儿童化脓性脑膜炎.ppt
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1、,化脓性脑膜炎,嘉兴市第一医院儿科 陈智清,Purulent Meningitis,目的要求:,一、熟悉小儿化脑常见病原菌。 二、了解小儿化脑的发病机理和病理。 三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并发症。 四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。 五、掌握本病的治疗措施和并发症的治 疗。,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,- 病因学 -,特殊人群中致病菌: 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆菌等感染;,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,脑膜为主的炎症病理:蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;
2、弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎。,脑和脊髓的侧面模式图,并发症及后遗症的病理学: 硬膜下积液(积脓) 脑室膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水:(交通性或非交通性) 各种神经功能障碍(失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等),- 病理 -,脑脑膜颅骨的结构关系, 硬膜下积液 (积脓); 脑积水: 非交通性,交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍,侧脑室,室间孔,第三 脑室,中 脑 导水管,第四 脑室,正中孔 侧 孔,蛛网膜 下 腔,脉络丛,脉络丛,脉络丛,蛛网膜粒,静脉窦,静脉,动脉,动脉,动脉,脑脊液循环图,颅底汇集诸多颅神经,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,
3、病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗, 早期诊断,早期治疗;任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查:压力、外观、白细胞数、糖;生化检查:糖、蛋白、氯化物寻找病原菌:涂片Grams或美兰染色、培养(药敏),- 诊断 -,化脑CSF的改变特征:早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF的改变特征:糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂片和培养找到致病菌。
4、,病脑CSF的改变特征:外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高,且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体,与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎:感染中毒症状不突 出、CSF改变; 结核性脑膜炎:亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD;,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,硬膜下积液 1、 1岁内婴儿较多见 2、约15%45%可发生,加无症状者发病可高达85%90%。 3、化脑在治疗4872小时后,体温不降,意识障碍、惊厥或颅高压症状无好转,甚至进行性加重,首先应怀疑本病可能。 4、可做颅骨透照试验、CT协助诊断; 硬膜下穿剌可直接确诊。穿
5、剌液2ml,蛋白定量0.4g/L可确诊为硬膜下积液,积液涂片找细菌同时送细菌培养。,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,5、硬膜下积液可能发生机理: 脑膜炎时,血管通透性血浆成份渗出硬脑膜下腔; 脑膜及脑的表层小静脉,尤其穿过硬膜下腔的桥静脉发生炎性血栓,导致渗出和出血,局部渗透压,水分进入硬膜 下腔形成硬膜下积液。,脑室管膜炎:多见于诊断治疗不及时的婴儿,是造成严重后遗症的重要原因,病情危重,治疗困难病死率和致残率高。在强力抗炎治疗中发热不退、惊厥频繁,意认障碍不改善,进行性颈强直甚至角弓反张,脑积液持续异常。 脑室穿剌,穿剌液检查:1、菌检阳性与腰穿液结果一致。2、脑室液WBC5010
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