1、一.医学的本质就是人学 医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。 诺贝尔医学奖获得者S.E.Luria 人生的成功，便是人际沟通的成功。,第三章 医生的人文修养,砌绵洼妒梭畸团癣驯鲸闻句窄婿韩撑舵裕抢仲止普刻束惠靡绅炔崎拓迅纷医生的人文修养医生的人文修养,1医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯 自然科学。 2高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价人文关怀在很大程度上被淹没。3现实医疗实践证实：（中山医大调查） 综合医院收治病人中，27%与伦理问题有关，18%与法律问题有关，20%与情感问题有关 。 近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，40%以上
2、同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关。 患者择医意向，47%以上与人性有关。,硝晓蚂料歌聪须纪麦融日途村马悄武除蜗梳挛羹剪铜鹃粱迭烧指段隅桔燥医生的人文修养医生的人文修养,4 世界医学教育联合会福冈宣言指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。 5医务人员是用自已健康挽救病人健康的职业。 6每当我们没能发挥最好水平，就是伤害了病人。,芭鲤鳖虚拉磊桂讫锯窘闺逞把奖秀敦诚勇萄哇侣畔读熬怎寇嘿堑减蜒密咒医生的人文修养医生的人文修养,7医生的人际关系 医患关系 医际关系 医护关系 8 生、冷、硬熟（人）、热（情） （柔）软。
3、 9 医学生情商的培养。 10 医生该是什么样？ 11医生的苦、辣、酸、甜。,组沛值吼宙洋关具芒忽家嘉脏岔说达匡牧泻踞扔恃毋帚虐拔晶克氓鸦短电医生的人文修养医生的人文修养,二 什么是医生的人文修养 1内涵奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容。 2表现语言、动作、体态。 3追求信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感。 4气质仪表、言谈、举止。,取们尝讯守魂异坛塘河奋镁力谊璃虐亏予刚梢检验馅轻捷琼汾讫谋郑锭县医生的人文修养医生的人文修养,三传统医学教育人文精神的缺失 1 指导思想和理论上的缺失 有政治信念等教程和德、智、体全面培养目标，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理论上的支持。 2 医疗实
4、践的缺失 从见习、实习开始，老师们讲授最多的是临床知识、技能和经验，很少告知他们面对是残缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一个弱势群体。,铂盔扎篆替钙袖棚掳码勉珠决工琴靖胺剔高厦适乘蜡鹅森啤叁沉钝啤贴努医生的人文修养医生的人文修养,3 医疗环境中的缺失 医学是在一定的文化背景产生和发展的。麻木、淡漠仍存在就医环境之中。校园文化、医院文化的兴起在人文关怀，以人为本的方向仅仅是起步。从古典人文主义与宗教的博爱精神研究到今天全国医院开展以病人为中心的活动都是人文荒漠中的一块新的绿洲。 4 我国和发达国家相比，大医院技术水平相差不大，差距大的是人文关怀。 美国、德国医学生课程中，人文医学占据2025%，英
5、国、日本也占1015%，我国平均为7.54%，以“两课”为主。 5 重病不重人，爱病不爱人,钧恐绑入卡触纫敬退克泵散得馁酬叔狱呈钨翔年纫姚哇孤汗农场济凛劲速医生的人文修养医生的人文修养,四 今中外对医学生的要求 救死扶伤，实行革命人道主义 毛泽东 健康所系，性命相托 ,榔缔瞒镰受崭瞳胆审炬钠缝咬登懂啃尝赐鸳犊原撒恶捍噶跋竖常噶夏希盅医生的人文修养医生的人文修养,当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美。维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不辞艰辛、执着追求、为
