1、中国儿童普通感冒规范诊治 专家共识（2013年）解读 13-11-RN-K-09-D-1-1前 言 普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型，更是小儿门诊容易滥用 抗菌药物的疾病 年幼儿每年患普通感冒平均5-7次 普通感冒影响患儿的健康和学习积极性；如果用药不当，很容易引起不良反 应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害 临床医师对普通感冒的认知程度存在不足 改善临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当 所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平 2 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒常见病因、临床表
2、现及其并发症 儿童普通感冒的诊断与治疗 儿童普通感冒诊治中的常见问题 目 录儿童普通感冒的常见病原体 4 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童感冒鼻咽部卡他和咳嗽症状最常见 2 全身症状轻，发热不明显或仅有低热 1 5 1.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686. 2.Cotton MF，et al. Management of upper respiratory tract infections in childrenJ. SA
3、Fam Pract，2008，,5（2）：6-12. 儿童普通感冒的临床表现 需要注意的是，婴幼儿 往往鼻咽部卡他症状不 显著而全身症状较重 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 50% 10-20% 在感冒咳嗽的自然病程中 50%的儿童1周后仍有咳 嗽和/或流涕症状 2 10-20%的儿童流涕和咳 嗽症状持续至第3周 2 有流涕/咳嗽症状儿童的比例 1周后 第3周 鼻部症状和咳嗽症状可持续7-10天 部分患儿症状可持续到3周甚至更长 1 儿童普通感冒的临床表现 1.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9
4、):680-686. 2.Kelley LK, et al. Managing acute cough in children: evidence-based guidelinesJ. Pediatric nursing. 2007;33(6):515-524.链球菌性扁桃体咽炎者24周后可能并发急性肾炎、风湿热等 或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、 咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等 多见于婴幼儿，波及邻近器官 或向下蔓延 感 冒 儿童普通感冒的并发症 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680
5、-686.儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症 儿童普通感冒的诊断与治疗 儿童普通感冒诊治中的常见问题儿童普通感冒的诊断 主要依据典型的临床症状 ，并在排除其他疾病的前 提下予以诊断 诊断原则 必须注意小儿多种传染性 疾病的前驱症状与普通感 冒症状相似，需加以鉴别 ，如麻疹、流行性脑脊髓 膜炎、百日咳、猩红热、 脊髓灰质炎、乙型脑炎、 手足口病等 注意鉴别 外周血象 病毒学检查：临床一般 不必开展 实验室检查 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒的治疗原则 10 治疗原则 以对症治疗为主，并注意休
6、息、适当补充水分、避免继发细菌感染 目前，临床对普通感冒患者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问 题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含 退热成分的复方感冒制剂。 但是 本共识推出儿童普通感冒临床治疗路径供临床医师参考 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒临床治疗路径A/D制剂和(或)镇咳药是对症治疗的基础 11 病史询问和体检 确诊普通感冒 其它有上呼吸道 感染症状的疾病 无发热 发热 伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状 推荐：A/D A/D制剂 制剂 和 和( (
7、或 或) )镇咳药 镇咳药 不推荐：含退热成 分的复方感冒药物 低热 （口温38.5） 中高热 （口温38.5） 伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状 不伴其他症状 伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状 不伴其他症状 推荐：物理降温 +A/D A/D制剂 制剂和 和 ( (或 或) )镇咳药 镇咳药 物理降温 推荐：含退热成分的 复方感冒药物或退热 药+A/D A/D制剂 制剂和 和( ( 或 或) )镇咳药 镇咳药 退热药 退热后 A/D：第一代抗组胺药/减充血剂 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.权威指南指出：
8、A/D（如氯苯那敏/伪麻黄碱） 是用于普通感冒早期对症用药的经典复方制剂 2013 2013 2012 2012 2009 2009 2006 2006 美国胸科医师协会（ACCP）指南建议 1 ： 伴有急性咳嗽的普通感冒患者建议使用A/D制 剂治疗（A级证据） 中国咳嗽的诊断与治疗指南建议 2 ： 对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血 剂：非变应性鼻炎；普通感冒 中国普通感冒规范诊治的专家共识建议 3 ： 伪麻黄碱和扑尔敏（马来酸氯苯那敏）作为经典复方组合 推荐用于治疗早期有鼻部卡他症状的感冒的治疗 中国中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)建议 4 ： 第1代抗组胺药（如氯
