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1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大.doc

上传人:HR专家 文档编号:7426110 上传时间:2019-05-17 格式:DOC 页数:7 大小:53.50KB
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资源描述

1、1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,2 该如何记录(报告)?(1 分)答:应记录为 140150/80 90mmhg3 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1 分)答:坐位时平第 4 肋软骨,卧位时平腋中线。4 为什么听诊器头不 5 能塞入袖下?(1 分)答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。1 两侧瞳孔不 2 等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1 分)答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍3 两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1 分)答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应4 两眼辐辏功能不 5 良(

2、不 6 能聚合)考虑什么?(1 分)答:动眼神经损害7 发现淋巴结肿大应如何描述?(1 分)答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化2 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1 分)答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。3 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1 分)答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤10 腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1 分)答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1 分)答:非霍杰金淋巴瘤2 发现淋巴结肿大应如何描述?(1 分)答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化1 甲状腺两

3、侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1 分)答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿2 甲状腺肿大时,3 任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1 分)答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别15 气管向右偏移,5 可能是胸部有了什么病变?(1 分)答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸1 为什么不 2 能同 3 时触诊两侧颈动脉?(1 分)答:晕厥4 主动脉瓣关闭不 5 全时,6 周围血管检查有何异常?(1 分)答:枪击音7 有水冲脉者应考虑什么问题?(1 分)答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血1 扁平

4、胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1 分)答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺20 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1 分)答:1220 次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰3 什么是陈 -施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1 分)答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤1 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,2 考虑什么?(1 分)答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等3 一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1 分)答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张4 一侧胸部语颤减弱常见于什么

5、病?(1 分)答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等25 肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1 分)答:直接和间接叩诊2 右胸部清音区叩诊明显变浊,3 考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1 分)答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变4 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1 分)答:68cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等1 正常人肺部听诊有何正常变异?(1 分)答:2 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1 分)答:呼吸音减弱30 大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1 分)答:

6、肺泡呼吸音增强1 心前区膨隆常见于什么疾病?(1 分)答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病2.右心室增大时, 3 心尖搏动有何变化?左心室增大时,4 心尖搏动有何变化?(1 分)答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。5. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1 分)答:高血压心脏病。1.心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外,2 考虑什么情况?(1 分)答:右心室增大3. 心尖搏动触不 4 到,5 有什么可能?(1 分)答:胸壁过厚6. 如何辨别收缩期震 7 颤和舒张期震 8 颤?(1 分)答:可通过心尖搏动触及胸壁的时

7、间确认为收缩期的开始。9.心前区触到舒张期震 10 颤即肯定有器质性心脏病, 11 对不 12 对?(1 分)答:对1. 心脏叩诊的正确顺序是什么?(1 分)答:略2. 什么叫梨形心?提示什么病变?(1 分)答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄40. 什么叫靴形心?提示什么病变?(1 分)答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病1 如果心尖部听到舒张期杂音,2 还要注意什么?(1 分)答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,3 什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1 分)答:4 什么是奔马律?说明什么问题?(1 分)答:见于心肌病、心衰1 腹部膨隆可见于什么情况?(1 分)答:腹腔肿

8、瘤、腹水、腹腔积气45 腹部凹陷可见于什么情况?(1 分)答:消耗性疾病,肿瘤46. 心前区膨隆常见于什么疾病?(1 分)答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病47. 右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?(1 分)答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。48. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1 分)答:高血压心脏病。49. 心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外,考虑什么情况?(1 分)答:右心室增大50. 心尖搏动触不到,有什么可能?(1 分)答:胸避过厚,51. 如何辨别收缩期震颤和舒张

9、期震颤?(1 分)答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。52. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?(1 分)答:对3 门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同 4?(1 分)答:1 反跳痛检查如何操作?(1 分)答:略2 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1 分)答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等 5 液波震 6 颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震 7 颤?(1 分)答:检查有无腹水,超过 30004000ml 可查出。1 肝上下径正常值是多少?(1 分)答:9 11cm2 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容

10、?(1 分)答:肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、1 脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1 分)答:小于肋下 2cm 为轻度,肋下 2cm 致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度 2Murphy 征阳性,3 提示什么?(1 分)答:略胃泡鼓音区(Traube 区)消失说明什么问题?答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为 513cm ,横径为 2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。4 什么叫移动性浊音?代表什么?(1 分)答:有腹水5 一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?

