幼儿用药论文.doc

1、2011 届 浙江医药高等专科学校毕业设计（论文）小 儿 用 药 常 见 问 题 及 如 何 合 理 用 药陈 文 枝摘 要 ： 目 的 : 浅 谈 小 儿 常 见 不 合 理 的 用 药 及 如 何 合 理 用 药 。 方 法 ： 查 阅 国 内 外 与本 专 题 相 关 的 学 术 期 刊 。 结 果 ： 目 前 依 然 存 在 儿 科 用 药 不 合 理 的 现 象 ， 对 小 儿 造成 严 重 的 危 害 。 结 论 ： 小 儿 用 药 应 该 严 格 掌 握 适 应 症 ， 慎 重 选 药 ， 以 达 到 合 理 用药 的 目 的 。关 键 词 ： 小 儿 用 药 常 见 问 题 合

2、 理 用 药0 引 言小 儿 是 处 于 迅 速 生 长 发 育 过 程 中 的 特 殊 人 群 ， 其 解 剖 、 生 理 、 病 理 、 免 疫 等 方面 与 成 人 都 有 很 大 的 不 同 ， 许 多 脏 器 发 育 尚 不 完 全 。 因 此 ， 儿 科 用 药 绝 不 能 把 它 简单 地 看 成 是 成 人 的 “缩 影 ”。 小 孩 用 药 方 面 决 不 仅 仅 体 现 在 用 药 剂 量 不 同 的 层 面 上 ，相 对 于 成 年 人 ， 儿 童 具 有 独 特 的 解 剖 生 理 特 点 ， 是 一 个 生 长 发 育 的 个 体 ， 全 身 各 个器 官 组 织 都

3、 处 在 不 断 发 育 变 化 的 过 程 中 ， 各 种 生 理 机 能 也 在 不 断 地 发 育 成 熟 的 过 程中 。 正 因 为 这 一 事 实 ， 同 样 的 药 物 在 儿 童 体 内 药 代 动 力 学 与 成 人 有 很 大 差 别 。 因此 ， 儿 科 用 药 也 必 然 有 它 的 特 殊 性 和 应 该 遵 循 的 原 则 。 目 前 ， 依 然 存 在 儿 科 用 药不 合 理 的 现 象 。 药 物 是 治 疗 疾 病 的 必 要 手 段 之 一 ,但 如 果 应 用 不 当 就 会 对 人 体 造 成危 害 ,尤 其 是 对 正 处 于 生 长 发 育 旺 盛

4、 阶 段 的 小 儿 ,稍 有 不 慎 就 可 能 造 成 不 必 要 的 后 果 。所 以 小 儿 用 药 问 题 越 来 越 被 人 们 重 视 ,儿 科 如 何 合 理 用 药 也 越 来 越 被 人 们 关 注 。 现对 小 儿 用 药 常 见 问 题 作 一 分 析 ， 以 及 如 何 合 理 用 药 作 一 探 讨 。1 儿 科 用 药 常 见 问 题 1.1 抗 生 素 的 滥 用目 前 这 个 问 题 非 常 普 遍 。 儿 童 不 合 理 使 用 抗 生 素 的 原 因 复 杂 ,其 中 家 长 想 为 孩子 快 速 治 愈 疾 病 的 迫 切 期 望 是 抗 生 素 不 合

5、 理 使 用 的 一 个 重 要 因 素 。 根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗生素的使用率都在 80%左右,有不少地区抗生素使用率甚至高达 90%98%,不合理用药率高达 50%,由于不合理用药导致耐药菌株大量产生,给临床感染疾病的治疗带来了很大困难 【 1】 。 再 者 ， 门 诊 治 疗 时 家 长 经 常 点 名 要 抗 生 素 ,且 越 贵 越 好 ,医 生 为 迎 合 患 儿 家 长 心 理 ,无 原 则 满 足 其 需 要 ,进 而 大 量 使 用 抗 生 素【 】 。 这 种 滥 用 首 先 体 现 在 病 原 体 不 明 确 的 滥 用 。 对 非 感 染 性 疾 病