9、苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通 常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药 A/D：第一代抗组胺药/减充血剂 1.Irwin RS，et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ. Chest，2006，129:1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南J.中华结核和呼吸杂志. 2009,32(6)：407-413. 3.中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识J. 中华
10、内科杂志，2012,51（4）：330-333. 4. .陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.伪麻黄碱 是儿童普通感冒对症治疗的最常用减充血剂 药理作用 使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻 鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏 等症状 注意事项 最常用药物 鼻腔长期使用减充血剂有可能导 致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹 伪麻黄碱 伪麻黄碱 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.作用部位 伪麻黄碱作用强度 伪麻黄碱作用强度 麻黄碱作用强度 强 强 强
11、 弱 弱( (麻黄碱作用的 麻黄碱作用的 1/5-1/4 1/5-1/4) ) 强 弱 弱( (麻黄碱作用的 麻黄碱作用的 1/2 1/2) ) 强伪麻黄碱缓解鼻部症状 疗效与麻黄碱相当，安全性更好 伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少 史宇翔, 等. 中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用J.中国药师. 2001;4(3):225-226.第一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏) 治疗儿童普通感冒更有效 15 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透 性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流 涕等症状
12、药理 作用 代表药物 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶 抗胆碱作用 X 减少鼻咽分泌物 X 减轻咳嗽症状 X 临床应用 感冒 抗过敏 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.分类 分类 作用机理 作用机理 疗效 疗效 安全性 安全性 可待因 中枢性依赖 性镇咳药 作用于阿片受体，中枢镇咳作用 镇咳作用强 抑制呼吸中 枢、成瘾性 福尔 可定 中枢性依赖 性镇咳药 作用于阿片受体，中枢镇咳作用 作用与可待 因相似 有一定成瘾性 右美 沙芬 中枢性非依 赖性镇咳药 作用于N-甲基
13、-D-天冬氨酸受体和 Sigma受体，具有中枢和外周镇 咳作用 作用与可待 因相似 无呼吸中枢抑 制作用、无成 瘾性 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南J.中华结核和呼吸杂志. 2009,32(6)：407-413 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识中指出： 右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更放心 各权威机构推荐：右美沙芬 是一种可取代可待因的中枢镇咳药 1.李建明. 美敏伪麻溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察J.临床医药实践. 2009;18(6)
14、:456-458.2. Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax. 2006;61(Suppl I):i1i24. 世界卫生组织(WHO)推荐 1 ： 右美沙芬是一种可取代可待因 的中枢镇咳药 1 英国胸科学会(BTS)指南指出 2 ： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定 疗效并不优于右美沙芬，且不良 反应更多，不推荐用于咳嗽治疗儿童普通感冒临床治疗路径以有无发热为主轴线 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-6
15、86.对儿童普通感冒不伴发热推荐A/D制剂和(或)镇咳 药，不推荐含退热成分的复方感冒药物 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.美国急性肝衰竭研究组对662例急性肝衰竭患者 进行的前瞻性调查显示，每年由对乙酰氨基酚 所致急性肝衰竭的比例从1998年的28%上升到 2003年的51%。 2 调查发现退热药物（如对乙酰氨基酚）是引起 药物性肝损害的重要病因之一。 1 1.刘旭东，等. 我国药物性肝损害2003-2008年文献调查分析J.临床误诊误治，2010,23（5）：487-488. 2.钱燕，等.提高对乙酰氨基
16、酚肝毒性的认识J.肝脏，2006，11（1）：61. 研究表明：滥用含退热成分的感冒药会给 儿童感冒治疗带来更多安全隐患共识列出的目前市售常用不含退热成分复方感冒制剂一览表 惠菲宁 是符合治疗路径推荐的 A/D制剂+右美沙芬的经典儿童普通感冒药物 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.惠菲宁 改善感冒患儿鼻部卡他及咳嗽症状更显著 一项随机平行对照前瞻性研究将146例（5例失随访）普通感冒患儿分为两组，分别给予美敏伪麻溶 液（惠菲宁 ）和小儿甘草合剂，疗程均为3天，评估两组患儿每日鼻塞、流涕、咳嗽症状改善情 况。 孙
