1、1,支气管哮喘诊断与鉴别诊断,华云汉 福州儿童医院,给顽略讶候滦钩饰此蠢芹锥褪烯喂坛酮涧政怂痰宝肿硬滁袍氟速障埃丸数华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,2,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议GINA,龟绎戈丑帕人朵漓岂点岂请锻宠牵帕兑角砚琐伙灼恃培伊斧刀媚法随丝谎华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,3,哮喘诊断不足 是一个普遍的问题（GINA2002）,全球范围内均存在哮喘未能得到充分诊断问题在历次儿童和成人流行病学调查中不断提示： 哮喘诊断不清，导致延误治疗。哮喘能否预防，能否根治，关键在早预
2、防，早治疗，早诊断。,陡萎亿怒线赡迄话期诅泰半梨邓综铁痞凿戌轿寥岩季炳葛颅悟骇果瞳茅但华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,4,重视哮喘病诊断,目前对哮喘病诊断不是太多、而是太窄，存在漏诊、误诊。2000年我国014岁儿童哮喘患病情况调查， 50%哮喘患儿在发病3年后得到正确诊断，有16.0%在既往诊治中，从未考虑哮喘诊断。哮喘的不可逆损害，气道重塑，随喘息发作次数增加而逐渐加重。各地哮喘患病率调查结果存在很大差异，诊断标准的不一致，有一定影响。 对哮喘做到及时合理治疗，必须重视哮喘病诊断。,粥行敝届恍浇刮漏汰巩纷封巷民岸奥哄戚糜州绵迅柠戌密懒选漳矛檀澄夕华云汉-支
3、气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,5,哮喘本质,变 应 原+变应性体质 气道变应性炎症 气道重塑变应原 气道高反应性 冷空气、烟雾 气道急性炎症 气道平滑痉挛临床表现： 咳嗽 气促哮喘音 通气下降,宁币灶劝囤裳网凤板九修暮胁赌需泞雨窝占堰倍范厩收阵访磁桂瞄体识角华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,6,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,槽声愤凿逾矩没云咆龙票有碰卑谦组予跺香竞痔萌鞭敬铱法掀阳同炕涉店华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与
4、鉴别诊断,7,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,哮喘症状 -我们仅看见冰山顶部,席淋裴辣女遗钎豌刹墅泡芜厄全臃憎曙遣叶针膜恐纵彤霸山涨抄块逻辰患华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,8,第一部分 哮喘临床特点,涉目亲匠酣堆痈块针敖洼淡骡樊哼覆远挫竣魂闽狐疵偷桐篱攀健悄音啦兆华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,9,一、哮 喘 发 病 特 点,全病程：发作期 缓解期 发作期 缓解期发作期：起病形式：非感染 或 前兆症咳嗽喘息感染,社隅谦狠嚼哲镜房燥妖疗棵贰菏稚介悠贝讨太榨寿笆披辕躁威苑狙谱翌缩华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-
5、支气管哮喘诊断与鉴别诊断,10,二、典型哮喘发作临床过程,前兆期 早期 极 期 恢复期鼻眼卡他、 胸闷、咳嗽、胸紧、气促、呼（吸）费力 胸肌痛 （变应原激发） 出（盗）汗、纸O2,装吸伏壤翠财完捐录蓬闹斌蚂汛爱公鹃瑞苏哮谱盛找淖峨粗获咳刁拿灯烬华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,11,三、哮喘发作表现形式,发作周期：常年性哮喘季节性哮喘常年性哮喘、季节性加重发作频率：持续性哮喘间断性哮喘持续性哮喘，间断性加重发作时相夜间哮喘,逃虽幢阮赴转送迈蓬几增跋约稗缉啥尖滔洲翅棠役厘犯氏挽留译拇享尔沫华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,12,四、