11、(1 分)答:有肾炎、肾结石、肾结核等怎样才算肠鸣音消失?(1 分)答:3-5 分钟听不到肠鸣音3 如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1 分)答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音4 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1 分)答:腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄肱二头肌反射中枢为颈髓 56 节。膝腱反射反射中枢为腰髓 24 节1 什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1 分)答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点:瘫痪肌肉张

12、力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。上运动神经元:2 一侧大脑中动脉出血时,3 对侧肢体会怎样?为什么?(1 分)答:4 检查神经反射时应注意事项答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比腹壁反射意义:上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1 分)双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1 分)一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。角膜反射临床意义:直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1 分)直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1 分)两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。提睾反射意义:

13、双侧反射消失,提示腰髓 12 节病变。(1 分)一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1 分)1 浅反射除上述三种外,2 还有哪两种?答:跖反射、肛门反射3 试述腹壁反射的传导径路。答:(1 分)1Kernig 征与 Lasegue 征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同 2?(1 分)答:略3 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1 分)答:脑出血、蛛网膜下腔出血1 一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1 分)答:4 正常人能否出现 Babinski 征(+)?(1 分)答:1 岁半前儿童可出现,余为异常。当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1 分)73

14、. 心尖搏动增强见于哪些情况?心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径 2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。74. 简易呼吸器有哪些适应征?答:心肺复苏;各种中毒所致的呼吸抑制神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹;各种电解质紊乱所致的呼吸抑制;呼吸系统疾病所致的呼吸抑制;各种大型手术;配合氧疗作气溶疗法等。1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内 0.5-1.0 厘米,范围以直径计算为 2.0-2.5 厘米。2、心前区异常搏动:胸骨左缘第 2 肋间搏动:见于肺动脉高压,有时也可见于正常青年人;胸骨左缘第 3-4 肋间搏动:见于右室肥大;剑

15、突下搏动:见于各种原因引起的右室肥大时,亦可见于腹主动脉瘤。胸骨右缘第 2 肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。3、心室肥大时心尖搏动变化:左室增大:心尖搏动向左下移位;右室增大:心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;左、右心室皆增大:心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变,常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。5、梨形心见于二尖瓣狭窄;6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,故又称主动脉型心。7、左心界的构成:8、听到心脏杂音如何描述?

16、部位、时期、性质、传导、强度,体位、呼吸和运动对杂音的影响。9、心脏杂音分 6 级。2/6 级收缩期杂音。10、奔马律:病理性 S3、S4,心率100 次/分时称为奔马律。11、水冲脉:由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血。12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。13、腹部视诊内容:腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。15 、门脉高压时,于脐部可见簇曲张静脉向四周放射,如水母头状,又称海蛇神头;下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大都

17、分布在腹壁两侧,脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上;上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张,血流均转向下方。16 、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛,多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时,也见于原发性腹膜炎。17、腹部包块:位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。18、炎性包块:圆形且表现光滑;肿瘤包块:形态不规则,表面不平且坚硬。19、肝-颈静脉回流征:右心衰竭时引起肝淤血肿大,用手压迫可使颈静脉怒张更明显。20、正常成人的肝,一般在肋缘下触不到,但腹壁松软的瘦人,于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘,但在 1cm 以内,在剑突下可触及肝下缘,多在 3cm 以内,但

18、瘦高者剑突根部下可达 5cm.21、重度脾肿大,脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症;表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。22、肾脏检查:季肋点、上输尿管、中输尿管,肋脊点、肋腰点。23、肾下垂:在深吸气时触到 1/2 以上的肾脏。24、移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动。腹腔内游离腹水在 1000ml 以上。25、液波震颤需有 3000-4000ml 以上液量才能查出。26、卵巢囊肿,其浊音于仰卧时常在腹中部,鼓音区则在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可鉴别。27、正常肠鸣音:4-5 次/分;肠鸣音活跃:肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟 10 次以上,但音调

19、不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血;肠鸣音亢进:次数多且肠鸣音响亮、高亢:机械性肠梗阻;肠鸣音减弱:明显少于正常,或数分钟才听到 1 次:老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等;肠鸣音消失:持续 3-5 分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧;静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。八、胃肠减压术(一)适应证1.急性胃扩张。2.胃、十二指肠穿孔。3.腹部较大型手术后。4.机械性及麻痹性肠梗阻。5.急性胰腺炎。(二)禁忌证1.食管狭窄。2.严重的食管静脉曲张。3.严重的心肺功能不全,支气管哮喘。4.食管和胃腐蚀性损伤。(三)准备工作1.检查胃、十二指肠引流管是否通畅。2.备减压抽吸装置:手提式或电动低压抽吸器。如无上述装置,可用注射器代替。3.其他 治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液体石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。(四)操作方法1.病人取坐位或卧位,胸前铺塑料布或治疗巾。2.按常规方法插胃管。插入深度为 5075cm。3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸。

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