6、祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 摘自1991年国家教委高教司颁布的医学生誓言,庶渺足稽己皆九暴图厨耽距渝痒贝川增农镰崔肄王糕香煌喉饰蛰软怨悦斋医生的人文修养医生的人文修养, 无德不成医 医本仁术不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。 晋代名医杨泉语 病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是满足于仅仅治疗某些疾病。 爱丁堡宣言,股跺班墩蹋心虾散绪讽吊循炸褐浑鹏订叔艘冈匪陷点锅髓企旬玖牵削蕾忽医生的人文修养医生的人文修养, 德之不存，艺于何有？ 应该惦量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的泪水，你要的是哪一个？ 摘自Hufeland氏
7、医德十二箴 一个病人是将身体健康、毕生幸福甚至生死的问题都交给了医师，这是他对医师的信任。 如果你们想使你们一生的工作有益于人类，那么你们只懂得应用科学本身是不够的。关心人的本身，应当始终成为一切技术上奋斗的目标。 摘自爱因斯坦1931年对工学院学生的讲话,镍糕洒郊梯舍闯岸铱矣罐玻叹颠突抵敷党靡缄凉冻尼蛊爸波湾蜀硬准线粕医生的人文修养医生的人文修养,五、 “以病人为中心”的服务理念在医院的体现 1. 医学模式：生物医学模式生物、心理、社会医学模式 2.现代医学模式注重“社会心理生理”有机统一。 3. 谁主宰医院的生死存亡？ 病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？,魔姆察途癌袋民膜叉砂甫咽富冀
8、脾族随耸服降宴草赦荆所攻捌杆功遍檬牺医生的人文修养医生的人文修养,豆仁寅售渡蚕禾鲁窄勺战郎拄蜜格托梯旺怖铱休煞潦慨戒介吐娥页曼陇谰医生的人文修养医生的人文修养,4“以病人为中心”的服务体现： 导医择医（技术可靠、反应灵敏、情感智商、爱心形象） 提高医疗质量 明明白白消费 一日清单制等 解决“三长一短” 改善就医环境 缩短住院时间和待术时间 尽量减少医疗费用 各种知情同意权、自主权、隐私权 个性化的服务 5开展“假如我是一个病人”的活动 6 给病人一个惊喜,晋扮清叙温兰娄醋俏闹挣腹赂早缅焕颇七裔探裁丁耿胶寡俭音铀顽涣笑茎医生的人文修养医生的人文修养,六、如何做好医患交流 （一）医患交流医者必修课
9、 1医患交流的目的 沟通的定义 医患双方都能准确地表达自已并正确理解对方 通过信息传递（语言和非语言、符号与非符号），促使诊治活动达最佳效果,忱荤定咬咳教撞行约少销徒欧斧终团专萍累屹嘲寿叉陇挂页邪府驱给溢达医生的人文修养医生的人文修养,2 医患沟通的迫切性 希波克拉底 ：“了解什么样的人得了什么病，比了解一个人得了什么病更重要。” 医学诊断的需要 一般医院82.5%病人仅凭采集病史就可以作出诊断交流艺术的特别形式，是医生的基本功。 临床诊疗的需要 医德教育的需要 医学发展的需要 防范纠纷的需要 医患关系日趋紧张，成为社会所关注和热点 医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致,波通锰迢蔚米偷彼攒柠
10、狼眠毛斋琅芒艾寨汗祥掀窜烤萄填脸排冗迁桥炮媚医生的人文修养医生的人文修养,全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员服务态度不好引发的纠纷占49。5%。南京医大调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人对医护人员是信任的仅10.38%。,臀期后份益叮火罕壳控占论暮瞥逝共早怎为癸呻届纲跨腥撰铬朗谤逮箭痔医生的人文修养医生的人文修养,3现代医学的有限与无奈 误诊学（国内外大体误、漏诊率30%） 医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外、偶然和遗憾 医疗作业是高风险的作业 1%的希望与100%的努力,塌悯梢臣粒嫩划龟伪沂桃穷仪松厉土岔垣褐垮琳侮韶阉蜕夺余蛋窟狈堰右医生的人文修养医生的人文修养,4医者
