小儿过敏性咳嗽.doc

1、1小儿过敏性咳嗽小儿过敏性咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视。小儿过敏性咳嗽的的治疗应避免滥用抗生素及激素。可通过寻找过敏源的方法找出过敏源而进行脱敏治疗。简 介 ： 小 儿 过 敏 性 咳 嗽 是 儿 童 常 见 的 呼 吸 道 疾 病 之 一 ， 由 于 他 们 的 支 气 管 粘 膜 娇 嫩 ， 抵 抗 外 界 病 菌 感 染 的 能 力 低 ， 因 而 很 容 易发 生 炎 症 ， 引 起 小 儿

2、过 敏 性 咳 嗽 症 状 。 小 儿 咳 嗽 本 是 一 种 排 除 呼 吸 道 痰 液 和 异 物 的 有 效 途 径 ， 但 是 对 于 频 繁 发 作 、 难 以 控 制 的 过 敏性 咳 嗽 来 说 ， 就 应 当 充 分 引 起 重 视 。 发 病 原 因 ： 换 季 时 节 是 小 儿 过 敏 性 咳 嗽 的 高 发 季 节 ， 常 常 表 现 为 迁 延 不 愈 的 咳 嗽 ， 甚 至 还 会 喘 ， 且 反 复 发 作 ， 家 长 们 总 认 为 这是 宝 宝 体 质 差 而 引 起 的 反 复 感 冒 ， 吃 了 许 多 感 冒 药 ， 有 的 甚 至 打 了 不 少 消

3、炎 针 ， 效 果 都 不 好 。 其 实 ， 在 被 家 长 们 认 为 反 复 感 冒 的孩 子 中 有 一 大 部 分 是 过 敏 性 咳 嗽 。 小 儿 过 敏 性 咳 嗽 又 称 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ， 病 因 较 为 复 杂 ， 受 遗 传 及 环 境 因 素 的 双 重 影 响 ， 其 中过 敏 体 质 与 本 病 的 关 系 密 切 ， 本 病 又 受 环 境 因 素 的 影 响 ， 如 接 触 或 吸 入 尘 螨 、 蟑 螂 、 皮 毛 、 花 粉 或 冷 空 气 、 海 鲜 等 食 物 。 临 床 表 现 ： 1、 咳 嗽 持 续 或 反 复 发 作 1 个 月 ，

4、 常 在 夜 间 及 清 晨 出 现 发 作 性 咳 嗽 ， 运 动 后 加 剧 。 2、 临 床 无 感 染 征 象 (如 发 热 等 )， 或 长 期 服 用 抗 生 素 (消 炎 药 )无 效 。 3、 用 支 气 管 扩 张 剂 (氨 茶 碱 等 )可 使 咳 嗽 症 状 缓 解 。 4、 有 个 人 过 敏 史 (婴 儿 湿 疹 、 荨 麻 疹 、 对 某 些 食 物 过 敏 )及 家 族 过 敏 史 (父 母 及 亲 戚 有 过 敏 性 鼻 炎 等 )。 疾 病 特 点1、 小 儿 咳 嗽 常 发 生 在 冷 热 交 替 或 季 节 交 替 的 时 候 ， 或 者 春 暖 花 开

5、花 粉 较 多 的 春 季 ； 2、 小 儿 有 爱 揉 眼 睛 、 揉 鼻 子 或 者 爱 挠 头 皮 的 表 现 ； 3、 小 儿 睡 觉 时 特 别 爱 出 汗 ， 不 老 实 ， 还 不 喜 欢 平 躺 着 睡 ， 而 是 喜 欢 卷 曲 着 睡 ； 4、 反 复 发 作 ， 咳 起 来 比 较 剧 烈 ， 而 且 呈 阵 发 性 ； 5、 小 儿 咳 嗽 的 时 间 较 长 ， 一 般 都 超 过 3 个 月 了 ； 6、 小 儿 虽 然 咳 嗽 ， 但 是 不 发 烧 ， 咳 出 来 的 痰 是 稀 薄 的 白 色 泡 沫 样 的 ； 7、 咳 起 来 的 时 候 ， 呼 吸 较

6、急 ； 8、 宝 宝 咳 嗽 一 般 晚 上 睡 下 后 比 白 天 要 严 重 ， 这 一 点 非 小 儿 过 敏 性 咳 嗽 也 会 出 现 。 注 意 事 项 ： 小 儿 过 敏 性 咳 嗽 慎 用 止 咳 药 。 从 小 儿 生 理 上 来 说 ， 咳 嗽 是 一 种 保 护 性 反 射 ， 起 着 清 洁 呼 吸 道 使 其 畅 通 的 作 用 ，只 要 将 痰 液 排 出 ， 咳 嗽 往 往 便 会 自 行 缓 解 。 而 止 咳 药 之 所 以 能 止 咳 ， 是 因 为 它 能 作 用 于 咳 嗽 反 射 。 但 是 ， 由 于 小 儿 的 呼 吸 系 统 发 育尚 不 成 熟

