髋关节脱位.doc

1、疾 病 名 称先 天 性 髋 关 节 脱 位 编 辑 本 段 疾 病 分 类骨 与 创 伤 科 编 辑 本 段 疾 病 概 述强 调 早 期 治 疗 ， 婴 幼 儿 期 治 疗 最 佳 ， 年 龄 越 大 效 果 越 差 ， 一 般 认 为 2-3岁 后 治 疗 ， 即 使 非 常 成 功 ， 致 35 岁 后 将 发 生 髋 关 节 痛 ， 因 此 强 调 新 生 儿 普查 ， 及 时 诊 治 获 得 痊 愈 。 编 辑 本 段 疾 病 描 述先 天 性 髋 关 节 脱 位 是 一 种 并 不 少 见 的 先 天 性 畸 形 。 不 同 的 种 族 、 地 区 发病 情 况 差 别 很 大

2、。 中 国 六 大 城 市 对 新 生 儿 调 查 结 果 ， 平 均 发 病 率 为 3.9%。 编 辑 本 段 症 状 体 征（ 一 ） 站 立 前 期 新 生 儿 和 婴 儿 临 床 表 现 较 轻 ， 症 状 常 常 不 明 显 。 主 要 特 点 是 髋 臼 发 育 不良 ， 活 关 节 不 稳 定 。 往 往 不 能 引 起 家 长 的 注 意 。 如 果 发 现 有 下 列 体 征 时 应 视为 有 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 可 能 。 1.两 侧 大 腿 内 侧 皮 肤 皱 褶 不 对 称 ， 患 侧 皮 皱 加 深 增 多 。 2.患 者 会 阴 部 增 宽 ， 双

3、 侧 脱 位 时 更 为 明 显 。 3.患 者 髋 关 节 活 动 少 ， 活 动 时 受 限 。 蹬 踩 力 量 较 健 侧 弱 。 常 处 于 屈 曲 位 ，不 能 伸 直 。 4.患 者 肢 体 短 缩 。 5.牵 拉 患 者 下 肢 时 有 弹 响 声 或 弹 响 感 ， 有 时 患 者 会 哭 闹 。 （ 二 ） 脱 位 期 患 儿 一 般 开 始 行 走 的 时 间 较 正 常 而 晚 。 单 侧 脱 位 时 ， 患 而 步 态 跛 行 。 双侧 脱 位 者 ， 站 立 时 骨 盆 前 倾 ， 臀 部 后 耸 ， 腰 部 前 凸 特 别 明 显 ， 行 走 呈 鸭 行 步态 。

4、患 者 仰 卧 位 ， 双 侧 髋 、 膝 关 节 各 屈 曲 90时 ， 双 侧 膝 关 节 不 在 同 一 平 面 。推 拉 患 侧 股 骨 时 ， 股 骨 头 可 上 下 移 动 ， 似 打 气 筒 样 。 内 收 肌 紧 张 ， 髋 关 节 外展 活 动 受 限 。 Trendelenburg 征 （ 单 足 站 立 试 验 ） 呈 阳 性 ： 在 正 常 情 况 ， 用 单 足 站 立时 ， 臀 中 、 小 肌 收 缩 ， 对 侧 骨 盆 抬 起 ， 才 能 保 持 身 体 平 衡 。 如 果 站 立 侧 患 有先 天 性 髋 关 节 脱 位 时 ， 因 臀 中 、 小 肌 肉 松

5、弛 ， 对 侧 骨 盆 不 但 不 能 抬 起 ， 反 而下 降 。 编 辑 本 段 疾 病 病 因发 病 原 因 迄 今 仍 不 十 分 清 楚 。 经 研 究 已 注 意 到 遗 传 因 素 ； 髋 臼 发 育 不 良及 关 节 韧 带 松 弛 ； 以 及 胎 儿 在 子 宫 内 胎 位 异 常 ， 承 受 不 正 常 的 机 械 性 压 力 ，影 响 髋 关 节 的 发 育 等 引 起 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 原 因 多 数 是 女 子 带 孩 子 期 间 经 常 曲 身 造 成 的 。 如 果 怀 孕 的 女 子 经 常 弯 腰 ， 则