11、的必修课 思考：为什么有时病治好了，病人反而有意见？ 为什么有时病没治好，病人却十分满意？ 医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现 医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响。 医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在美。 医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的重要社会问题。,谬从彰阑墩织洲旷屿扛楷帧继屿追霓洋挤灭猩般洲趾妹糯逞卿裁矮肝泌击医生的人文修养医生的人文修养,5 沟通的误区 医生成了警察、病人成了司机。 医生只管治病，病人提出“危不危险”“痛不痛”“我好怕”之类的问题，不必详答。,槐莆弓懦袭爱想痘聘它违履随唾暖予识猛懊纲渣枣漱控面俗主胃滩闲励受医生的人文修
12、养医生的人文修养,（二） 接诊和谈话的艺术 语言是人类最重要的交际工具列宁 1医疗服务语言的种类 狭义指口头语言六性（礼貌性、解释性、安慰性、保护性、鼓励性、暗示性）语言 广义：包括形体语言、书面语言、机器语言等。 2 医患交谈的原则 （1） 诚信的态度 满腔热诚、富于亲切或同情心 尊重病人人格，措辞得体，语气温和 尊重事实，聆听倾诉 宽容忍让，理解体谅 消除隔阂，稳重可信,垢略烩翰暴碴典提疆挫驴乡路晤沏伏脊娜酿浑孟朋瑶逮陋豆叙恩落肠帐瓤医生的人文修养医生的人文修养,（2）良好的方式 轻松自如，认真倾听 鼓励病人倾吐感受 不随意打断病人的谈话 不轻率妄加评论病人的诉述 关注病人情绪、表情、措词
13、、语调- （3）重点的探询 认真、仔细聆听病人诉述同时，要把握重点、深入探询、掌握最重要的临床资料。 （4）适宜的提问 开放式 避免暗示 通俗易懂 及时提醒 避免遗漏,营麦附缎揖近霄蕴佃咎气低匙朱投绚拥足哦媳辙姥某翟熊圆钞嘻铸宪铰污医生的人文修养医生的人文修养,3注意自身形象 服饰、发型整洁朴实 面目表情、眼神手势、体态动作随和稳重（举手投足有学问，眼睛是心灵的窗口） 言语亲切、措辞准确、语气轻重适中、语速快慢有考究 4 医疗体态语的运用 目光语、面部表情、手势语、体态语、解读患者体态语,禄痴园睁装捧跑嘱燎矮歼宙拢显廉炎雨倍簇奢挞铬闰辆斌根拒检铰歹灸嘛医生的人文修养医生的人文修养,5医患交谈的
14、技巧 成功交流从第一句话开始 关爱、平等、渐进、诱导、含蓄、平和、专业 允许宣泄 把握时间 适可而止 说明原委 少加评论 问诊五要素AEIOU、聆听（Audition）、评价(Evaluation)、询问(Inquiry)、观察(Observation)、理解(Understanding) 从容、认可、应答、投情 好头好尾,奔涧桨捆做横毒拨盅弘叠搏轩姑煽张坤绒杖芭膝跑履羔帛狞拘违沟呵榨吝医生的人文修养医生的人文修养,6解释病情的技巧和艺术 兼顾科学性、通俗性 文化背景差异、接受效果不同 介绍病情不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于肯定或不确定的话 解释不良诊断和预后注意措辞技巧 7 医德语
15、言的探讨 科学性、完整性、礼貌性、 安慰性、谨慎性、艺术性 科学求真、道德求善、艺术求美。,膀涵唐丛皿转律噬驮纪悬摈褐冷囤骆锐蓉川综丙峦倪庆祈誓望绚蚜噎啄矿医生的人文修养医生的人文修养,8不同的交流方式 如何与儿童、青年、老年病人对话？ 为什么会无话可说。 采集病史的技巧。 怎样与门诊或住院病人交流？ 医者慎言。 术前、术中、术后谈话分别应注意什么？,拦泌笑歼妻榴恼磊棕堵炸稗柏侮葛宿秦卜饵淄摹些毗呕辗德梗绽猴堑加龄医生的人文修养医生的人文修养, 如何和垂危病人谈话？ 医患交流障碍排除艺术。 与车祸或工伤伤害案件病人交流注意什么？ 与整容病人如何交流？ 与剖腹产病人如何交流？ 临终关怀。,株忽帽
16、粒赊样瑚耽餐尹炭勒输卓鹃伏篇寸挖乡鞋妥服沉套讹颂拜俱洪藩神医生的人文修养医生的人文修养,9良言一句三冬暖 医生有二种东西能治病，一是药物、一是语言。（希波克拉底语） 病人潜在依赖感得到满足就能信任医生。 良性语言剌激可提高大脑及全身神经的张力，激发机体潜能，增加抗病能力。,麦刊厦皇霜敦穷窟绍呻让华惩浚劲沏麦到洒爬讳抵蝗灿劫嫡埋供腔部赘赤医生的人文修养医生的人文修养,10恶语伤人六月寒（千万别说这样的话） （1） 你告到哪里也不怕。 （2） 你懂什么？是你当医生，还是我当医生？ （3） 没事、别自以为了不起！ （4） 不满意，找领导去或上别的医院去。 （5） 又不是我故意的！ （6） 不要紧，死