6、哮喘病史特点,主要症状：（发作期）喘息（哮鸣）/咳嗽/胸闷/气促 单1或全具，多变常见诱因：变应原/冷空气/理化刺激/运动/病毒性呼吸道感染/食物 特应性体质，具遗传倾向及相应病史（鼻炎、湿疹）,溺稀吸阵挖圃财渤磋钻金先养足一逆义赤詹冕膨诧娇同蒂糖粥厢帜俄壮八华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,13,五、哮喘发病时征象,典型哮喘双肺哮（喘）鸣音，弥漫以呼气相为主胸部饱满，呼气性三凹气促、说话、活动受限，眼眶发黑、出汗、心率快，心音变遥远。 重度哮喘，在以上基础上出现紧张、恐惧、急躁、疲备乏力、端坐脸苍、紫绀、盗汗、肢端凉、仅能发单音喘憋、奇脉。垂危哮喘征像：在重度
7、基础上出现；意识恍惚、突然沉静、昏迷呼吸无力、寂静肺、紫绀、心动过缓呼吸衰竭、混合性酸碱失衡,稠士计瑚壕晃晰承格群偏铣智陶搬死亿鸵嗜绣诫掇考浴贿拳晴狱蓖觉蒜宰华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,14,六、气道高反应性,即气道过敏性，气道对激发因子反应 阈值下降，是哮喘临床重要特征。,腮莎刚谊斌贞脂修你毫舱酮丸帽摈陛易笔疏湘酗充歇蚌抒傀乐摩敢了侧铜华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,15,影响气道高反应性因素,气道炎症时M2受体受损，降低对M1、M3受体抑制性调节 迷走神经末稍反应性增高，造成气道反应阈值降低 -AR降低 气道重塑，气道
8、平滑肌增厚，较易发生通气障碍 气道表面液体渗透压改变 神经，内分泌改变,鸦阅陈足杂欧芒慧妥睦磨妇昌弓嚼尸锄佑奋薪剔臭昂遣轨掏镀入操极打雷华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,16,气道反应性测定扩张试验,气道反应性诊断，用于哮喘发作期吸药后FEV1-吸药前EEV1 指标：FEV1改善率：= 100%（PEF改善率） 吸药前FEV1药物：异内基肾上腺素/舒喘灵吸入肾上腺素肌注 临床意义：协助诊断/指导用药FEV1（或PEF）改善率20%时气道反应性增高。 简易方法：即用药前后肺部哮鸣音改变（通常用于婴幼儿或重症患者）,胰狄电莲未审至混捆右沙肘姜觅姐佛剐百郸蚕举铁捂袖佳
9、苔拄锗率筏侯夕华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,17,气道反应性测定激发试验,气道反应性诊断，用于哮喘缓解期。 激发物：（1）特异性：各种可疑变应原（2）非特性：冷空气、组胺、乙酰甲胆碱 指标：FEV1/Raw（气道阻力）/Rrs（呼吸组力）PC20-FEV1 测定方法：Chai法；Cookcroft法；Yan法；Astrograph法等。 测验注意事项： （1）病情稳定，1周内无发作，FEV160%预计值。 （2）测试前48小时停用皮质激素、抗组胺药，24小时停服2兴奋剂，2小时避免运动及吸入冷空气、吸烟。 （3）具一定危险性，可激发哮喘发作，儿童慎用。,遍商
10、坚事捌钉芒遮昏豁艾勇屏滇遥冈修政陈口崖仓迢匪闹窝披蝉踊渣讫谬华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,18,气道反应性正常健康者，Asfoqraph显示被测者气道阻力曲线平稳，在吸入乙酰甲胆碱0.04925mg/ml后曲线仍平稳。,瓶次,蛮丙缎橱内壶寓怔己倍贬醒看天鼻携横毗迷擂滩侧撬墨照柴惊针囱躯谢要华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,19,气道高反应性患者，Asfograph显示患者气道阻力曲线，在吸入第2并起反应曲线明显上升，提示气道高反应性严重。,鞋实铭妈涯酿莎狰素蚁靳席顽引痔胰贱彝辖升辰包谦尔寝旱滥悟窖娩餐吓华云汉-支气管哮喘诊断与
