1、1定西市优秀人才促进会稿件处理单来稿单位 临洮县人民医院 作 者 师红英标 题 中西结合治疗中风偏瘫 38 例体会 日 期 2007、8、5字 数 编 号 电 话 3313881编辑部意见请祁主任审定。签 名：曲海琳 2007 年 8 月 5 日责任编辑意见签 名： 年 月 日专业委员会主任意见（专业性稿件） 已经修改，同意发表！签 名：祁得录 2007 年 8 月 10 日主编或副主编意见签 名： 年 月 日2中 西 结 合 治 疗 中 风 偏 瘫 38 例 体 会临洮县人民医院 师红英（3313881）【摘 要】本文通过对 38 例中风偏瘫患者采用中西结合治疗的临床观察总结，发现治愈 12
2、 例（31.6），有效 23 例（60.5），无效 3 例（7.9），总有效率为 92.1。认为应用西医降颅压，溶栓，扩血管等疗法，对脑血管急性期疗效明 显。而祖国医学通 过中药、针灸等治疗手段可调补患者阴阳气血的虚损，消除血瘀内结，痰阻气滞之病理，促进患者功能恢复。因此，积极开展中西医结合治疗“ 中风”偏瘫是提高其治愈率，减少伤残率的有效途径。【关键词】中西医结合 治疗 中风偏瘫“中风”也称“脑血管意外” ， “脑卒中” ，是临床常见病、多发病，病死率与致残率均高。据国内 19931995 年几次流行病学调查，我国中风发病率为 1.271.8，死亡率为 0.61.2，每年死于中风患者近 10
3、0 万，幸存者中3/4 不同程度丧失劳动能力。我院从 20002003年采用中西医结合治疗“中风”偏瘫患者 38 例，经临床观察，取得满意疗效，现总结如下：1、临床资料1.1 一般资料：共观察“中风”偏瘫患者 38例，其中男 28 例，女 10 例，年龄 4078 岁，平均年龄 57 岁。1.2 诊断：西医诊断：出血性脑血管意外，突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛呕吐等颅内压升高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。应常规进行 CT 检查证实临床诊断，多可见高密度阴影，小量脑出血可做腰穿查脑脊液，多为血性，呈洗肉水样，而蛛网膜下腔出血时脑脊液亦呈血性，但均匀一致；缺血性脑血管意外发病前可
4、有短暂性脑缺血发作，症状多在几小时或更长时间内加重，神经系统局灶性症状多在发病后 10 余小时或 12 日内达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但偏瘫、失语等局灶性体征明显，脑脊液无色透明，多正常，CT 检查早期多正常，2448 小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。出血性脑梗死呈混杂密度改变，如病灶较小或脑干、小脑梗死 CT 检查可不显示。中医辩证分型：风痰瘀血，痹阻脉络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑，喉中痰声漉漉，吞咽不利；肝阳暴亢，风火上扰；半身不
5、遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦有力；气虚血瘀型，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦；痰热腑3实。风痰上扰型：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大；阴虚风动型：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数；痰热内闭清窍型：
6、起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项北身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数；痰湿蒙塞心神型：素体阴虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓；元气败脱，神明散乱：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。1.3 治疗方法：西医治疗：出血性：a.应保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识的变化，如意识障碍、消化道出血宜禁食 2448小时，然后酌情
7、安放胃管；b.水电解质平衡和营养：病后每日输液量可按尿量+500ml 计算，如有高热，多汗，呕吐或腹泻者，可适当增加液量，每日补钠 5070mmol/L，补钾 4050mmol/L，糖类 13.518g；c.控制脑水肿，降低颅内压，脑出血后脑水肿约在 48 小时达到高峰，维持 35 天后逐渐消退，可持续 23 周或更长时间可选用20的甘露醇 125250ml，每 68 小时一次，疗程 710 天；速尿亦较常用，与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 40mg，每日 24 次，静脉注射；10血清白蛋白：50100ml，每日 1 次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用，可提高机体渗透压，作用较持久和缓；地