6、出 生 后 的 孩 子 容 易 得 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 比 如 怀 孕 期 间 的 女 子 经 常 蹲 坐 洗 衣 服 ； 弯 腰 拿 东 西 等 等 。 尤 其 是 做 买 卖的 孕 妇 经 常 弯 腰 拿 货 则 容 易 造 成 生 出 的 孩 子 是 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 编 辑 本 段 病 理 生 理髋 臼 发 育 不 良 及 关 节 韧 带 松 弛 ； 以 及 胎 儿 在 子 宫 内 胎 位 异 常 ， 承 受 不 正常 的 机 械 性 压 力 ， 影 响 髋 关 节 的 发 育 等 引 起 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 编 辑 本 段 诊 断 检

7、 查先 天 性 髋 关 节 脱 位 (19 张 )（ 一 ） 站 立 前 期 可 作 下 列 检 查 。 1.髋 关 节 屈 曲 外 展 试 验 双 髋 关 节 和 膝 关 节 各 屈 曲 90位 时 ， 正 常 新 生 儿 及 婴 儿 髋 关 节 可 外 展80左 右 。 外 展 受 限 在 70以 内 时 应 疑 有 髋 关 节 脱 位 。 检 查 时 若 听 到 响 声 后即 可 外 展 90表 示 脱 位 已 复 位 。 2.Galeazzi 征 或 Allis 征 双 髋 屈 曲 90， 双 腿 并 拢 ， 双 侧 内 踝 对 齐 ，患 侧 膝 关 节 平 面 低 于 健 侧 。 3

8、.Ortolani 及 Barlow 试 验 （ “弹 进 ”及 “弹 出 ”试 验 ） （ 1） Ortoani（ “弹 进 ”） 试 验 ： 新 生 儿 仰 卧 位 ， 助 手 固 定 骨 盆 。 检 查者 一 手 拇 指 置 于 股 内 侧 上 段 正 对 大 转 子 处 ， 其 余 指 置 于 股 骨 大 转 子 外 侧 。 另一 手 将 同 侧 髋 、 膝 关 节 各 屈 90， 并 逐 步 外 展 ， 同 时 置 于 大 转 子 外 侧 的 四 指将 大 转 子 向 前 、 内 侧 推 压 ， 此 时 可 听 到 或 感 到 一 “弹 跳 ”， 这 是 脱 位 的 股 骨头 通 过

9、 杠 杆 作 用 滑 入 髋 臼 而 产 生 。 即 为 阳 性 ， 就 可 诊 断 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。因 新 生 儿 哭 闹 、 乱 动 或 内 收 肌 挛 缩 时 ， 该 体 征 可 能 变 化 为 阴 性 ， 但 并 不 能 排除 脱 位 的 存 在 。 （ 2） Barlow（ “弹 出 ”） 试 验 ： 在 上 述 的 体 位 ， 使 髋 关 节 逐 步 内 收 ， 检查 者 用 拇 指 向 外 、 后 推 压 ， 若 股 骨 头 自 髋 臼 脱 出 ， 可 听 到 或 感 到 一 “弹 跳 ”。当 解 除 推 压 力 时 ， 股 骨 头 可 滑 回 髋 臼 内 ，

10、亦 可 出 现 “弹 跳 ”， 即 为 阳 性 。 阳性 结 果 表 示 有 可 能 脱 位 ， 目 前 还 未 脱 位 ， 应 诊 断 为 不 稳 定 髋 。 上 述 方 法 不 适 用 3 个 月 以 上 的 婴 幼 儿 ， 因 有 可 能 造 成 损 害 。 4.患 侧 股 内 收 肌 紧 张 、 挛 缩 5.B 超 检 查 可 早 期 发 现 新 生 儿 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 是 一 种 有 用 而 又 无 损伤 的 方 法 ， 进 行 普 查 时 可 用 此 法 最 为 方 便 有 效 。 6.X 线 检 查 对 疑 有 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 患 者 ，