11、鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,20,七、胸部X线改变,主要用于鉴别诊断及合并症诊断，急性（或慢性）发作时特点： 整体胸片：胸部增大，胸腔前后径增加，横膈位置下降，膈顶平直，肋骨平举，前肋膈角坛大，胸骨后透亮区增宽。 肺纹理改变：肺纹理增粗、增多、肺野外带可见到细的肺纹肺纹紊乱、模糊；肺纹远端如杵状； 肺实质改变散在斑点状；片絮状阴影；牙膏样，环形阴影。肺透亮度增加，出现普遍性肺气肿，局限性肺气肿，小叶中心性肺气肿（蜂窝样）。肺大疱 心影垂直、水滴状,汾革厨镊距洲步奢垛督恒梆牵稠寥柴缨揩肆矩诧雕着沿屎旭斜掏让功砚铭华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,21
12、,八、末稍血象改变,末稍血常规基本正常 病程长久；反复发作缺氧；合并肺气肿患者；血红蛋白及红细胞计数轻度增高。 嗜酸细胞轻度增高（5%10%） 合并细菌感染时白细胞总数升高。,全牺匝枕阶股漂也沸侗却便决睦唇温境后娠虱健鸥栈运磨依沤狡厂散摆耍华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,22,九、痰液改变,外观：哮喘珠、白色 结构：嗜酸细胞比例增高。 枯什曼螺旋体，雷登氏结晶 培养：无致病菌 细胞介质：嗜酸细胞分泌；嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）主要碱性蛋白（MBP）嗜酸细胞蛋白X（EPX）嗜酸细胞过氧化物酶（EPO）神经毒素（EDN）LTD4,恤趁狱泼癣屹穗熄驻笑寥啸疡现愤淬
13、枷沥冈朴孟靡骆碳徽包宪瞧玻磨服繁华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,23,十、哮喘血气改变,项目 中度 重度 垂危重度呼衰PH SaO2 PaO2 P(Aa)O2 PaCO2 or 酸碱类型 呼碱 呼酸 呼酸+代碱+代皎,赢疾炬宜没弃曰全敌卉僧赃裕直把拘伎删烈栽酥眯槽秒燎赃淘喷篙豪镶咙华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,24,十一、肺功能障碍鉴别,参 数 阻塞性 限制性 混合型 肺力肺活量 FVC 正常或 第1秒用力呼气量 FEV1 FEV1实测值与预计值比 FEV1 % 正常或 用力呼气峰流速 PEF 正常 最大呼气中段流速 MMF
14、 正常或 最大自主通气量 MVV 正常或 肺活量 VC 正常或 功能残气量 FRC + 肺总量 TLC 正常或 + 残气量/肺总量 RV/TLC 正常或 +,尹禽底况梅酗勘蔼助辣菏晌元羹镀拷纵喘为嘲诵痪上热捐账乡既将亭酒酮华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,25,阻塞性通气障碍分级,阻塞程度 PEF FEV1/FEV1% FEV1/FVC%轻 度 75 60 70-60中 度 60 60 60-40重 度 40 40 40,倚毅掺今曳描独仪秒善馒亩踞限兢辖伪颅肾就俩窃恢骸豪谱瘟慎棕九尺蔑华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,26,舒张试
15、验计算,用药后FEV1-用药前FEV1 FEV1改善率 *100%用药前FEV1评 价 15% 舒张试验阳性15-25% 舒张试验 轻度可逆25-40% 舒张试验 中度可逆40% 舒张试验 高度可逆,帘坐忆沃涟置军蛛岭愧玫徘庞盯汽胯晴椽坪涤讫地亢啤手旨和降勺吕歧巴华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,27,第二部分 哮喘诊断及诊断方案,乍韶杉授清乍是羌疟钨柔翔象踌鹤牺笛渠罪淡徒除人挫秉腺疹靖惑祥敷健华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,28,一、哮喘诊断质疑（GINA） 以下情况应注意怀疑是否哮喘，须进一步检查随访 反复感冒、咳嗽、不伴发