6、如 肠 痉 挛 、 单 纯2011 届 浙江医药高等专科学校毕业设计（论文）性 腹 泻 以 及 一 般 感 冒 发 热 儿 童 ， 不 究 其 因 ， 先 用 抗 生 素 ， 特 别 是 针 对 上 呼 吸 道 感 染者 。 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 病 原 体 以 病 毒 多 见 ， 占 90%以 上 ， 仅 少 数 为 细 菌 感 染 或在 病 毒 感 染 的 基 础 上 继 发 细 菌 感 染 【 】 ， 但 有 调 查 结 果 报 道 表 示 抗 菌 药 物 使 用 率 高达 100%【 】 。 虽 然 孟 黎 辉 等 报 道 的 儿 科 上 呼 吸 道 感 染 使 用 抗

7、生 素 的 概 率 为71.32%【 】 ， 但 仍 高 于 卫 生 部 规 定 的 使 用 抗 生 素 控 制 在 50%以 下 这 一 标 准 【 】 。其 次 ， 对 于 小 儿 腹 泻 也 存 在 较 多 不 恰 当 的 抗 生 素 治 疗 。 小 儿 感 染 性 腹 泻62.8% 63.4%为 轮 状 病 毒 和 肠 产 毒 性 杆 菌 感 染 ， 使 用 抗 生 素 既 不 能 减 轻 症 状 也 不能 缩 短 病 程 ， 反 而 易 导 致 二 重 感 染 和 增 加 耐 药 性 ， 但 临 床 实 际 情 况 中 抗 生 素 的 应 用较 为 普 遍 。 1.2 解 热 镇 痛

8、 药 的 滥 用发 热 是 婴 幼 儿 最 为 常 见 的 症 状 之 一 ， 解 热 药 是 儿 科 常 用 药 物 。 原 则 上 3 个 月以 下 的 小 儿 发 热 应 慎 用 解 热 药 ， 在 物 理 降 温 无 效 的 情 况 下 可 选 择 外 用 栓 剂 以 减 少 副作 用 。 当 前 适 用 于 小 儿 解 热 镇 痛 药 品 种 剂 型 相 对 较 多 ， 扑 热 息 痛 和 布 洛 芬 是 小 儿 解热 药 中 最 安 全 的 品 种 【 】 。 但 在 我 国 已 公 布 的 非 处 方 药 目 录 中 ， 有 近 百 种 抗 感 冒 或解 热 镇 痛 药 中 含

9、有 扑 热 息 痛 ， 除 少 数 为 单 方 制 剂 外 ， 绝 大 多 数 是 复 方 制 剂 。 在 非 处方 消 费 者 中 ， 有 很 大 一 部 分 人 超 过 推 荐 剂 量 使 用 ， 甚 至 把 退 热 药 当 预 防 性 药 用 。 而有 些 临 床 医 生 ， 由 于 对 复 方 制 剂 成 分 了 解 不 够 ， 易 造 成 该 药 的 重 复 使 用 而 使 药 物 使用 过 量 ， 特 别 是 对 3 岁 以 下 的 小 儿 ， 更 易 造 成 肝 、 肾 、 血 液 系 统 等 器 官 的 损 害 。 1.3 糖 皮 质 激 素 的 滥 用在 基 层 医 院 ，

10、儿 科 处 方 中 使 用 糖 皮 质 激 素 较 为 多 见 ， 尤 其 对 于 发 热 的 婴 幼 儿 ，常 将 糖 皮 质 激 素 作 为 退 热 药 应 用 ， 以 达 到 快 速 退 热 的 目 的 ， 但 如 此 用 法 容 易 改 变 热型 ， 掩 盖 病 情 ； 使 用 不 当 可 促 进 细 菌 或 病 毒 感 染 扩 散 而 加 重 病 情 ， 使 用 过 多 还 可 降低 机 体 免 疫 力 ， 扰 乱 内 分 泌 功 能 ， 影 响 钙 的 吸 收 ， 甚 至 胃 肠 出 血 、 高 血 糖 等 合 并 症 。小 儿 应 慎 用 糖 皮 质 激 素 ， 使 用 过 程