7、 ， 对 咳 嗽 的 反 射 能 力 差 ， 再 加 上 支 气 管 管 腔 狭 窄 ， 血 管 丰 富 ， 纤 毛 运 动 差 ， 痰 液 不 易 排 出 。 若 过 多 地 服 用 咳 必 清 、 咳 美 芬 、五 味 子 等 止 咳 药 ， 就 容 易 造 成 痰 液 大 量 潴 留 在 呼 吸 道 内 ， 引 起 气 管 阻 塞 ， 出 现 胸 闷 难 受 、 呼 吸 困 难 、 脉 搏 加 快 等 现 象 ， 甚 至 继 发 细菌 感 染 。 治 疗 ： 过 敏 性 咳 嗽 是 儿 童 过 敏 疾 病 中 相 对 严 重 的 一 种 ， 容 易 合 并 支 气 管 炎 、 肺 炎 等

8、 疾 病 ， 八 成 孩 子 5 岁 前 发 病 ， 治 疗 最好 在 57 岁 时 进 行 ， 只 要 采 取 正 确 的 脱 敏 治 疗 ， 大 多 数 孩 子 的 病 情 可 以 得 到 控 制 ， 过 敏 体 质 得 到 改 善 ， 达 到 根 治 的 目 的 。 2虽 然 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 通 常 没 有 生 命 危 险 ， 但 由 于 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 可 以 发 展 为 典 型 的 过 敏 性 哮 喘 ， 且 本 病 可 以 严 重 影 响 儿 童 的 睡眠 、 休 息 和 学 习 ， 因 此 应 及 早 诊 断 并 积 极 进 行 治 疗 。 一 旦 确 诊

9、 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ， 应 停 止 应 用 抗 生 素 或 抗 病 毒 药 物 ， 同 时 应 注意 避 免 过 敏 原 的 接 触 。 特 别 是 对 小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 实 施 哮 喘 病 初 级 预 防 ， 旨 在 促 进 和 加 强 Th1 的 细 胞 反 应 。 正 确 治 疗 ： 目 前 医 学 界 对 过 敏 性 咳 嗽 的 治 疗 都 有 一 个 共 同 的 认 识 ， 由 于 过 敏 性 咳 嗽 与 哮 喘 的 本 质 相 同 ， 所 以 治 疗 方 法 也 基 本 等同 于 哮 喘 的 治 疗 。 治 疗 特 异 性 免 疫 治 疗 （ 舌 下

10、 脱 敏 治 疗 ） ： 舌 下 脱 敏 治 疗 是 利 用 过 敏 原 的 提 取 物 滴 入 舌 下 ， 使 呼 吸 道 粘 膜 产 生 耐 受 性 ， 从 而 减 轻或 控 制 过 敏 症 状 ， 到 达 脱 敏 治 疗 的 目 的 。 其 临 床 特 点 在 于 ： 全 球 发 展 最 快 的 脱 敏 治 疗 （ 即 特 异 性 免 疫 治 疗 或 免 疫 治 疗 ） 方 法 ，符 合 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 对 症 +对 因 的 理 性 化 治 疗 方 案 。 标 本 兼 治 ： 根 本 性 治 疗 过 敏 性 疾 病 ， 起 效 显 著 ， 脱 敏 彻 底 ； 克 服

11、传 统 的 激 素 类 化 学 药 物 只 在 疾 病 发 作 时 对 症 治 疗 ， 治 标 不 治 本的 局 限 性 ， 且 随 着 服 用 时 间 的 延 长 ， 具 有 不 同 程 度 的 不 良 反 应 可 能 产 生 一 定 的 耐 药 。 安 全 性 高 ： 全 球 范 围 内 ， 使 用 30 年 未 发 生 严 重 副 作 用 ， 最 大 程 度 保 障 了 脱 敏 治 疗 的 长 期 用 药 安 全 性 ； 避 免 注 射 型 脱 敏 疗 法 可能 引 起 的 全 身 性 的 严 重 不 良 反 应 （ 包 括 过 敏 性 休 克 ， 甚 至 死 亡 ） ， 从 而 减 轻

12、 了 医 护 人 员 和 患 者 的 心 理 负 担 。 对 尘 螨 引 起 的 过 敏 性 哮 喘 患 者 经 过 舌 下 尘 螨 免 疫 治 疗 3 到 9 个 月 后 ， 可 减 少 哮 喘 的 发 作 次 数 和 持 续 时 间 ， 减 少 糖 皮 质 激 素 的吸 入 剂 量 、 降 低 气 道 反 应 性 和 改 善 肺 功 能 指 标 ， 在 治 疗 前 后 体 内 免 疫 学 指 标 也 有 改 变 ， 包 括 血 清 IgG4 水 平 上 升 ， Th2/Th1 细胞 比 值 改 善 等 。 由 于 是 通 过 舌 下 给 药 ， 通 常 不 会 产 生 过 敏 性 休 克