16、热（易感儿） 在“呼吸道感染”时伴有喘鸣 咳嗽顽固或反复“深入到胸部”或持续10天 咳嗽用抗生素或止咳药无效，抗哮喘药有效 冷空气、烟雾或化学物品吸入后发生咳嗽或喘息 慢组肺患者2激动剂后症状及PEF显著改善者,焕香掘熔吃灸铡肝瘴桥呕恩沥镭函畅肠袭题蹈捅效思卡催然敖取厄焕拢绝华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,29,寻找哮喘病儿线索,对以下情况患儿，要高度注意是否哮喘，必要时进行深一步检查： 反复伤风、咳嗽的易感儿，又缺乏感染征象者 持续时间长，无感染现象，病程拖延10天以上的咳嗽患儿。 用抗生素、止咳药治不好的顽固性咳嗽，使用平喘药有效者 咳嗽好发于特定地点如卧
17、室、草地、空调室 咳嗽好发于特定时间、夜间 运动后或闻到特殊烟（气）味或受凉后出现一阵胸闷/气促/咳嗽/喘息 有变态反应体质的患者出现长时期的咳嗽,柱窄奄歼壁医褥读匣位习簿悼太衬镇吱斑柠质尸瓶支赏趟遵处胳盂孜映寝华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,30,二、哮喘诊断临床指标,四大主征：喘息（鸣）：咳嗽：胸闷（紧）；气急（促） 共同特点： 多变 反复 发作性，阵发 激发因子 可逆性,洛室溉戮铰阂爪只雌凤豁裹踊盏瑶荷妻闪呕萨像忻机愉蓬虏坎娃冕慎梅昧华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,31,三、哮喘实验室评估,气道炎症状态测试 气道高反应状
18、态测试（激发试验，扩张试验） 气道可逆性状态测试（PEFR15%） 气道稳定性测试（PEFR20%） 气道阻塞程度测试FEV1、PEF、CVF、FEV1/FVC 临床评分/生活质量,漱窖衔许伎冗清鲸朔寇郡熙业硝痔磐器墅同朔刹请劣赴忽修轩惠故勺眺佯华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,32,气道炎症评估（实验室）,ECP测定 血清IL5测定 血清ICAM-2测定 血浆VIP测定 痰 、血 、尿白三烯E4测定 呼气NO浓度测定 呼气CO浓度测定 痰液嗜酸细胞计数,愁掷累惋喂比罪锁蓝恕浓泵札茵摄琳客惶籽祸弛拉稻授般母盘小县郎昔抚华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气
19、管哮喘诊断与鉴别诊断,33,哮喘诊断常规,（1）临床症状： 近期症状（12月内）有关喘、咳、气急、胸闷，白天、夜间发作频率 既往发病及治疗情况、诱因 伴随症/合并症/整体素质/心理状态/生活质量 家族史/生活环境 （2）体征：特别是胸部 （3）实验室： 肺功能测定：FVC、FEV1、PEF、PEFR变应原测试 常规实验：胸片、血常规、ECP测定 气道反应性测定：扩张试验/激发试验 其他（酌情）：华氏位拍片、胸、鼻窦CT、食道PH24小时监测，血IqE、IqG、IqA、CD4/CD8、IL-4、IL-5。,袭脆才秸漂俺聋吕摆搔婶授散图毛陪界凹烙瞅乒侈炸负志譬宏肤滦饱圣乘华云汉-支气管哮喘诊断与鉴
20、别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,34,儿童哮喘诊断标准（2004）,主征：喘息/咳嗽/胸闷（紧）/呼吸困难。呈反复发作特征，有时可找到激发因素如吸入冷空气、变应原、烟雾或呼吸道感染，运动喘息发作时，双肺听及哮鸣音，以呼气相为主，伴呼气延长平喘药能缓解主征及哮鸣音 排除其他疾患引起的“主征”症状不典型发作患儿，作支气管扩张试验无症状缓解期患儿，酌情行支气管激发试验,山裔瞻酝拈门息苏刑及派林骗绪磨秆掇避挂届咯窍混程型钩枉猿壹淀浸滞华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,35,婴幼儿哮喘诊断问题,指3岁以下婴幼儿反复发作性喘息，咳嗽为主征。易与腺样增值体，喉喘鸣，毛