11、应 在 出 生 后 3 个 月 以 上 （ 在 此 之 前 髋臼 大 部 分 还 是 软 骨 ） 拍 双 侧 髋 关 节 的 骨 盆 正 位 片 。 X 线 片 上 可 发 现 髋 臼 发 育不 良 ， 板 半 脱 位 或 脱 位 。 拍 摄 X 线 片 时 ， 应 加 性 腺 防 护 板 。 （ 1） 髋 臼 角 测 定 ： 髋 关 节 的 发 育 状 况 常 用 髋 臼 角 的 倾 斜 度 来 测 定 。 通 过双 侧 髋 臼 软 骨 （ 亦 称 Y 形 软 骨 ） 中 心 点 连 一 直 线 并 加 以 延 长 ， 称 Y 线 。 再 从Y 线 软 骨 中 心 点 向 骨 性 髋 臼 顶

12、 部 外 侧 上 缘 最 突 出 点 连 一 条 线 ， 此 线 称 C 线 。C 线 与 Y 线 的 夹 角 即 为 髋 臼 角 或 叫 做 髋 臼 指 数 。 正 常 新 生 儿 为 30 40，1 岁 23 28， 3 岁 20 25。 大 于 此 范 围 者 表 示 髋 臼 发 育 不 全 ， 说 明此 髋 臼 窝 较 浅 ， 即 使 股 骨 头 的 骨 化 中 心 在 髋 臼 内 ， 以 后 仍 有 可 能 发 生 脱 位 。 （ 2） 股 骨 头 的 位 置 及 关 节 四 区 划 分 法 Shenton 线 （ 股 骨 颈 与 闭 孔 连 线 ） 测 量 法 ： 正 常 情 况

13、下 ， 闭 孔 上 缘 和 股骨 颈 内 侧 缘 可 连 成 弧 形 曲 线 。 当 髋 关 节 脱 位 后 此 线 不 能 连 成 完 整 的 弧 线 ， 也称 为 Shinton 线 中 断 。 关 节 四 区 划 分 法 ： 由 髋 臼 外 上 缘 向 Y 线 作 一 垂 直 线 ， 将 髋 臼 分 为 四 个 区 。正 常 情 况 下 ， 股 骨 头 的 骨 化 中 心 在 内 下 区 内 。 如 不 在 此 区 内 ， 依 程 度 不 同 可分 为 半 脱 位 或 脱 位 。 h f 测 量 法 ： 新 生 儿 和 婴 儿 时 股 骨 头 骨 骺 未 出 现 ， 此 时 可 用 测

14、量 h 和f 的 方 法 来 观 察 。 h 为 股 骨 颈 部 上 端 外 侧 与 Y 线 的 垂 直 距 离 。 f 为 股 骨 颈 上端 内 侧 处 （ A 点 ） 向 Y 线 引 一 平 行 线 ， 此 线 向 内 侧 与 坐 骨 支 的 相 交 点 为 B 点 。A 和 B 之 间 距 离 为 f。 当 脱 臼 时 ， h 变 小 ， f 增 大 。 VonRosen 拍 片 法 ： 双 侧 下 肢 伸 直 外 展 45， 髋 关 节 内 旋 位 拍 片 。 正 常情 况 下 股 骨 干 中 轴 线 向 上 延 长 ， 此 线 通 过 髋 臼 内 侧 。 半 脱 位 、 脱 位 时

15、此 线 通过 髋 臼 外 侧 。 （ 3） 股 骨 头 骨 化 中 心 较 健 侧 小 。 因 发 育 受 到 影 响 所 致 。 （ 4） 患 侧 股 骨 颈 前 倾 角 大 ， 正 位 X 线 片 上 股 骨 颈 越 短 、 粗 ， 则 前 倾 角越 大 。 （ 二 ） 脱 位 期 Trendelenburg 征 （ 单 足 站 立 试 验 ） 呈 阳 性 ： 在 正 常 情 况 ， 用 单 足 站 立时 ， 臀 中 、 小 肌 收 缩 ， 对 侧 骨 盆 抬 起 ， 才 能 保 持 身 体 平 衡 。 如 果 站 立 侧 患 有先 天 性 髋 关 节 脱 位 时 ， 因 臀 中 、 小

16、肌 肉 松 弛 ， 对 侧 骨 盆 不 但 不 能 抬 起 ， 反 而下 降 。 X 线 拍 片 检 查 可 明 确 脱 位 性 质 和 程 度 。 编 辑 本 段 并 发 症1.股 骨 头 缺 血 性 坏 死 此 系 医 源 性 并 发 症 ， 主 要 是 机 械 性 压 力 致 动 脉 缺 血所 致 。 Salter 提 出 5 条 诊 断 标 准 ： （ 1） 复 位 后 1 年 ， 股 骨 头 骨 骺 核 仍 不 出 现 。 （ 2） 复 位 后 1 年 ， 现 存 骨 骺 核 生 长 停 滞 。 （ 3） 复 位 后 1 年 ， 股 骨 颈 部 变 宽 。 （ 4） 股 骨 头 变