11、中 应 严 格 掌 握 其 适 应 证 。 1.4 微 量 元素 和 维 生 素 的 滥 用维 生 素 和 微 量 元 素 是 身 体 生 长 发 育 和 维 持 健 康 的 要 素 。 一 些 家 长 和 部 分 医 生 过分 的 强 调 ， 把 此 类 药 当 作 “营 养 药 ”长 期 给 小 儿 服 用 ， 比 如 锌 、 钙 、 维 生 素 AD 等 。服 用 时 不 应 人 而 宜 ， 追 求 多 多 益 善 、 越 多 越 好 ， 用 多 了 其 结 果 有 可 能 使 “营 养 药 ”变 成 了 “毒 药 ”。 维 生 素 类 药 物 虽 毒 性 小 ， 出 现 反 应 缓 慢

12、 ,但 长 期 盲 目 使 用 也 会 产 生人 体 内 维 生 素 不 平 衡 ,影 响 机 体 正 常 功 能 ,造 成 维 生 素 在 体 内 蓄 积 过 多 而 中 毒 【 8】 ，比 如 锌 ， 血 液 浓 度 达 15mg/ L 时 则 有 损 害 巨 噬 细 胞 和 灭 真 菌 的 能 力 ， 可 增 加 脓 疱 病2011 届 浙江医药高等专科学校毕业设计（论文）的 发 生 ， 维 生 素 AD 过 量 可 出 现 周 身 不 适 、 胃 肠 道 症 状 、 头 痛 等 慢 性 中 毒 症 状 。 1.5 补 药 、 中 药 及 中 药 滋 补 药 的 滥 用近 年 来 由 于

13、 滥 用 “老 少 皆 宜 ”的 滋 补 药 品 ， 已 经 对 人 们 的 健 康 带 来 了 损 害 ， 尤其 是 对 儿 童 的 危 害 甚 深 。 诚 然 ， 这 些 滋 补 药 品 属 中 药 制 剂 ， 营 养 丰 富 ， 含 有 多 种 氨基 酸 及 人 体 必 须 的 微 量 元 素 。 但 这 类 滋 补 药 品 大 部 分 均 有 激 素 样 作 用 。 有 些 补 药能 兴 奋 垂 体 -肾 上 腺 皮 质 系 统 。 有 促 性 腺 样 作 用 ， 能 促 进 男 女 性 腺 功 能 ， 对 代 谢 有影 响 。 滥 用 滋 补 药 ， 会 引 起 儿 童 的 发 育

14、异 常 和 过 分 肥 胖 ， 甚 至 出 现 性 早 熟 等 难 以 逆转 的 病 变 。 1.6 联合 用 药 的 滥 用不 合 理 的 联 合 用 药 不 仅 影 响 药 效 ， 还 会 增 加 毒 性 反 应 。 如 将 磺 胺 与 维 生 素 C联 用 ， 可 加 重 肾 脏 中 毒 ； 青 霉 素 与 阿 司 匹 林 同 用 ， 可 降 低 青 霉 素 的 抗 菌 功 效 。 至 于青 霉 素 、 氯 霉 素 、 磺 胺 药 同 时 使 用 ， 或 青 霉 素 、 头 孢 菌 素 与 庆 大 霉 素 为 伍 ， 同 样 有上 述 危 险 。 1.7 用药途径不安全虽然注射给药较口服

15、等其他给药途径的安全性低，且发生不良反应的几率较高，但滥用注射剂的现象却普遍存在，并突出地表现在儿科。目前，大多数医院儿科门诊应用抗菌药物的途径多为静脉滴注给药。医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，患儿家长甚至还主动要求打“吊针”。 1.8 其 他 因 素造 成 儿 科 用 药 问 题 的 其 他 因 素 :（ 1） 专 属 的 儿 科 药 学 资 料 （ 如 小 儿 科 药 物 治 疗浓 度 范 围 ） 不 足 ； 据调查，某医药公司的供应药品目录有 2481 种，其中儿童规格 228种，占 9.2%【 9】 ；新 药 上 市 往 往 缺 乏 必 要 的 儿

16、 科 临 床 试 验 资 料 ； （ 2） 小 儿 生 理 机能 发 育 不 成 熟 ， 对 易 感 性 高 ， 易 受 药 害 ， 影 响 生 长 发 育 ； （ 3） 小 儿 用 药 依 从 性 差 。缺 乏 必 要 的 配 合 能 力 与 表 达 能 力 ， 波 动 用 药 、 滥 用 药 物 现 象 较 成 人 突 出 ； （ 4）合 适 不 同 年 龄 阶 段 需 要 的 专 用 药 物 制 剂 品 种 与 规 格 太 少 ， 儿 童 被 迫 用 成 人 药2 如 何 合 理 用 药合 理 用 药 是 以 当 代 药 物 和 疾 病 系 统 知 识 和 理 论 为 基 础 ， 安 全