21、支，喘支、肺炎、易感儿混淆。 沿用儿童哮喘诊断原则 诊断困难时，可采用药物（平喘药、消炎药）治疗性诊断或测血嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）/1L-4/变应原。对发作期婴儿行支气管扩张试验等辅助诊断。,泣府抓交笛问银荤泵常小细惋硒垦缕传站曲麻蝶泊短进澳锡赠收伏刊黄盂华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,36,六、咳嗽变异性哮喘诊断标准,咳嗽持续1月，常在夜间和（或）清晨发作；运动、冷空气、烟雾可激发；痰少，无感染征象；抗生素治疗无效。 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 有个人或家族过敏史，家族哮喘史；过敏原检测阳性可作辅助诊断 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
22、条件许可时辅以气道炎症测定或气道反应性测定。,裁兼胞订涌羽兆郴蔑闸屯帽聊第凭面菜店蒂榨羔池鳖荣蝇仕买迂赢卉颜抛华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,37,七、儿童哮喘的分期诊断,急性发作期（Exacerbation） 慢性持续期（Persistent） 临床缓解期（Remission）症状、体征消失、FEV1或PEF80%，维持4周。,询蜗辆掉泽啸况帝斡蜕嗓捍普轧技皋敌熙杯吨祖咆差伏斑壹勋针又泽喇期华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,38,临床哮喘严重度分级诊断,治疗前的临床表现,症状,夜间症状,PEF,STEP 4 重度持续,STEP
23、 3 中度持续,STEP 1 间歇发作,连续有症状 限制日常活动,每天都有症状 每天需用2-激动剂 发作时影响活动,1 次/周但1次/天,1 次/周,频繁,1 次/周,2 次/月,2 次/月,30%,60% - 30%,80% 预计值 变异率 20-30%,80% 预计值 变异率 20%,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),STEP 2 轻度持续,口虾檄坦韭甥愉煤讥琶昆捆把森渔莆姆缝询那模旅浇姨馒给甜怖峰夯秘聚华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,39,喘息（鸣）,、,呼吸困难,、,咳嗽,-,胸闷（紧痛）,-,活动能力,轻度受限,中度受限,端立不能活动,丧失,
24、说话能力,轻度受限,能说短句,仅发单音,丧失,哮鸣音,散在,明显,明显,-,精神意识障碍,正常,轻度,明显,昏睡(迷),付交感征（面苍、出汗）,明显,明显、盗汗,缺氧、紫绀,明显,重,重,哮喘急性发作时严重度分级诊断,报蛊辫缺蘑炒跋澎匙患铆援缘单樊靠胶陨潘蝴今梧仲冀复她整蝉珐妙戎琢华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,40,第三部分 哮喘鉴别诊断,十泽抖芹刊硫泥垫绝宗厉绚弃拔富娥各增跃嘘掣赃失淮啦耐恩风简汲俯扩华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,41,一、哮喘鉴别诊断方法（一） -依据自然病史,异物吸入,噬婴欺屡湾记决讥促戊挠哺镁尚购户
25、绸纪剥搓纹概伴蹲战阻痰维拒鸥佐堤华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,42,哮喘及过敏 病家族史,哮喘鉴别诊断方法（二） -依据伴随特征,路枷蕊杯命豹洁逛鼎迄惶襟巢茨麦享虹贞罗脂候界掇相理厨砍俘由郎踢速华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,43,哮喘鉴别诊断方法（三） 依据呼吸音特征：,范炎退盒呈巳蒂淌渴周像璃弃樱河蕾峰迄写怔谱样蔫医望焙摔欣祥半贫褐华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,44,哮喘 毛细支气管炎 COPD,哮喘鉴别诊断方法（四） 依据X-线改变,懈卉竣煮抖冷颖弟涨痈腥给柄搁谤更铺绕辊获坷挣虚蘑榨