17、扁 ， 密 度 增 加 或 出 现 碎 裂 现 象 。 （ 5） 股 骨 头 残 余 畸 形 ， 包 括 头 变 扁 变 大 、 扁 平 髋 、 髋 内 翻 、 股 骨 颈 短 宽等 。 2.术 后 再 脱 位 术 后 再 脱 位 虽 然 发 病 率 不 高 ， 但 一 旦 发 生 ， 预 后 不 良 ， 可发 生 股 骨 头 坏 死 和 关 节 僵 硬 ， 应 尽 力 预 防 。 其 产 生 的 原 因 主 要 是 关 节 囊 紧 缩不 理 想 ， 这 是 最 常 见 的 原 因 ； 其 次 为 前 倾 角 过 大 而 未 给 予 矫 正 ； 还 有 头 、 臼不 对 称 ， 处 理 不 好

18、 等 原 因 。 应 加 强 预 防 ， 一 旦 发 生 ， 应 及 早 手 术 处 理 。 3.髋 关 节 运 动 受 限 或 僵 硬 此 并 发 症 较 为 常 见 ， 患 者 年 龄 越 大 ， 发 生 率越 高 ， 脱 位 股 骨 头 位 置 越 高 ， 髋 关 节 周 围 挛 缩 越 重 ， 若 未 行 矫 正 ， 极 易 发 生髋 关 节 运 动 受 限 或 僵 硬 ， 特 别 是 术 后 应 用 髋 人 字 石 膏 固 定 者 更 易 发 生 ， 应 加强 术 后 的 早 期 关 节 功 能 锻 炼 ， 采 取 髋 关 节 外 展 石 膏 支 架 固 定 ， 术 后 1 周 应

19、坐起 练 习 活 动 。 也 可 不 用 石 膏 固 定 ， 术 后 采 用 持 续 性 被 动 活 动 （ CPM） 进 行 关节 功 能 锻 炼 。 编 辑 本 段 治 疗 方 案朝 鲜 的 孩 子 几 乎 不 存 在 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 因 为 那 的 小 孩 都 是 背 着 而 不是 抱 着 。 如 果 是 先 天 性 髋 关 节 脱 位 ， 刚 出 生 后 的 小 孩 就 要 背 着 ， 而 且 是 两 腿向 上 劈 开 背 。 本 病 的 预 后 关 键 在 于 早 期 诊 断 。 治 疗 越 早 ， 效 果 越 佳 。 随 年 龄 的 增 大 ，病 理 改 变 越

20、 重 ， 治 疗 效 果 越 差 。 1 岁 以 内 ， 使 用 带 蹬 吊 带 法 。 生 后 8 9 周 ， 发 现 髋 关 节 有 半 脱 位 或 脱 位 ，可 使 用 带 蹬 吊 带 6 9 个 月 。 仅 限 制 髋 关 节 的 伸 展 活 动 ， 其 他 活 动 均 不 受 限 。除 个 别 髋 关 节 内 有 阻 碍 复 位 因 素 外 ， 绝 大 多 数 患 儿 都 可 达 到 复 位 治 疗 ， 亦 不会 发 生 股 骨 头 无 菌 坏 死 。 也 有 用 连 衣 袜 套 法 及 外 展 为 襁 褓 支 具 法 ， 维 持 4个 月 以 上 。 1 3 岁 ： 对 一 部 分

21、 轻 型 患 儿 ， 仍 可 使 用 带 蹬 吊 带 法 治 疗 。 若 使 用 4 6周 后 不 能 复 位 者 ， 可 改 用 手 法 整 复 ， 石 膏 固 定 法 。 整 复 方 法 ： 全 麻 下 ， 患 儿 仰 卧 位 ， 患 侧 髋 、 膝 关 节 各 屈 曲 90， 沿 大腿 长 轴 方 向 牵 引 ， 同 时 压 迫 大 转 子 部 位 ， 使 股 骨 头 纳 入 髋 臼 内 。 达 到 整 复 后 ，由 于 蛙 式 石 膏 容 易 影 响 股 骨 头 发 育 及 产 生 缺 血 性 改 变 ， 故 目 前 国 内 、 外 小 儿外 科 已 不 用 蛙 式 石 膏 而 改 为