8、塞米松 1020mg/d 静脉滴注，可降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，用药隔 1236 小时才显示抗脑水肿作用；d.控制高血压：收缩压 180230mmHg 或舒张压105140mmHg 宜口服卡托普利、倍他乐克等降压药；收缩压 180mmHg 以内或舒张压 105mmHg 以内可观察而不用降压药，急性期后颅内压增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平，急性期血压骤然下降提示病情危笃，应及时给予多巴胺、阿拉明等。缺血性：超早期（发病 36 小时）可给予尿激酶等溶栓治疗，常用量 25100 万 u，加入 5葡萄糖或 0.9生理盐水中静脉滴注,30 分钟2
9、小时滴完，剂量可根据病人的具体情况来确定；血管扩张药物，脉栓通 1500mg 或血塞通 400mg，复方丹参 20mg 加入生理盐水 500ml 中静滴，疗程 2 周，抗血小板聚集药物阿斯匹林片 75mg，一日 1 次口服，降纤治疗，通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可供选择的药物有降纤酶、巴酶、安克洛酶和蚓激酶等；发病后3 小时内给予安克酶可改善病人预后。中药治疗：风痰瘀血，痰阻脉络治以活血化瘀，化痰通络，药用化痰通络汤，方用半复，茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄等；肝阳暴亢，风火上扰，治以平肝泻火通络，方用天麻、钩藤饮，药用天麻、钩藤平肝熄风，生石决
10、明镇4肝潜阳，川牛膝引血下行，黄芩、夏枯草、山栀清肝泄火；痰热腑实，风痰上扰：治以化痰通腑，方用星蒌承气汤，药用生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热；栝蒌、胆南星清热化痰；气虚血瘀：治以益气活血，扶正祛邪，方用补阳还五汤，本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络；阴虚风动：治疗以滋养肝肾，潜阳熄风，方用镇肝熄风汤，药用龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟版、白芍、玄参、天冬滋养肝肾之阴，又重用牛膝辅以川楝子引气血下行，合茵陈、麦芽清肝舒郁，并可配以钩藤，菊花熄风清热；痰热风闭清窍：治以清热化痰，醒神开窍，药用羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸；痰湿蒙塞心神：治以温阳化痰，醒
11、神开窍，药用涤痰汤配合灌服或鼻饲苏和香丸，方中半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；胆南星、竹茹清化痰热；石菖薄化痰开窍；元气败脱，神明散乱；治以益气回阳固脱，方用参附汤，方中人参大补元气，附子温肾壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。汗出不止加山芋肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱，兼有瘀象者加丹参。针灸治疗：上肢偏瘫者取肩俞、曲池、合谷、外关等；下肢偏瘫者取环跳、阳陵泉、足三里、风市、悬钟、解溪、昆仑、太冲等。头面部每次取 46穴，平补平泻，一日一次，十天为一疗程，间隔35 天。2、结果2.1 疗效判定标准：基本治愈为肌力恢复正常，其它症状基本消失；有效为患者肢体肌力明显增强，其它症状明显好转；无效为患
12、者肢体肌力及其它症状无明显改变。2.2 治疗结果：基本治愈 12 例（31.6） ，有效 23 例（60.5） ，无效 3 例（7.9） 。总有效率 92.1。3、讨论中风偏瘫是由急性脑血管病（中风）引起的脑损伤症状，属于上运动神经元瘫痪范畴。中风一证多由情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，气血亏损，气滞血瘀，闭阻经络而发，或由饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，湿聚生痰，痰郁化热，肝风挟痰上扰，流窜经络而突然发病。“偏瘫”是其主要的临床证状及后遗证之一，积极治疗偏瘫，鼓励患者加强功能锻炼，可以尽量减轻“中风”患者的疾苦，使患者早日获得家庭和社会的康复。西药运用降颅压、溶栓、扩血管等疗法，对
13、“脑血管意外”急性期疗效明显，有效地降低了“中风”患者的死亡率；而祖国医学则注重辩证，临床按脑神经受损的程度与有无神志昏蒙分为中经络与中脏腑两大类。论其病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。治疗方面，结合病类、病期及证候特点，而采用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍，育阴熄风，益气活血等法，并采用针灸、按摩等综合治疗，调补患者气血阴阳的虚损，消防血瘀内结，痰阻气滞之病理，促进患者功能恢复。因此，积极开展中西医结合治疗“中风”偏瘫是提高“中风”治愈率，减少伤残的有效途径。5本文对 38 例由于中风造成的偏瘫患者中西医结合治疗进行临床观察 ， 结 果 表 明 中 西 医 结 合 治 疗措 施 ， 可 以 有 效 改 善 瘫 肢 的 功 能 障 碍 ， 提 高 其 运 动质 量 和 生 活 质 量 ， 总 有 效 率 为 92.1 ， 在 临 床 中 颇有 推 广 的 价值。