13、等 严 重 不 良 反 应 ， 极 少 数 患 者 偶 有 轻 度 皮 疹 或 轻 度 腹 泻 ， 停 止 治 疗或 减 量 即 可 恢 复 。 舌 下 脱 敏 治 疗 的 机 制 是 因 为 舌 下 粘 膜 有 极 多 的 朗 格 罕 细 胞 ， 通 过 吸 收 微 量 尘 螨 变 应 原 后 将 其 加 工 转 变 成 螨 多 肽 信息 ， 通 过 提 呈 给 Th0 细 胞 ， 使 Th0 细 胞 向 Th1 细 胞 转 化 ， 阻 止 变 态 反 应 的 发 生 。 【 脱 敏 治 疗 的 发 展 历 程 】 1909 年 ， Noon 用 自 动 免 疫 法 治 疗 花 粉 性 鼻

14、炎 获 得 成 功 ， 开 创 了 免 疫 治 疗 新 纪 元 。 经 过 半 个 多 世 纪 的 实 践 ， 免 疫 治 疗 显 示了 一 定 的 临 床 效 果 ， 但 是 自 从 上 世 纪 80 年 代 起 ， 由 于 英 国 发 生 了 数 例 由 于 注 射 免 疫 治 疗 制 剂 而 死 亡 的 病 例 ， 导 致 有 关 政 府 机 构 下令 全 面 禁 止 免 疫 治 疗 。 1986 年 Scadding 和 Brostoff 首 次 利 用 舌 下 脱 敏 疗 法 （ 即 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 （ SLIT） ） 成 功 治 疗 变 应 性 鼻 炎 ， 让

15、人 们 对免 疫 疗 法 重 新 燃 起 了 希 望 。 1992 年 ， 世 界 卫 生 组 织 (WHO)通 过 循 证 医 学 的 方 法 确 认 I 型 变 态 反 应 疾 病 的 免 疫 治 疗 是 有 效 的 ， 并 认 为 “如 条 件 具 备 ， 应尽 早 应 用 ”， 免 疫 治 疗 得 以 重 新 推 广 。 1993 年 ， 欧 洲 变 态 反 应 和 临 床 免 疫 学 会 (EAACI) 指 出 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 （ SLIT） 可 能 是 一 种 潜 在 有 价 值 的 治 疗 方 法 。 1998 年 ， WHO 变 应 原 免 疫 治 疗 意

16、见 书 意 见 书 指 出 “脱 敏 治 疗 是 唯 一 可 能 根 治 过 敏 性 疾 病 的 方 法 ”的 观 点 ， 并 正 式 推 荐舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 的 有 效 性 和 安 全 性 。 目 前 在 欧 美 等 发 达 国 家 舌 下 脱 敏 的 治 疗 已 得 到 大 力 推 广 ， 而 皮 下 注 射 的 免 疫 治 疗 方 式 则 由于 其 潜 在 的 危 害 而 渐 渐 淡 出 主 流 医 疗 方 案 。 2001 年 ， 全 球 哮 喘 防 治 创 议 （ ARIA） 肯 定 了 高 剂 量 变 应 原 的 舌 下 脱 敏 治 疗 （ 至 少 是 皮 下 注

17、 射 免 疫 治 疗 累 积 剂 量 的 100倍 ） 对 儿 童 及 成 人 治 疗 的 安 全 性 。 2004 年 ， 世 界 卫 生 组 织 认 可 SLIT 为 治 疗 某 些 变 应 性 疾 病 如 过 敏 性 哮 喘 、 变 应 性 鼻 炎 等 的 主 要 治 疗 方 法 之 一 。 预 防 准 则1、 在 季 节 交 替 、 气 温 骤 变 时 ， 家 长 应 尽 量 为 孩 子 做 好 防 寒 保 暖 ， 避 免 着 凉 、 感 冒 。 2、 避 免 食 用 会 引 起 过 敏 症 状 的 食 物 ， 如 海 产 品 、 冷 饮 等 。 3、 家 里 不 要 养 宠 物 和 养 花 ， 不 要 铺 地 毯 ， 避 免 接 触 花 粉 、 尘 螨 、 油 烟 、 油 漆 等 。 4、 不 要 让 孩 子 抱 着 长 绒 毛 玩 具 入 睡 。 5、 在 浴 室 和 地 下 室 ， 应 使 用 除 湿 机 和 空 气 过 滤 器 ， 并 定 期 更 换 滤 网 。