22、 “人 字 位 石 膏 ”， 即 髋 关 节 仅 外 展 80左 右 ，膝 关 节 微 屈 ， 上 石 膏 后 允 许 患 儿 带 石 膏 踩 地 活 动 。 4 岁 以 上 ： 此 时 脱 位 程 度 加 重 ， 骨 与 软 组 织 的 继 发 改 变 也 较 严 重 ， 手 法整 复 难 以 成 功 ， 应 采 用 手 术 治 疗 。 行 沙 尔 特 骨 盆 截 骨 术 。 股 骨 颈 前 倾 角 大 于45者 应 加 作 股 骨 旋 转 截 骨 术 。 成 人 ： 成 人 可 考 虑 作 查 理 骨 盆 内 移 截 骨 术 。 如 果 一 侧 髋 关 节 脱 位 程 度 较高 ， 经 牵

23、 引 未 能 下 移 ， 伴 严 重 疼 痛 ， 且 影 响 生 活 者 ， 可 行 股 骨 转 子 下 截 骨 术来 改 变 负 重 力 线 ， 改 善 症 状 。 编 辑 本 段 疾 病 预 防孕 妇 怀 孕 期 间 不 要 弯 腰 曲 身 干 活 。 尽 量 让 丈 夫 干 活 。 以 避 免 出 生 后 的 孩子 得 先 天 性 髋 关 节 脱 位 。 在 怀 孕 期 间 的 10 个 月 里 ， 孕 妇 要 仰 坐 ， 孕 妇 不 要弯 腰 曲 身 干 活 。 此 病 为 新 生 儿 期 的 常 见 畸 形 疾 病 ， 做 好 早 期 发 现 ， 诊 断 ， 及 时 处 理 ， 大多

24、 可 获 得 良 好 疗 效 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 预 防 注 意 ： 自 行 检 查 的 方 法 首 先 观 察 新 生 儿 下 肢 的 外 形 ， 可 见 两 侧 ， 臀 部 增 宽 ， 大 腿 短 粗 ， 小 腿 细长 ， 如 为 单 侧 脱 位 ， 我 们 可 看 到 两 侧 腹 股 沟 的 皮 纹 长 短 不 一 ， 而 且 患 侧 臀 部及 大 腿 皮 纹 也 会 增 多 、 加 深 ， 会 阴 部 增 宽 。 如 发 现 上 述 情 况 ， 可 再 进 行 以 下试 验 ， 以 进 一 步 确 定 有 无 髋 关 节 脱 位 。 （ 1） 让 新 生 儿 平 卧

25、 ， 将 其 两 足 齐 平 ， 两 踝 部 靠 拢 ， 然 后 屈 膝 约 90。如 发 现 双 膝 高 低 不 平 ， 则 是 由 于 股 骨 脱 位 后 上 移 引 起 ， 高 侧 则 为 脱 位 侧 。 （ 2） 让 新 生 儿 平 卧 ， 使 其 屈 膝 、 屈 髋 各 90（ 成 直 角 ） ， 然 后 握 住 毛毛 双 膝 外 展 ， 如 为 正 常 ， 应 双 膝 外 侧 能 够 触 及 床 面 。 如 有 脱 位 ， 则 不 能 触 及床 面 。 有 的 在 外 展 至 75 80时 会 突 然 有 一 弹 跳 感 ， 以 后 才 触 及 床 面 。 如 果 在 孩 子 走

26、路 后 才 发 现 此 病 ， 那 么 就 要 采 取 一 系 列 的 手 术 治 疗 。 先 天性 髋 关 节 脱 位 治 疗 越 早 越 好 ， 如 果 在 婴 儿 期 治 疗 ， 孩 子 将 来 走 路 正 常 ， 也 不会 在 以 后 的 生 活 中 有 什 么 影 响 。 但 是 如 果 耽 误 了 治 疗 ， 就 有 可 能 造 成 永 久 性的 跛 行 ， 或 是 髋 关 节 炎 。 编 辑 本 段 用 药 安 全此 病 有 家 族 遗 传 特 点 ， 女 孩 发 病 比 男 孩 多 。 是 小 儿 比 较 最 常 见 的 先 天 性畸 形 之 一 。 新 生 儿 及 婴 儿 的

