1、 我院近 4 年在 21 例剖宫产术中使用双叶小产钳，回顾性分析其在临床的应用效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2000 年 12 月2004 年 12 月我院收治剖宫产产妇 1783 例，术中使用双叶小产钳 21 例，产妇年龄：2342 岁；第一次剖宫产 15 例，第二次剖宫产 6 例。第一次剖宫产 15 例中 4 例为过度肥胖。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫 9 例，再次剖宫产 6 例，头盆不称 6 例。腹部横切口 18 例，腹部纵切口 3 例。新生儿体重：35104610g。1.2 使用双叶小产钳的原因 因胎儿较大，脐带缠绕、过短，头盆不称引起胎头高浮手娩失败 5 例，因产妇过
2、度肥胖手娩失败 4 例，因再次剖宫产子宫瘢痕坚硬无弹性，为避免子宫下段严重撕裂使用双叶小产钳 6 例，因产程延长、产瘤形成手娩失败 3 例，麻醉效果差使用双叶小产钳 2 例。1.3 方法 与经阴道分娩使用双叶产钳方法相类似，产钳用力向产妇足部方向。2 结果1783 例中 21 例因手娩胎头失败，改用小产钳均成功，占 1.18%，横切口 18 例占85.71%，纵切口 3 例占 14.29%，均为子宫下段剖宫产术，新生儿出生后 1min Apgar 评分均正常，无一例窒息死亡，无一例产妇子宫下段严重撕裂。3 讨论3.1 手娩胎头失败的原因 本文 21 例使用小产钳娩出胎头病例中 18 例为腹壁横
3、切口，其中 4 例因过度肥胖发生皮肤切口梗阻而手娩胎头失败1 。21 例均为子宫下段横切口，因胎儿胎头较大、脐带缠绕、过短、头盆不称产生子宫切口梗阻或因子宫切口位置选择不当（子宫切口位置过高或过低） ，均可产生子宫切口梗阻。本文 5 例胎头高浮。胎头嵌入过深形成产瘤，加之子宫切口位置不当是手娩失败的一个常见原因，有 3 例。本文有 6 例为再次剖宫产，第一次子宫切口的旧瘢坚硬、弹性差，强行手取会造成严重子宫下段撕裂，甚至可造成子宫切除，故改为双叶小产钳娩头。麻醉使肌松效果差也是手娩胎头失败的一个原因，本文 2 例。3.2 剖宫产术中胎头娩出耗时与新生儿 Apgar 评分 对于剖宫产术中以慢速取
4、胎头好还是快速取胎头好意见不一，有资料报道新生儿 Apgar 评分与娩头耗时成负相关2 ，我院在临床观察中发现剖宫术中取头耗时与新生儿 Apgar 评分成负相关，取头耗时越长新生儿 Apgar 评分越低，其原因为切开子宫后外界空气及术者娩出胎儿均对胎儿有刺激，可引起胎儿呼吸，时间越长吸入的羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可导致新生儿窒息。另外，反复地取胎儿，操作时间延长可压迫腹主动脉、下腔静脉，减少子宫胎盘血液灌注，均使新生儿 Apgar 评分降低，导致新生儿窒息。使用双叶小产钳缩短了娩出胎儿的时间，降低了新生儿窒息率及死亡率。3.3 剖宫产使用双叶小产钳的优点 剖宫产产钳分双叶、单叶产钳,单叶产
5、钳一般是滑在胎儿面颏和子宫壁之间，直至产钳滑到其头弯位于胎头的一侧后，将胎头撬出，单叶产钳可引起产妇膀胱破裂，使用双叶小产钳具备牵引胎头的作用，故其适用范围更广，成功率更高，对胎儿、母体损伤最小，不会造成新生儿智能障碍。本文胎儿宫内窘迫 9 例新生儿 Apgar 评分均正常、良好。通过对本文剖宫产术中使用双叶小产钳 21 例进行分析，笔者认为，剖宫产术前应准备好双叶小产钳，术前应考虑到术中可能出现取头困难的病例，就应使用双叶小产钳取头、娩出胎儿，这样可避免因反复取头困难而造成新生儿窒息甚至严重的并发症，或子宫下段严重撕裂及子宫的切除。总之，双叶小产钳薄、小、占据面积小、能够牵引胎头，具有快速、
6、安全、操作简单、成功率高、损伤小等优点，在临床上可以推广应用。【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王
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