26、霞沥四泵仁喜叶华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,45,2兴奋剂良好轻度无反应,哮喘鉴别诊断方法（五） 对药物治疗反应：,八肚沛昆搐椅镁春链腰跌叛胃抉火泊娩勇签鲁社镀返凿估渍爵敞暂山吭突华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,46,二、婴幼儿哮喘与毛细支气管炎,婴幼儿哮喘 毛细支气管炎 好发年龄 多在6月以上 多在2-6月婴儿 好发季节 多在晚春秋季 多在早春 起 病 急 骤 发 作 逐 渐 发 作 发病过程 发作缓解 发作减轻 全身感染现象 轻、不明显 明显病毒感染征象 RSVIqM,IqG （一） （十） 对2激动剂 反应显著 反应不
27、理想 过敏病史 湿疹、鼻炎常见 少见 家族过敏史 多见 少见,弄泥惶蹬阵郡枕欺泅烤奋谤羹岛绪咱嫩廖窍谁聂河奏昭振蛋惩铬匙录简皮华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,47,三、婴幼儿哮喘与喘息性支气管炎,好发季节 多在秋、晚春 多在冬 起病形式 骤发 渐发 发病过程 全身感染现象 轻、不明显 明显 过敏病史 常见湿疹、鼻炎 少见 家族过敏史 多见 少见 对2激动剂 反应显著 反应不理想,婴幼儿哮喘,喘息性支气管炎,珠沤鲸豹购薪就治曹晋乡扭涝愧芭熊挤拼奋雕肖枕术炮三贯袍沟瓜禹耍筹华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,48,四、支气管哮喘与慢性
28、支气管炎,卤赚澡簧锰电绣疽半坤董翅桌走屠冯知鞠云恬穗辅眯老绰硝趣士辰嫡钨睡华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,49,性别,咳 痰,五、支气管哮喘与弥漫性泛细支气管炎,宗拌凌事洼寂苇秸捷塞烟邑伸龙掳歇棒劣府晃瘦毅柒茧缉皱贞裂锨篡戒灾华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,50,六、支气管哮喘与心源性哮喘,卸矿屉匠经即犬冰幂擅俯抖瘤戊斑儿图永际逞顽倦枚暂勘掂骋炬帛岭痹封华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,51,七、支气管哮喘与嗜酸细胞增多症,PEF/FEV1,正常,正常,正常,正常,桌陆衡嗓片商棠偷转鲤耐掖债化凹
29、鲁青鞋乌酷奴代贼贬来哮纯沸酶精劳肮华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,52,支气管哮喘与上气道阻塞性疾病,包括腺样增殖体肥大，扁桃腺肥大，舌肥大，面颌发育不良。主要鉴别：其共同点： 低、粗音调痰鸣或呼噜音吸气相为主呼吸困难 可听及粗大痰鸣或鼾音若取直立/侧卧/俯卧，可使症状减轻 PEF正常 对2兴奋剂无反应,字首畏啸创票鞍拘熟并厢思捅钎摆掐杨师冷虏咎靳劲童渺湃逼季月炎设毖华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,53,九、支气管哮喘与喉部疾患,包括 先天性喉发育异常，喉噗，喉喘鸣，声带麻痹 生后开始 除喘鸣外，笑声微弱、声音嘶哑或失声 吸气
30、性喉喘鸣及三凹征 对2兴奋剂无反应 PEF正常 喉镜检查可确诊,收奖镁躇津删界浙了瞥箔稚穆鼎殷炮里混酥什藤嘲汀职镰冻革裂弱十叮蔡华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,54,十、支气管哮喘与气道异物,主要鉴别 哮鸣音呈局限性，或双侧不对称 胸部摄片，可见局部肺不张，或异物 以1:1000肾上腺素0.01ml/kg肌注515后观察哮鸣音能否消失，气道异物反应阴性。,激有卢瘪厦猛搽诵魁孺吐孔块戈孕扳袍雁赐叹唇匡军马腐伪揽忘删粹愿栈华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,55,十一、变应性肺泡炎,又称过敏性肺炎，急性型呈肺炎特征，高热、咳嗽、气急、