17、 、 有 效 、 经 济 、 适 当的 使 用 药 物 。 儿 科 合 理 用 药 的 要 求 ： （ 1） 获 得 最 大 的 临 床 治 疗 效 果 ， 即 最 大 限 度的 发 挥 药 物 的 治 疗 作 用 ； （ 2） 最 低 的 药 物 不 良 反 应 ， 即 最 大 限 度 的 避 免 减 少 药 物不 良 反 应 ； （ 3） 最 经 济 的 药 物 利 用 ， 包 括 药 物 资 源 与 费 用 【 10】 。2011 届 浙江医药高等专科学校毕业设计（论文）2.1 严 格 掌 握 适 应 症 ， 选 择 合 适 的 药 物 小 儿 用 药 应 注 意 年 龄 特 点 ， 严

18、 格 掌 握 药 物 的 适 应 症 ， 结 合 病 情 合 理 选 择 药 物 ，针 对 性 要 强 ， 种 类 不 宜 过 多 。 比 如 抗 生 素 使 用 方 面 ， 应 全 面 考 虑 临 床 诊 断 、 致 病 菌 、药 物 的 抗 菌 作 用 ， 以 及 病 儿 的 全 身 情 况 ， 对 于 病 毒 感 染 不 要 随 便 应 用 ， 能 选 用 一 种抗 生 素 就 不 联 合 使 用 ， 以 减 少 机 体 耐 药 性 。 同 时 ， 儿 科 医 务 人 员 在 工 作 中 不 但 自 身要 严 格 执 行 抗 生 素 合 理 使 用 的 原 则 ,还 要 对 患 儿 家

19、长 进 行 相 关 知 识 宣 传 ,使 他 们 能 够配 合 治 疗 ,共 同 努 力 减 少 抗 生 素 在 儿 童 中 的 不 合 理 使 用 。2.2 选 择 合 适 的 剂 型 及 给 药 间 隔 时 间 选 择 合 适 的 剂 型 和 给 药 间 隔 时 间 可 以 提 高 患 儿 的 服 药 依 从 性 ， 从 而 达 到 治 疗 的目 的 。 为 提 高 患 儿 依 从 性 ， 可 选 择 一 些 添 有 果 味 的 颗 粒 剂 ， 部 分 药 物 有 栓 剂 的 可 使用 栓 剂 ， 并 选 择 半 衰 期 长 的 药 物 ， 尽 量 延 长 给 药 时 间 ， 减 少 给

20、药 次 数 。2.3 选 择 合 适 的 剂 量 剂 量 不 当 是 儿 科 药 物 不 良 反 应 的 主 要 因 素 。 药 物 剂 量 应 随 小 儿 成 熟 度 及 病 情 不同 而 异 。 小 儿 年 龄 、 体 重 、 体 质 强 弱 都 是 决 定 小 儿 用 药 剂 量 的 因 素 ， 而 不 单 单 是 将成 人 剂 量 的 缩 减 。 常 用 的 方 法 有 体 表 面 积 法 、 小 儿 体 重 法 、 按 年 龄 法 ， 以 及 根 据 成人 的 剂 量 换 算 等 ， 可 根 据 具 体 情 况 择 一 计 算 。 但 值 得 一 提 的 是 ， 同 一 药 物 不

21、同 制 剂或 多 个 复 方 制 剂 的 重 复 给 药 也 应 引 起 重 视 ， 应 尽 量 避 免 此 类 现 象 发 生 而 使 药 物 超 量使 用 ， 给 小 儿 带 来 不 必 要 的 机 体 危 害 。2.4 根 据 小 儿 特 点 ， 选 择 合 适 的 给 药 途 径 一 般 来 说 ， 经 消 化 道 给 药 较 安 全 ， 应 尽 量 采 用 口 服 给 药 以 减 少 因 注 射 给 患 儿 带来 的 不 良 刺 激 。 只 能 口 服 的 药 物 对 昏 迷 患 儿 可 用 胃 管 鼻 饲 法 灌 入 ， 但 有 些 药 物 不 能口 服 ， 口 服 降 低 疗 效

