1、危 重 病 人 的 转 运,呼吸科-高 霞,前 言,随着急危重症医学的发展和各种危重抢救技术在急诊科 的推广使用，急危重症患者的抢救成功率得到了极大的提高。 在这个救治的生命链中危重病人的院内转运是国内目前缺乏 规范、容易忽略的环节。急诊危重病人转运的目的是希望得 到更好救治,包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一 步治疗方案等。,前 言,基于上述的，患者需转运到院内的检查室、手术室及 各专科。然而危重病人院内转运的救治机会和风险是并存 的。文献中高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中 发生轻微至严重的并发症，具体我们从以下三大方面来谈 一谈如何减少危重病人转运中的 不安全因素，降低转
2、运危险,改善 患者预后。,三 大 方 面,一、转运前的充分评估准备1 病情的评估2 护送人员的评估3 转运前的预处理 4 仪器、药品的准备5 转运前的组织管理 二、转运中的密切监护 三、转运后的全面交接,病 情 的 评 估,转运前对病人综合情况的评估是整个转运安全的基础。病情的 评估一般是由医生来评估危重病人的病情，来决定是否转运。但是 很多时候没有专科医生，多为轮转医师，对病情的评估能力不足， 并存在一定的推诿病人的现象。因此，作为一名护士，不能盲目听 从医生安排，和医生一起进行风险评估,不但可在转运过程中延续专 科的处理措施而带来益处，同时有利于掌握较 好的转运时机而不会拖延时间，影响抢救
3、效果。,病 情 的 评 估,目前，评估的依据主要来自于经验学统计和病人生理 学参数监测指标(如意识、瞳孔、血压、脉搏、心率、呼吸 及动脉血氧饱和度等)。文献报道认为转运风险较大的病情 主要涉及中枢神经和心血管 系统功能障碍的病人。,护送人员的评估,护送人员的资格和能力，关系到病人的安全。危重患者院 内与院际转运指南极力推荐院内转运每一名危重患者至少由两 人陪同。危重病人的护送一定要有医生和护士共同完成，要具 有高度的责任心，敏锐的观察力，要熟知病情，有一定抢救危 重病人的临床经验和应急处理问题的能力。,转 运 前 的 预 处 理,对高风险的危重病人进行预处理是降低风险等级、保障转运安全的 重要
4、措施。有条件者整床转移，转运床备有床栏,避免因搬运造成管道滑脱，甚 至加重病情。躁动病人予适当约束。护送前吸净痰液，痰液多者备50ml 针筒。为防止低氧血症的发生，对于昏迷病人应确 保气道通畅，备口咽通气管及简易呼吸器，使用小 氧气筒供氧，保证充足的氧气供给。有研究表明使 用小氧气钢瓶比氧气枕的吸氧流量准确，持续时间 长。,转 运 前 的 预 处 理,气管插管者，记录气管插管的刻度，并在插管外露部分作一醒目的 标记(正中靠前)，以防移位，胶布固定牢靠，气管插管气囊充气足够。 要求所有的危重病人均采用静脉留置针输液，用药标识清楚。转送病人 前检查留置针是否通畅，有无堵塞或渗出，确保转送途中保持有
5、效的静 脉通路，同时便于抢救过程中随时静脉推注药物， 液体最好采用袋装液体，便于悬挂，以防坠落等 以外。各导管标识清楚安置妥善、防止脱落， 引流袋清空后夹管固定。,仪器、药品的准备,推荐每一患者都需血压监护仪(或测血压袖带)、脉氧仪、心电监 护/除颤器。最好携带有记忆功能、可以存储并复制患者床旁数据记 录的监护仪,以便回顾转运过程中收集到的患者资料。每一患者转运 都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药物的急救药品,以备患者转运 中心跳骤停或出现心律失常时使用。目前根据病人的 具体情况携带不同的应急药物。对于痰液较多病人， 途中备50ml针筒接吸痰管。,转运前的组织管理,由于危重病人病情的复杂性、多
6、变性，家属的心理承受能 力差，在医疗救护过程中，稍有不慎，就会引起医患矛盾。国 际公认“医疗风险，无处不在”，护理人员在急危重病人转运过 程中也承担着极大的风险。医护人员应把转运中的风险告知病 人及家属,使家属有思想准备,以建立医患互动、风险共担的新 型医患关系,减少医疗护理纠纷。,转运前的组织管理,医护人员在转送病人前电话通知相关科室做好准备,联 系好接收时间,通知电梯,以减少等候。以免因延误治疗、抢 救时机而引起医疗纠纷。护士应熟知途中的路线、路程、所 需时间，以保证急诊“绿色通道”的畅通。 整理好相关病历资料并指导家属整理 病人物品。,转运中的密切监护,转运过程中医护人员始终守护在病人上
7、身靠近头端位置，便于 观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。防止躁动坠伤，酌情盖好被 服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗 措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，以便得 到及时的抢救。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适，尽 量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利 于病人舒适。,转运中的密切监护,体位的安置据病情和伤情而定，一般采取仰卧位，颅脑 损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼 吸道，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困 难，腹部伤取仰卧位膝下垫高， 使腹部松弛，休克病人取仰 卧中凹位等。,转运后的
8、全面交接,转运患者时，护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护 人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的 床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用 药情况，特殊治疗措施，病人的皮肤、心理状态等，接收科的医护人 员了解交接内容无误后，进行接班记录签名， 即完成交接流程。避免了因交接班时出现的 差错而影响了病人的安全转运。,总 结,危重病人伤因、伤情的未知成分较多，且各个医院自身的特点不同， 目前尚无固定的转运流程。因此转运前充分的评估，合理的组织安排， 可降低转运的风险，有效提高急救水平和护理质量。此外 ，我们相信院 内转运在遵循规范的前提下，具备正确的仪器 准备和人员配备的有组织的高效的转运流程能 够加强危重患者的安全。,谢 谢 ！,
