1、PICC,经外周静脉穿刺中心静脉置管主讲：崔蓉娟指导：尚轶,一、PICC的优势,PICC广泛应用于长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域。PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：1.留置时间更长；2.不会出现中心静脉导管插管时引起的出血及气胸等机械并发症；3.减少患者多次穿刺痛苦；4.减低药物对静脉的刺激；5.患者可携带导管回家。,二、PICC置管的适应症,1.需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； 2.需反复输入刺激性药物，如化疗药物； 3.长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等； 4.需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 5.需要反复输入血液
2、制品，如全血、血浆、血小板等。,三、PICC置管的禁忌症,1.患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 2.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 3.既往在预定插管部位有放射治疗史； 4.既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； 5.局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。,穿刺部位的评估 概述,皮肤 相关组织上臂及胸腔的血管解剖 血管部位的选择 血管评估,皮肤的解剖,表皮 老人表皮变薄，修复性差真皮 真皮中神经纤维浅筋膜（皮下组织） 蜂窝组织炎，易感染皮肤完整性的考虑,上肢静脉解剖,静脉选择,静脉选择,PICC并发上肢静脉血栓,1.血栓形成的三
3、个基本要素 （1）血流淤滞 （2）血液高凝状态 （3）血管壁的损伤 2.血栓形成的机制或者危险因素 （1）原发性血栓形成 （2）导管相关血栓形成 （3）患者相关：治疗相关或导管相关的危险因素 （4）癌症相关血栓形成 （5）高凝状态，静脉受压或浸润 （6）外科手术或创伤 （7）妊娠、避孕药、卵巢过度刺激综合征 （8）激素引起的凝血异常,血栓形态-血栓帽,临床表现,血栓形成后大部分患者无明显症状。 有症状上肢静脉血栓的典型表现一般为上肢发红、肿胀、有导管的部位或临近部位触痛。血栓后综合征一般表现为静脉高压、上肢水肿及疼痛。有研究发现1/3的上肢深静脉血栓有轻微疼痛。,血栓形成时机,有报道表面有症状
4、PICC相关血栓导致拔管，70发生在置管后第1周，30发生在置管后第2周。PICC血栓形成平均时间为13天。,诊断,实验室检查包括：白细胞、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D二聚体 超声和血管造影 诊断腋静脉和锁骨下静脉血栓以影像学诊断为主。,总结,1.选择合适的静脉、把握好置管时机是置管成功的基础选择粗、直、弹性好、静脉瓣少得血管，贵要静脉为首选；对刚出生的危重新生儿应保留肘部静脉，待24-72H全面评估新生儿身体状况，外周血管补充液体，血管显现后再予以PICC置管。,2.严格执行无菌操作技术是预防PICC穿刺后感染的关键避免紧急插管，穿刺部位无感染灶，穿刺前消毒整个手臂数次，保证彻底杀灭皮肤表面病源微生物，减少感染机会；送管时要缓慢剥脱导管外塑料保护膜，边剥边送，穿刺后局部的血迹用生理盐水洗干净，并消毒，保证镊子以外任何物体不接触到导管。进行床边保护性隔离。 3.保持导管通畅至关重要。,
