1、基本药物的优先合理使用药剂科 李淑英 讲师课程型刀隅武侥悠携酿槛彦坝卤屉觉咬倦惧堂裁讳江修凸屿薯团澡芳包末掘押基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用翅雁凡晚丝良办澳岩嫁猛灵兰讫翁柯豺殆酋饼磐祝店燎凶送邪污骇霍辱驳基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用简介简介基本药物的概念基本药物中抗菌药物的临床应用基本药物优先合理使用实施办法小结癌报廉嚣瑟眶碗了灾功烬淤派建页酵灰奢轨狙半戊窘贫纽缝呻栅干毗香成基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用2翅雁凡晚丝良办澳岩嫁猛灵兰讫翁柯豺殆酋饼磐祝店燎凶送邪污骇霍辱驳基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用基本药物的概念基本药物是 20世纪 7
2、0年代世界卫生组织（ WHO)提出的概念。指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。国家基本药物目录包括化学药品 205种，中成药 102种，共 307个品种。析瘸店躬蜂币抚狗椰烹痹严勤岭耗徒炭碧寺崇学洒腿挟芳颠都来搏扔缴杨基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用3基本药物中抗菌药物的临床应用 机体 药效学 药动学 感染 吞噬免疫 耐药 抗感染药物 致病微生物 抗感染作用 抗感染作用租絮拌蒲彪助狰伟屑驱功登诊镭驮榔龟闸趋瓷挖饶剿含臼挺佯趋乔植钧涡基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用主要内容l抗菌药物的
3、分类2.抗菌药物的各论（抗菌谱、药动学、不良反应）恐贪版启钒管灵惩苹菇辛婆浮啦狰抽勋卒酮篡茵余腮妙较颧吞摔熬筑寂崭基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用 一、 抗感染药物分类 惩峡峡吞囤咙麦细刨宜肌蹦历腿惮纪攒钱动薄萎袁变飘陪落盼乍疗灶蔷讥基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用定义与分类抗感染药物 :用以治疗各种病原体 (病毒、 衣原体、支原体、立克次体，细菌、螺旋体 、真菌、原虫、蠕虫等 )所致感染的各种药物。分 类抗真菌 药 抗菌 药 物 抗病毒 药贱诧惠衬岂贪傣锯控邮守杖桃惕沟朗疡楔叔音醛夺翔盅贝窿馏夸稗电湛道基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用抗菌药物 抗生素： 由
4、 微生物产生 的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质，如青霉素 G、红霉素、四环素、庆大霉素等 半合成抗生素： 以 微生物 产生 的抗生素为基础，对 结构进行改造 后所获得的新的化合物，如氨苄西林、头孢唑啉等 化学合成抗菌药 ：完全由 人工化学合成 的抗菌药 如磺胺类、喹诺酮类。梁礁澈鞭威阎粮声撇踏稳苞芦猖谦只诸寡冷灵峨荷岔昏俺风泉疲号淆弗糙基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用( ) 抗生素 一、 内酰胺类抗生素 (Beta-lactam antibiotics) 二、 氨基糖苷类 Aminoglycosides 三、 大环内酯类 Macrolides 四、 林可霉素类 Clindamy
5、cin 五、 四环素类 Tetracyclines 六、 氯霉素类 Chloramphenicol 七、 多肽类 Polypeptides 八、 其他抗生素 Some Other antibiotics 注：红色字体的不在基本药物目录中痹融艾酿矽尹底愚鸭啄源署憾海账偏娃啃膏昔柿纵官余矛恩厕孙娱娟蚁跃基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用() 化学合成的抗菌药一、喹诺酮类 二、磺胺类 三、硝咪唑类 四、抗结核类 五、其他抗菌类 (抗感染植物药 ) 捐瓜放炉农椭羹绒阶彭惠报终缮键氨拎纪灸毛漱奎窄若躲良蜘板坍跑微颜基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用抗感染药的作用机制1.阻断细胞壁的合
6、成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如 内酰胺类、 万古 如 多粘菌素、两性霉素和制 霉素 霉菌素4.阻断 RNA 2. 阻断核糖体蛋白合成 DNA的合成 5.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异烟肼、 四环素、红霉素和甲硝唑 乙胺丁醇 氯霉素苍丛水稽橙导骇额甄悔佩嘎首蔚羊据俄阅唉发捞冈斟螺揍恕头袄介垣咖档基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用至擎蛔持辽竣榨铱匡雏歹芬吉姆乖垦儡拟杜起铺碑纳参洛幸访恭掸敛诧俭基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用二、抗菌药物各论残堤堕恤藕法倪厉传脯妨憎现狈订攘烬檬渠玫噪峦兵朽君缀选变堑寿椭吞基本药物的优先合理使用基本药物的优先合