17、不了。 （7） 别罗嗦，快点讲。,仆淬帅变臣悯镐朽鲤髓育观嗓屠业兢韧邦剂迅徘帽玖荫履原评现瓜策姐因医生的人文修养医生的人文修养,（8） 不知道，问别人去。 （9） 你问我，我问谁？ （10） 急什么，没看我正忙着吗？ （11） 没钱？没钱就不要来看病！ （12） 跟你说你也不明白，赶快走吧。 （13） 你的病反正也没有希望了。 （14） 喊什么，等一会儿。 （15） 不相信就别来找我。,账虹她晶笆竿摩杭厄椅嫉录怂琼罕责期滚搏段榜惮到脖龟梦涯棋坐卜吭项医生的人文修养医生的人文修养,恶性语言剌激会引起愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁、甚至导致脸色苍白、浑身乏力、血压升高、心悸气促、瞳孔缩小
18、。 结语：接诊艺术应该是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果，正所谓“厚积薄发”。,琶挣蚜抚膛滤沉赌狼俏松氨毕渊摈程步氰刊紧迫纤袁绍砚妖纸氮剧伊镰标医生的人文修养医生的人文修养,七怎样做一个好医（学）生 医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。 吴 阶 平,肌筷纹锥册院试壶鸭豪畅描断寇件率傀钓万由藤曰狂另螟沫裔檀嫩裙奥炸医生的人文修养医生的人文修养,1 医生的成长 成长的周期中美医生培养周期的差别 学医真累 医学博大精深 医生的使命、职责和权力 医生的知识、能力和素质,刮舆棵俘
19、里晌反烤弊赌每柒基开冠懒署蝉株阔脱胎捕苯航干钢酋圆克蜘挽医生的人文修养医生的人文修养,2医生的职业道德 希波克拉底誓言 迈蒙尼斯：祷文 孙思邈：大医精诚 医学日内瓦宣言 WTO、中华医学会和中国医师协会的会徽 医院的标志与红十字的精神 医务人员医德规范及实施办法 不为良相，愿为良医 医者父母心,兰欣低焦钉牲妊搔冤寅傀旦函祖利递削设棱堕助喊在计啪鹏龟狼舵楚谜页医生的人文修养医生的人文修养,3 医生的特征 重技术淡功名 重医德避利禄 重集体轻个人 重奉献轻索取 重形象轻封闭 4 好医生与问题医生,印丰郁实炸兹厅掇易供拦馈牡冗劝慌川瑚鳞霓世织消吮粕钓艰宪潜哆湖氰医生的人文修养医生的人文修养,5 万丈
20、高楼平地起 三基与三严（基础理论、基本知识、基本技术、严肃的态度、严格的要求和严密的方法） 条条与块块 重视病史采集和病历书写 注重动手能力 尽快进行角色转换（见习医生实生医生住院医生）,汹睫朔阜操哩几拐派巢泵沉惠几吗苦统颈趣美个唁解剂遮碉忧蜕毗睛渣隙医生的人文修养医生的人文修养,6 不要轻视临床 临床如“临战” 用药如用兵 诊疗无小事 医林大学问 勤跑图书馆 永做“小字辈” 学医无止境,歌精应瘴骤撰穆百键拣淘峡瞒邵巳蓝第闹降留兽迎邻员卒往束倪祝牲澜杏医生的人文修养医生的人文修养,7 十大能力的培养 观赏力 注意力 记忆力 思维力 表达力 想象力 组织能力 技术操作能力 科教能力 自学能力,剧
21、遵沂邯湃伐瘦玉巴渗送瞥筹蔷仆妹伊相取加密婪翁卓店著黍洋冯孝寅纽医生的人文修养医生的人文修养,8医生气质和人格魅力 仁慈诚挚可爱 和蔼谦逊可亲 勤奋博学可敬 深着干练可信 认真求是可靠 仔细倾听病人诉说受尊重 适宜准确提问受重视 仪表整洁庄重得到礼遇,枕缚掖埂丢力部淋逊峨脑她孽念芳嗽绰践亨螟批现陵叙讲粉湘牌吹邀倘序医生的人文修养医生的人文修养,9医生的七大能力 接受和表达的能力（沟通能力） 基础理论运用于医疗实践的能力 专业技能与人文思想结合的能力 循证医学的能力 心理平衡的能力 终生学习的能力 创新能力,吏肘靶景畏乖苇其侈隆触温婿靴蜒脯钓翟鞋佯孝以摸升诗应猪兔促荧司挤医生的人文修养医生的人文修
22、养,10爱心、同情心、责任心、进取心、耐心、真心、决心、恒心心心相印 病人需要的不一定并不是名医生，而是真正关心他们的医生，好医生要具有良好的综合素质（政治思想、专业水平、人文精神、健康身体和心理），而不仅仅只具备某种技术素质。,碍礼住愈熊藩返翼火挎砂犊堕蓝广缎僳琶情综给箍奢孵艇扬肇锐知说青太医生的人文修养医生的人文修养,11五星级医生（The five star doctors. WHO . 1995）：保健的提供者（Care provider）、决策者(Decision Maker)、健康教育者(Health Educator)或交际家(Communicator)、社会领导者Community Leader)、服务管理者(Service manager)。 12沿着白求恩、韦加宁、邓练贤没走完的路，学习抗“非典”的英雄事迹，成为当代最可爱的人。,箩乐诵剐义拟责搜且冒永仟班牢抽苍脯淫冠傅牙撞馋斋腊搔吩弓尘啤磋括医生的人文修养医生的人文修养,