27、 检 查 ， 比 较 容 易 ， 并 能 早 期 做 出 诊 断 。 其 表 现 是大 腿 皮 纹 和 臀 部 皱 折 不 对 称 ， 患 病 的 一 侧 大 腿 和 臀 部 皱 折 增 多 并 且 上 移 。 当小 儿 平 躺 时 ， 将 两 髋 和 两 膝 各 屈 到 90后 ， 正 常 儿 可 外 展 两 髋 至70 80， 若 不 能 外 展 到 上 述 度 数 ， 即 表 示 可 疑 。 应 该 及 早 去 医 院 诊 断 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治 疗 越 早 越 好 ， 如 果 在 婴 儿 期 治 疗 ， 孩 子 将 来 走 路 正常 ， 也 不 会 在 以 后 的

28、生 活 中 有 什 么 影 响 。 但 是 如 果 耽 误 了 治 疗 ， 就 有 可 能 造成 永 久 性 的 跛 行 ， 或 是 髋 关 节 炎 。 皮 肤 受 损 护 理 措 施 ： 1、 指 导 患 儿 家 属 皮 肤 护 理 的 要 点 ， 以 利 配 合 。 2、 每 天 给 患 儿 擦 洗 全 身 。 3、 及 时 更 换 婴 儿 尿 布 ， 定 时 接 留 小 儿 尿 液 ， 大 小 便 污 染 后 及 时 擦 拭 ， 保持 皮 肤 干 爽 ， 防 止 尿 布 性 发 炎 发 生 。 4、 保 持 床 单 位 整 洁 ， 防 止 零 食 、 碎 屑 磨 碎 皮 肤 。 5、 对

29、 长 期 卧 床 患 儿 ， 每 班 检 查 皮 肤 情 况 ， 定 时 变 换 体 位 ， 减 轻 皮 肤 受 压 ，预 防 褥 疮 发 生 。 6、 使 用 支 具 、 石 膏 、 牵 引 、 术 后 病 人 严 防 压 疮 。 7、 将 锐 利 用 物 （ 刀 、 叉 、 剪 ） 和 热 水 瓶 远 离 患 儿 ， 以 防 刺 伤 和 烫 伤 。 8、 对 行 走 不 稳 的 患 儿 予 以 保 护 ， 以 防 跌 伤 。 编 辑 本 段 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 方 法先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 方 法 1. 新 生 儿 期 三 角 枕 法 （ 1） 两 腿

30、会 阴 部 放 一 三 角 形 枕 ， 使 两 腿 保 持 外 展 蛙 式 位 。 （ 2） 尿 布 应 垫 厚 一 些 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 方 法 2. 连 衣 挽 具 治 疗 法 （ 特 制 衣 袜 ） （ 1） 备 两 套 挽 具 交 替 清 洗 使 用 。 （ 2） 避 免 更 换 时 松 解 时 间 过 长 。 （ 3） 抱 、 躺 或 卧 时 双 腿 不 得 并 拢 ， 应 保 持 外 展 蛙 式 位 。 （ 4） 根 据 小 儿 月 龄 增 加 移 动 扣 眼 保 持 正 确 位 置 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 方 法 3. 外 展 支 架

31、 固 定 法 （ 1） 不 得 擅 自 移 动 支 架 固 定 的 任 何 部 位 。 （ 2） 注 意 双 下 肢 颜 色 及 有 无 压 伤 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 方 法 4. 石 膏 固 定 法 （ 1） 观 察 肢 体 末 端 是 否 发 紫 发 凉 。 （ 2） 石 膏 干 后 应 定 时 翻 身 ， 预 防 压 伤 。 （ 3） 保 持 石 膏 不 被 尿 液 浸 湿 。 （ 4） 改 为 短 腿 石 膏 后 ， 鼓 励 病 儿 练 习 坐 起 。 （ 5） 训 练 病 儿 做 双 手 触 足 动 作 ， 活 动 髋 关 节 并 协 助 膝 关 节 屈 曲 。