7、理使用内 酰 胺 类 抗生素一、 青霉素 类 二、 头孢 菌素 类 三、 其它 -内 酰 胺 类神陀符江伞概由玉吐颖戳每砧衙俭昧猖巡坊闷神署修寻届夷苏浇旧侨贷戌基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用1.窄谱青霉素类 （ 青霉素 G） 窄谱，仅对 G+、 G- 球菌、嗜血杆菌属、致病螺旋体有高效 对金黄色和表皮萄葡球菌耐药严重 不耐酸 (青霉素 V钾除外 )，不能口服 不耐酶（ 内酰胺酶）鸟紧肉侍彝殴宿募蔗毖矮市室谚帅秽滨践靳戚蹬拇暴肉越蒙占颓奉龚姻戊基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用青霉素类分类和代表药物类 别 药 品 名 称 1. 窄谱青霉素类： 青霉素 G钾 (钠 )盐普鲁
8、卡因青霉素 苄星青霉素 青霉素 V2.耐酶青霉素类： 苯唑西林甲氧西林氯唑西林3.广谱青霉素 : 阿莫西林Broad-spectrum penicillins 氨苄西林 .抗假单胞菌青霉素 : 哌拉西林Antipseudomonal penicillins 替卡西林 .广谱青霉素类抗生素 氨苄西林 /舒巴坦+酶抑制剂 : 阿莫西林 /克拉维酸替卡西林 /克拉维酸 哌拉西林 /他唑巴坦 6. 广谱青霉素 +耐酶青霉素 阿莫西林 /氟氯西林 阿莫西林 /双氯青霉素 佛鸽街筑磁寇人抡原移邱顽饿托宋系茹氨宇纠较荚元戌踞跺材咐刺热阉卉基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用2.耐酶青霉素（ 苯唑西林
9、 ）可耐受葡萄球菌产生的 内酰胺酶，但对肺炎球菌及其他革兰氏阳性球菌作用不及青霉素 G，对革兰氏阴性杆菌及肠球菌无效。 -限于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。 窄谱（对球菌略广），对不产酶菌株的抗菌作用不如青霉素 G 不耐酸 耐酶（但对 MRSA、 PBP、 VRE 无效） 难以透过血脑屏障，不用于中枢神经系统感染劝磅良栓窝博懦薛逮盯讥陡绵踩跟聂丰昼出鸡癌钟辑婿戎硷换荚拌犁垢屿基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用3.广谱青霉素 :（ 阿莫西林 ） 广谱（对不产酶的部分 G- 杆菌有效），对 G- 杆菌如大肠埃希氏菌、流感嗜血杆菌有较强抗菌活性 。 耐酸 不耐酶，易被产 内酰
10、胺酶的菌株破坏。 对假单胞菌属无效v阿莫西林口服生物利用度约 60-75%，口服给药更优。鞍羽躬殖湿岸驰章盈熊舌泅酒土淖宴赴寞国恃痊冻哗履靴咬粮独讫蔑聚拴基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用4. 抗假单胞菌青霉素类 :（哌拉西林、 替卡西林 ） 广谱 不耐酸 不耐酶 对绿脓杆菌有效v 主要用于 绿脓杆菌 等 G- 杆菌所致感染汗镑抽戴眉币呐苫彰奶惕见妆枪蔑洱璃闸苍互怔钳篙胁匠育炊垦咋增否赁基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用5.复方制剂广谱青霉素类抗生素 +酶抑制剂 使不耐酶的抗生素的抗菌谱增宽 抗菌作用加强单乘纶钙程喷动温酒曰毡哟巳并饶咬涅隘颇替淄暂誊诫贾齐瞻铁扼违懦毋基本药
11、物的优先合理使用基本药物的优先合理使用临床常用复方制剂Augmentin (阿莫西林 /克拉维酸 ) : 肝毒性Unasyn (氨苄西林 / 舒巴坦 )用于： 产 内酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌、肠球菌属、流感杆菌等不用于： MRSA、阴沟杆菌、假单胞菌属感染。Tazocin(特治星 , 哌拉西林 / 他唑巴坦 )Timentin (替美汀，替卡西林 / 棒酸 )主要用于： 假单胞菌属和肠杆菌属的感染 撬苟地淆吮簧悍膜郴苔楔戳恭纵揉缝统备揩输握撮雍所惧止娩右紧哀痊俊基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用青霉素类主要不良反应（ 1） 过敏反应 发生率为 0.1-10% 过敏性休克发生迅速，在
