6,7颈椎及第 1,2 胸椎附近“哈”音支气管肺泡 肺部实变区域较小且与正常胸骨角附近，肩胛区第 3,4 胸椎兼有支气管呼吸音和
6、支气呼吸音 含气肺组织混合存在或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖所致。水平及肺尖附近 管肺泡呼吸音的特点肺泡呼吸音 是气流在细支气管和肺泡内进行移动的结果除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的听诊区域外，其余部位均听得到“夫”音2、简述湿啰音发生机制、类型和临床意义。发生机制：由于吸气时气流通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成水泡，水泡随后破裂所 1产生的声音，故又称水泡音； 类型：大，中，小水泡音； 临床：局限湿罗音肺炎，支 2 3扩，两侧肺底肺淤血，支气管肺炎，两肺布满湿罗音急性肺水肿3、简述干啰音发生机制、类型和临床意义。发生机制：气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生的湍流
7、 1类型：低调，高调 临床：双侧肺部见于支气管哮喘，慢性支气管炎或心源性哮喘； 2 3局限性见于气管内结核或肿瘤4、简述心脏各瓣膜听诊区。二尖瓣区：左侧 5 肋间隙；肺动脉瓣区： 胸骨左缘第 2 肋； 主动脉瓣第一听诊区： 1 2 3胸骨右缘第 2 肋； 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘 3,4 肋； 三尖瓣区：胸骨左缘 4,5 肋 4 5问答题：1、测定肾小球滤过功能的内生肌酐清除率标本采集法？内生肌酐清除率是指在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去；检查前连续 3 天低蛋白饮食并禁食肉类，避免剧烈运动，检查当日收集 24h 尿液，采取静脉抗凝血2-3ml 同时送检。2、昼夜尿比重测
8、定法标本采集法试验日饮食正常但每餐含水量宜在 500-600ml 之间，此外不在进食，饮水；晨 8 时排净尿液，此后每隔 2h 的尿液，分别收集于清洁瓶内，共留取六次；晚 8 时至次晨 8 时的尿液收集于一个标本瓶中，一起送检。3、叙述 X 线摄片前的准备检查前应向患者及家属说明检查的目的和方法，消除病人紧张情绪；造影前一日常规造影剂过敏试验，观察有无过敏反应；极度衰竭，或有严重心、肝、肺、肾功能不全者应禁止检查。检查时应注意以下问题1.胃肠钡餐 2.钡剂灌肠 3.口服胆囊造影2.4.心血管造影 5.脑血管造影 6.静脉肾盂造影3.叙述心血管造影检查前准备：造影前检测血常规及出、凝血的时间，前
9、一日分别做碘、普鲁卡因、青霉素过敏试验；穿刺部位备皮；造影前进食 4 h，前 30min 肌内注射苯巴比妥 0.1g；为患者连接好心电监护仪，准备好其他抢救设备及药品。5、叙述心电图房性期前收缩判断方法提前出现的 P波形态变异，PR 间期0,12s,QRS 波一般不变形，代偿间歇常不完全。有时可因 P波落入前一个心动周期的 T 波中，其后的 QRS 波缺，称房性期前收缩未下传；若 PR 间期延长，P后的 QRS 波形变形增宽，称为房性期前收缩伴室内差异性传导。6、叙述心电图室性期前收缩判断方法提前出现 QRS 波群宽大畸形， QRS 时间 0.12s，T 波方向多与主波方向相反，有完全性代偿间
10、歇（期前收缩前后两个窦性 P 波之间的间期等于正常 PP 间期的两倍） 。期前收缩的 QRS 波前无 P 波或无相关 P 波。7、叙述心电图房颤判断方法P 波消失，代之以小锯齿状颤动波（f 波） ，等电位线消失，f 波形态各异，大小不等，频率为 350600 次/分；RR 间期绝对不规则，心室率较快（ 100 次/分） ；一般 QRS 波形态，时间正常8、试述葡萄糖耐量试验的标本采集方法（1）试验前 3 日，每日食物中糖含量应不低于 150g，且维持正常活动。影响试验的药物或食物 禁烟酒，试验前日晚餐后禁食。（2）坐位取静脉血 1mL 后 5min 内饮入含 100g 葡萄糖的糖水 250mL 或食入100g 馒头或静脉注射 50%葡萄糖 50mL，以后分别于摄糖后 0.5h .1h .2h .3h.各抽取静脉血 1mL，并同时收集对应时间的尿标本 5 次。