22、 。 急 救 药 物 需 要 注 射 给 药 ， 有 些 药 物 局 部 肌 注 可 引 起 坏 死 （ 如氯 化 钙 ） ， 须 静 脉 给 药 ， 而 小 儿 静 脉 给 药 一 定 要 按 规 定 速 度 滴 注 ， 不 可 过 快 过 急 ，并 要 防 止 药 物 渗 出 引 起 组 织 坏 死 。 含 漱 、 吸 入 等 给 药 方 法 只 用 于 能 合 作 的 大 孩 子 ，而 灌 肠 法 常 用 于 镇 静 催 眠 药 ， 如 安 定 、 水 合 氯 醛 、 副 醛 。 婴 幼 儿 皮 肤 角 化 层 薄 ， 皮肤 用 药 极 易 吸 收 ， 甚 至 中 毒 ， 故 宜 慎 用

23、 。2.5 掌 握 药 物 的 禁 忌 熟 悉 药 物 特 性 ， 掌 握 药 物 的 禁 忌 是 合 理 用 药 的 前 提 。 小 儿 禁 用 的 药 物 ： 氨基 糖 甙 类 可 引 起 小 儿 耳 聋 、 肾 脏 功 能 损 伤 ； 喹 诺 酮 类 可 引 起 小 儿 软 骨 发 育 障 碍 ； 磺 胺 类 可 引 起 小 婴 儿 黄 疸 、 肾 脏 功 能 损 害 ； 氯 霉 素 可 引 起 灰 婴 综 合 征 、 粒 细 胞减 少 症 ； 一 些 感 冒 药 小 儿 也 不 能 随 便 服 用 ， 如 银 翘 片 、 感 康 、 康 必 得 、 速 效 感 冒2011 届 浙江医药

24、高等专科学校毕业设计（论文）胶 囊 等 ； 镇 静 助 眠 药 、 解 热 镇 痛 药 （ 扑 热 息 痛 可 以 ） 、 抑 酸 剂 、 泻 药 、 氯 霉 素 滴眼 液 （ 不 宜 长 期 使 用 ） 、 滴 鼻 净 等 。 风 油 精 虽 然 没 有 什 么 严 重 的 副 作 用 ， 但 小 儿很 容 易 把 其 弄 到 眼 睛 里 或 口 中3结 论 展 望综 上 所 述 ， 由 于 小 儿 在 体 格 和 器 官 功 能 各 方 面 都 处 于 不 断 发 育 的 时 期 ， 中 枢 神经 系 统 、 胃 肠 道 功 能 、 肝 肾 功 能 和 内 分 泌 系 统 发 育 都 未

25、健 全 。 其 药 动 学 和 药 效 学 特征 与 成 人 的 差 异 更 为 显 著 ， 因 此 ， 小 儿 用 药 必 须 从 小 儿 的 解 剖 、 生 理 等 特 点 出 发 ，把 药 理 学 、 生 理 学 、 病 理 学 特 征 ， 甚 至 幼 儿 心 理 学 特 点 结 合 起 来 ， 严 格 掌 握 适 应 证 ，慎 重 选 药 ， 以 达 到 合 理 用 药 的 目 的 。参 考 文 献1戚双双,王增寿,将剑梅.儿科门诊抗生素不合理用药分析J.儿科药学杂志,2006,2(12):22 2金智敏.健康宣教对减少儿童抗生素不合理用药干预的探讨.浙江临床医学，2008，10（5）

26、：625. 3夏国俊编.抗菌药物临床应用指导原则.北京：中国医药出版社，2004.4849.4黄丽萍，王秀珍，简碧红，等.门诊儿科处方的调查和分析.中国药物应用与监测，2006，3（6）：2729.5孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析.中国药物应用与监测，2009，6（1）：2426.6中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）.卫医发2000431 号.7黄荣海.小儿常用解热药的评价与合理应用.中国药业，2009,18（2）：4748.8陈金花.合理选择药物及时用药停药.浙江临床医学，2003，5（4）：320. 9方曙，盛炳义，江海碧.我国儿童药品生产应用的现状和建议J.中国药事，1995，9（3）：155 10赵春杰编.合理用药、综合知识与技能.北京：人民军医出版社，2005.28.