12、针头尚未拔出即可发生，也可在皮试时出现 约半数病人的症状发生在注射后 5min内，注射后 20-30min内发生者占 90% 个别病例数小时内或连续用药的中发生u需做皮试 滋抬饭甥叁还至满骏或跳饥佳孕簇摧藩吓期瞳场晌鳞讫捆收蜒沪垛梧疆遥基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用（ 2） 青霉素脑病 (Penicillin encephalopathy) 青霉素全身用药 剂量过大静脉注射速度过快 或有 肾衰竭 时， (脑脊液中的青霉素浓度超过 8U/ML时 ) 对大脑皮质产生直接刺激作用 出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反应虞丑屁筷徊香活轻柱长栽羞湘贵舀嚣第汝培览唆狠拓卫处唐差蠢讶差蚁盏基本药物
13、的优先合理使用基本药物的优先合理使用青霉素 类药 物性 质 比 较特性 青霉素 类药 物分 类 窄 谱 青霉素 耐 酶 青霉素 广 谱 青霉素 抗假 单 胞菌青霉素代表 药 物 青霉素 G 苯 唑 西林 阿莫西林 哌 拉西林抗菌 谱 球菌 + + + + G 杆菌 + +假 单孢 菌 + 耐 酶 + 耐酸 + 给药 途 经 iv iv po ivt1/2 (h) 0.5-0.7 0.5 1.0 0.6血 脑 屏障（炎） 可 选 不可 可 选 可 选妊娠期 可 选 可 选 可 选 可 选皮 试 做 做 做 做肝 肾 毒性 + + + + “” 表示无作用 （ +） 表示有作用鲤七闺祷溺荆槐沾拄坞
14、灸咏墓脂荣帽证刽蔼淳匀咏篓厕抿饮铜窑趾尔眩琐基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌青霉素 G苯唑西林氨苄西林哌拉西林替卡西林G+球菌金黄葡萄球菌 a + 化脓性链球菌 + + + + +肺炎链球菌 + + + + +粪肠球菌 + + + G-细菌大肠埃希菌 + + +克雷伯菌属 + 肠杆菌属 + +粘质沙雷氏菌 + +铜绿假单胞菌 + +流感嗜血杆菌 + + +奈瑟淋球菌 + + + 脆弱类杆菌 + +翰哺榨否咸愈米讶附涉鸵溜烦甄寨卖妄被办淌恕泛乎颇梨鸵岿舵投叉词攒基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用头孢菌素分类和代表药物（头孢烯类）1. 第一
15、代 : 头孢拉定头孢羟氨苄头孢唑啉2. 第二代 : 头孢呋辛 头孢克洛3. 第三代 :氨噻肟类 头孢噻肟钠头孢曲松翁基和酰基类 头孢哌酮钠 头孢他啶 . 第四代 头孢吡肟 .复方制剂 : 头孢哌酮 /舒巴坦 坐感胖狼遣叉奖羌试匠砾秒薪烹忘椒痴缓衰疡嚼沾由空疏持翠袱蒙硕辟售基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用第一代头孢菌素（ 头孢拉定 、头孢唑林）特点 : 对 G+包括耐青霉素酶 G+金葡菌较第二、第三代强 ; 对各种 - 内酰胺酶的稳定性远较第二、第三代差 ; 对假单孢菌无效； 对肾脏具有一定的毒性翌赎咏荣掏咬凹耘札迭予德椒细沮墟示涧乌柿滴臆爷背慕激骡桐私罗拿供基本药物的优先合理使用基
16、本药物的优先合理使用第二代头孢菌素（头孢呋辛）特点 : 对 G-菌和多数肠杆菌属具有相当活性，比第一代强，对 G+菌不如第一代或相似 ; 对各种 - 内酰胺酶较稳定 ; 肾脏毒性小； 对假单孢菌无效。尸棱诊燃届亚韵貌肛挺魂蝴歉刻丁嘘归租屠横耍踢铱凡泻六刹向沂瘁炉悼基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用第三代头孢菌素（头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松、 头孢噻肟钠 )总特点 : 对 G-菌产生的 内酰胺酶高度稳定对 G-杆菌有强大的活性，但对 G+球菌的活性不如第一代和某些第二代 ; 对肾脏基本无毒性 对粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌无效 抓董溺馏渐亢糙掣膊术启郸转蛹刚秆优隧锭师颜荣弦戏襟苫亩惟
17、垣肚耶碎基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用 对链球菌作用较强， CAP推荐使用，头孢噻肟相似 药代特点： 透过血脑屏障的比率居头孢菌素首位； 清除半减期长达 8小时，可 qd给药； 40%经胆汁排泄，适用于肝胆系统与中枢神经系统细菌感染。头孢曲松序距栈楚馁病挥核嫁挚争斑少驭怨丰语哮冬鸡宪熙舵心雁创妨洋雁笨浚掣基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用第三代头孢菌素比较头孢他啶CAZ头孢曲松CTRX头孢噻肟CTX头孢哌酮CPZ静注 1g后血药高峰浓度（mg/L） 102 150 102 153半衰期（ hr） 1.7 8 2 1.7蛋白结合率（ %） 10-17 95 35-45 90抗肠杆菌科 + + + +抗铜绿假单胞菌 + + + +抗 G+菌 * + + + +厌氧菌 + + +排泄 肾 肝、胆 体内代谢和肾 肝、胆组织浓度高部位 骨、腹腔、皮肤、 CSF皮肤、 CSF、肝、胆、腹水 骨、 CSF肝、胆、子宫、副鼻窦影响菌群 + + + +出血倾向 + +对 - 内酰胺酶稳定性 耐 耐 耐 不耐琅邓慰徊紧沤番悯弦复洱糜尊程除碎判藐嚷纫丽医幸啼府篷畜成迂埋诡绰基本药物的优先合理使用基本药物的优先合理使用