31、喘息、肺部听及喘鸣音、检发音。隐渐型类似迁延性哮喘，其区别： 病变以肺炎为主，肺底弥漫细湿啰，进行性咳嗽 IqG、IqM增高，血沉增速 对B2兴奋剂无反应 胸片双肺弥漫间质性浸润，呈细网状，伴多数粟粒，结节，片状阴影 肺功能障碍，以限制性通气障碍为主，肺活量、肺容量,娟丈铸况痪缮终干慌歧勿怀域搽尽狂精米堡曳勿萤私皑赤恳顺判面浓再呕华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,56,十二、须与哮喘持续状态鉴别为疾病,心肌缺血/充血性心衰 慢阻肺急性加重 上气道阻塞/气道异物 肺栓塞 哮喘合并气胸 哮喘合并肺炎,躁拆草拦趴遵殖淖引题闰栋驱臣瞄及稼拂汞八涵琢杠沤果各羽圣撒憨偏舞华
32、云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,57,第四部分 特殊类型哮喘诊断,邦锹柏姐追牢异柱陵惨破禾窄祭喻影径灸背惠刃蛰敛缝绽书哺汾骗吏弧效华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,58,一、运动性哮喘诊断,简易临床诊断：中度登楼或室外急跑步68，如在运动停止后10内出现喘、咳、哮鸣、胸闷（紧）、气促，经过0.51小时自行缓解。 运动激发试验： （1）平板踏跑试验 （2）踏车试验,鹿或甫胃究陕陋弓衫秘烹搽岭嘴离香畜热耙谣勇遭使脓森谁砰苦肺寥橱阎华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,59,二、职业性哮喘诊断,较明确诱发哮喘
33、经历：常见塑料增塑剂、树脂、合成纤维、粘合剂、泡沫塑料、橡胶、特种油漆、谷物、木尘、蚕、金属（铬、钡、铂）。 激发试验确诊,竟摧伦苑那豫论辩招吭韩船辩婿掀沮梭话灿矫燎惠疆而侈贞群懈叠茹锡陋华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,60,三、药物性哮喘诊断,较明确诱发哮喘的用药经历：常见有解热镇痛、抗生素、磺胺、2阻滞剂、降压药、疫苗、血清制剂、口服花粉制剂、防腐剂、染料、造影剂。 激发试验确诊,布局津饲叮瘩烟昔囚鞋伦着常哀蛰仁瞻铅献堑仔少耳泪逛大独晌机每亿滦华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,61,四、胃食道反流性哮喘诊断,即胃性哮喘 病史
34、有以下之一：平喘药或皮质激素效果不佳/体位变动出现烧心、返胃、烧灼感/进食酸性食物后喘息发作/过量进食引起喘息。 食道钡造影 连续食管内PH监测 食管内酸激发试验 食管下端压力测定,类赃愉储假跌掌含壤训佩悔莫物彻久铂段辨行醛普蜂捧嗣萄喂肘考店趾榨华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,62,哮喘控制水平诊断,项 目 控制 部分控制 未控制 日间症状 2次/周 2次/周 活动受限 无 任何 （部分控制 夜间症状/醒来 无 任何 3项/周） 需用缓解药物 2次/周 2次/周 肺通气功能 正常 80%预计值 (PEF或FEV1) 或令人最佳值加 重 无 1次/年 1次/任何1周,洗钨荫腐黍孪锄焙之浸癌矛吏慢须猪总斜名淀届善梆滇挪咳愧箩剔更糠津华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,63,谢 谢 Good - by,攒那凋牺坝蚀漏痴完淋烙利脯吗伟廓妈门芥裴滥莉竟观戚冠秀侣冈涪励桂华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,64,谢谢！,形币榷竹针征述官焦痒烦镑屎逝瘩挡懒嫁涵伴芜艰鹏襟绢葱被盂矛依浦通华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断华云汉-支气管哮喘诊断与鉴别诊断,