17、丽红，等.美敏伪麻溶液治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效观察J.临床医药实践，2009,29（9）：746-748对儿童普通感冒伴发热推荐：A/D制剂和(或)镇 咳药基础上适当应用解热镇痛药 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.解热镇痛药的使用时机 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) 解热镇痛药作用：通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调 定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。 注意事项：过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜 ；诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断 使
18、用时机：对于体温38.5和（或）出现明显不适时，可采 用退热药物治疗 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413. 普通感冒者后期可有少量痰液；咳嗽有痰而不 易咳出时可用祛痰药；痰多者宜用祛痰治疗 普通感冒者后期可有痰液，痰多者宜用祛痰治疗复方祛痰药物可通过多个环节促进
19、痰液快速排出 祛痰药 降低痰液粘稠度 扩张支气管 促进纤毛摆动 稀释痰液 溶解粘痰 愈创木酚 甘油醚 溴己新 氨溴索 稀化粘素 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 ：代表有此作用；代表无此作用 复方祛痰药物：通过多个环节、甚至全面覆盖祛痰四大环节（稀释痰液、溶解痰 液、增加纤毛清除功能和扩张支气管），从而促进痰液的快速排出 2 单方祛痰药物(仅从1-2个环节促进儿童排痰） 1 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413. 2.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.2
20、8(9):680-686.愈酚溴新制剂（如惠菲通 ）是唯一一个共识推荐 的复方祛痰药物，祛痰更高效更安全 27 1.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686. 2. 愈酚溴新口服溶液说明书. 共识推荐：复方祛痰药(愈酚溴新制剂)全面覆盖祛痰四大环节，高效安全祛痰儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症 儿童普通感冒的诊断与治疗 儿童普通感冒诊治中的常见问题普通感冒诊治中的常见问题 抗菌药物的使用 29 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.
21、 赵晓东，卢仲毅，杨锡强等.重庆医科大学儿童医院19962001年抗生素使用情况分析J.中华儿科杂志，2002,40（8）：467-469. 重庆医科大学附属儿童医院 19962001年抗生素使用情况 分析发现诊断为普通感冒的患儿 62%左右仍在接受抗生素治疗荟萃分析发现没有足够的证据支持 抗菌药物能够有效治疗儿童普通感冒 30 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686. Arroll B,et al. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhiniti
22、sJ . Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000247.普通感冒诊治中的常见问题 抗病毒药物的应用 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物 抗病毒药物使用共识 金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用，对引起普通感冒的鼻病毒、 冠状病毒并无抑制作用 复方感冒制剂中金刚烷胺的应用 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.普通感冒诊治中的常见问题 中药的应用 32 中药的泛用、误用及其不良 反应报道日益增多； 临床实践中，普通感冒的中 西医结合疗法已被广泛采用 ，
23、而许多治疗普通感冒药物 又同时含有中药和西药 对其组分应充分了解 选择最适宜的中药方剂或中西医混合 药物，避免错误用药 需重视理化性质的配伍，避免形成难 溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等 而造成的疗效下降 注意药理作用的配伍，避免引起生物 效应的拮抗作用 详细中药方剂请参考“儿童咳嗽中西 医结合诊治专家共识” 面临的问题 应用注意事项 陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) J.中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.总 结 临床医师对儿童普通感冒的认知程度存在不足，需加以改善，避免因治疗不当 所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平 儿童普通感冒以鼻部卡他及咳嗽症状最常见 本共识着重推出儿童普通感冒临床治疗路径，该路径推荐： 无热感冒患儿使用A/D制剂和/或镇咳药（如惠菲宁 惠菲宁 ） 低热感冒患儿使用物理降温+A/D制剂和/或镇咳药（如惠菲宁 惠菲宁 ） 高热感冒患儿使用退热药+A/D制剂和/或镇咳药（如退热药+惠菲宁 惠菲宁 ） 共识推荐：复方祛痰药(如惠菲通 惠菲通 )全面覆盖祛痰四大环节，高效安全祛痰谢 谢谢 谢各 各位 位 34
