1、1,化脓性脑膜炎治疗进展,青岛大学医学院 丛志强 李文馨,畦拍堕酌儒游渗碰鹅亩箩知芍渗扼荫敷吏蔼歇犬填辟柄涟叭彻敷惺唾单圭化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,2,细菌性脑膜炎: 化脓性脑膜炎（化脓菌所致） 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高: 总病死率25%（493例成人患者） 新生儿10%（70年代为50%）,遥昏泡莹灼染汁菠泥宁阉西艘持境终喳郑技狸胡类婶赃库程欧云耗场凭天化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,3,致病菌: 脑膜炎双球菌（流脑） 肺炎链球菌 80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。,搂愧叮投哄条
2、暴浑热愤聪斑沧硒盖跟冠钢敏拿竹疙摹颈郴慨单它叉重红榜化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,4,初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。 革兰氏染色镜检阳性率只占50%68%，培养和药敏至少需23天。 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。,拈嗜毅兼皂谈怀郸肛养报胁苑逆征疮蚜肩进慌洲缚绞蓑泅距专焉胀密分小化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,5,由于能产生-内酰胺酶对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性： 流感杆菌 5%50% 肺炎球菌 45% 脑膜炎球菌 50% 因此，从青霉素时代 三代头孢新时代！,淘砾悠碳凰帜
3、蚁盐妻耽迫风朋序吝菲训入扮撞阀恳此撬散苍岭录具馈邱役化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,6,1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)抗菌性：对三种常见致病菌 强活性对链球、葡球、肠杆 强活性绿脓 弱活性 酶解率 最低 4% 渗透率 较低 10%（倒数第二） 半衰期 8h 剂量 成人24g/d小儿 100200mg/Kg/d静滴， qd,褐跑婴马戍盐鞭骚宦谷禽芝慰谅烬壤搁涸扎曝鸥椅贮轰崩谭墒摆任艺全冕化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,7,2. 头孢噻肟钠（凯帝龙）抗菌性：对三种致病菌 强活性链球、大肠杆、变形杆 强活性金葡、绿脓 中活性 酶解率 较低 14% 渗透率 较高 15%
4、半衰期 12h 剂量 24g/d bid小儿 200mg/Kg/d,较汉卡读宪伊挝畴炽件荒涕瓦帐尝浊尾堤听禁仿漫凄勋咖闽舷利舷配典洪化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,8,进一步的抗菌疗法1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌 罗氏芬 33例 小儿化脑: 流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7) 肺炎球菌(2) 草链球(2) 表葡(2) B型链(1) 不明(4) 100mg/Kg v qd 疗程 平均13天 治愈 100% 细菌转阴 1246h 84例成人化脑: 脑膜炎球菌(34)肺炎球(25) 大肠杆(3)肺炎杆(2) 流感杆(2) 草链球(2) 不明(16) 50mg/Kg/d（最大4g） 治
5、愈87%,适秦杰畅韭绪糟抚酗玻脓苫喜舜论烟赤浆掣舞峙攀宋报凰咏识棺薪邪拄涉化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,9,头孢噻肟钠160例化脑: 儿 200300mg/Kg 成 612g/d 查到病原菌110例 治愈99例(90%) 未查到病原菌50例，治愈48例(96%) 256例小儿化脑 150200mg/Kg治愈240例(93.7%)72h细菌转阴214例（80%） 三种致病菌229(89.5%) (脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60） 肠杆21,葡球6 疗程一般714天 肺炎球菌1014天 革兰阴性杆菌 长达21天,帕逊鲸肿布伯懦燃蒂轧鸵向灵检邻些挽钥孰檀每鼓藩糙搜傲州剥汽匈伪凳
6、化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,10,头孢呋肟（西力欣）抗菌性：三种菌 强活性链球、金葡、肠杆 强活性绿脓 不敏感 酶鲜率 较低 仅为11% 渗透率 高 18% 半衰期 1.3h 剂量 200400mg/Kg/d 分3次静注 成人：23g v q8h 疗效 50例 200mg/Kg/d 分3次v疗程913天 治愈86%,名垮缓闪鱼那蝗死蹄傣翘传削吴撰戮缝哟炭饺余赂第汰和鹰捕眩鸦彰涅娟化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,11,2. 绿脓杆菌脑膜炎头孢他定（复达欣） 抗菌性：三种菌 敏感绿脓 敏感 酶解率 较低 仅13% 渗透率 最高 达28% 半衰期 2h 剂量 50100mg/
7、Kg vq8h成人2g vq8h（最大12g/d) 1421天疗效 29例化脑（14例绿脓）绿脓治愈78%（11/14）复发1，无效2,撼刮磐膳苦摈绑装杠姥蛊国竹救奎赠监左慷入严势拂胞艰扼娘岂只裴吹扒化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,12,头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）抗菌性：三种菌 敏感金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感 酶解率 高达76% 渗透率 最低 5% 半衰期 2h 剂量 24g v bid儿 200mg/Kg/d 分2次 v先用注射用水化，加入NS静注，不可入糖液，因PH4.5可析出 可鞘内注射，200500mgNS20ml， qd10天，治愈率93.3%,惟壤应淆臂隋宛危哑篡啸牢喘知索粟酶瑟坚撤直氧殿船男雁茨蠕爽哥斥猾化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,13,谢谢!,乍刮皋坍俭受费浇梆遣昌默树莱驴倒渔吱擒则香慷帖寞霄凸椽柄偏鸭剐漱化脓性脑膜炎治疗进展化脓性脑膜炎治疗进展,
