1、The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 1第一篇 良性病放射治疗概要及基础第一章 良性病放射治疗概要第一节 良性病放射治疗的基础一、一般临床知识首先，应慎重对待各种疾病的诊断，有了正确的诊断，才能进行正确的治疗。其次，应了解各种疾病的分期，如鼻硬结病的患者，临床分期共三期：第一期可他期或萎缩期；第二期肉芽期或结节期；第三期瘢痕狭窄期。放射治疗期最适宜用于第二期；如已发展到第三期有鼻外形的改变，放射治疗就不宜进行。二、临床放射物理学知识美国放射卫生局良性病治疗委员会建议良
2、性病放疗应掌握以下因数：在治疗前应对放疗的质量、总剂量、全疗时间、发生危险的基本因数及保护因数都有充分的考虑。对婴幼儿及儿童，应慎重评价治疗的危险和利益，除非必要，不应进行放射治疗。直接照射的皮肤范围，要特别注意它下面的器官可能发生晚期反应。如甲状腺、生殖器、骨骺、乳腺等，尽可能不照射这些器官。所有病例应谨慎的使用放射防护技术。如限光筒和防护挡块或其他屏蔽材料。按病理学所见的病灶深度，选择适当能量放射线。根据放射治疗的要求，对每个患者应给予最佳的方案。放射线的选择依靶体积的深度而定，原则合适为宜。尽力保护靶区下面和周围的正常组织，特别是敏感器官更应加强保护。一般体表的良性病病灶，可用低电压短距
3、离的 X 线（3660KV）或浅层 X 线（70100KV）或用深部 X 线（100140KV） 。此时皮肤量应为深度量加皮肤散射量超过100%。或低能电子线（9MeV） ，皮肤剂量尽可能最大剂量为 90%。此时为增加皮肤剂量，需用 11.5cm 湿性充填物或密封水囊。根据放射源和能量，决定铅的厚度来保护正常组织，所用铅的厚度必须能吸收 95%的放射线。对于低能 X 线，需用 13mm 厚的铅橡皮挡块即满意。用电子线对局部皮肤进行放射治疗时，必须注意铅的厚度。例如用 0.5mm 铅/MeV 保护皮肤，使每兆电子伏电子线达到皮肤仅 0.5%。同样，用 0.5mm 厚的铅放在皮肤上，用 9MeV
4、电子线照射，可使皮肤表面剂量提高到 150%以上。高能电子线（418MeV）穿透深度（D1/2）：参考深度：0.3cm/MeV；最大深度：0.5cm/MeV；SSD100cm；滤过板（Filter）：10mmPb。放射量的选择放射治疗良性病的剂量应以足够或充分控制病灶为原则。少剂量，常间隔。以下根据文献及解放军总医院临床经验介绍常见病的治疗剂量。第二篇 良性病放射治疗临床应用Clinical application of radiotherapy of benign disease第四章 良性病放射治疗The Dept. of Radiotherapy of Provincial people
5、s Hospital of LiaoNingReference Only 2The Radiotherapy of Benign disease第一节 概 述一、良性皮肤病放射治疗机制：.抑制组织增生：如治疗瘢痕疙瘩、寻常疣和鸡眼等。.脱毛作用：如治疗头癣、须疮、脓肿性穿掘性毛囊周围炎、多毛症等。.抑制分泌作用：如多汗症、臭汗症、色汗症、痤疮、淋巴瘘等。.止痒作用：如神经性皮炎、慢性湿疹、外阴和肛周皮肤骚痒等。.消炎作用：如疖、痈、丹毒、甲沟炎等。.血管瘤：这是通过放射引起血管内膜炎，内膜增生以导致管腔狭窄，闭塞。.作用机制不明者：如环形肉芽肿、扁平苔藓、银屑病等。二、正常皮肤和常见皮肤疾病的
6、厚度：皮肤覆盖人体表面，皮肤的总重量约占体重的 5%15%。成人皮肤的面积约为1.52.0m2，新生儿约为 0.2m2。正常皮肤和几种常见皮肤疾病的厚度三、皮肤病放射治疗时可选用的放射源X 射线：传统的、应用最多的是 X 射线机所产生的低 KVX 射线，一般可以分 3 种。.境界线（Grenz ray）：管电压在 520KV，使用时一般不加过滤板。射线作用仅能达到表皮和真皮的上层，只适用于治疗很表浅的皮肤病变。.低电压短距离 X 射线又称接触 X 射线（contact X-ray）：管电压在 2050KV，一般都用厚度为 0.11.0mmAl 的过滤板。以源皮距（SSD）短为特点，如 2 4c
7、m10cm。治疗深度 12mm。皮肤 厚度(mm)正常皮肤 表皮 0.030.25真皮 3.04.0乳头层 2.53.5汗腺 2.03.0疾病皮肤 皮炎、湿疹 0.82.1牛皮癣 0.73.2慢性苔藓 0.42.1毛囊炎、痤疮 3.05.0皮肤肿瘤 3.015.0The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 3.浅层 X 射线（Superficial X-ray ）：管电压在 50150KV，管电压可以在此范围调节，不同的管电压备用不同厚度的铝质或铜质过滤板，可以获得半价层（
8、HVL）为 15mmAl 的浅层 X 射线，源皮距（SSD）：1030cm,治疗深度：5mm，可以治疗厚度不同的皮肤和皮下疾病。.深层 X 射线（Depth X-ray）管电压在 150300KV，HVL 约为 13mm 铜，治疗距离（SSD）：3040cm，治疗深度 2cm。电子线（Electron beam）电子线的能量越高，穿透深度深度越深。选择 412 的电子线，可以在治疗表浅病变的同时又有效的保护病变深层的正常组织。要注意的是，高能电子线在进入组织表面后有一个剂量建成区，建成区剂量较低，所以在用电子线治疗皮肤病时，表面应覆盖510mm 厚的组织等效物以提高皮肤表面的剂量。放射性核素可
9、以用作皮肤病放射治疗的核素有磷-32（32-P） 、锶-90（90-Sr） 、铱-192（192-Sr） 、镭-226（226-Ra:已被淘汰） 、钴-60（60-Co）等。四、良性皮肤病放射治疗时正常组织的保护和相关安全措施照射野的范围应尽可能小，根据病变的性质、大小和边界是否清楚，照射野周边适当放宽 210mm。周围的正常皮肤应该用 0.52mm 厚的铅皮或 12 层铅橡皮屏蔽（即制作三级准直器） 。幼儿患者，病变位于关节附近者，尽可能采用切线照射野以避开骨骺。位于眼睑的病变，应用 2mm 厚的铅眼罩（特制的）放在眼睑下方以保护角膜和晶状体。女性特别是婴幼儿和年轻人，病变位于盆腔和臀部者，
10、照射时应注意对卵巢的保护。男性患者，特别是婴幼儿和年轻人。病变位于阴茎和阴囊者，照射时应注意对睾丸的保护。位于阴茎者，应该用24mm 的铅板将睾丸屏蔽。位于阴囊者，可将睾丸推至一旁用铅板屏蔽。应尽量避免对甲状腺和乳腺的照射。位于头皮的病变，特别是在婴儿病变位于囟门区，应注意避免对脑组织的照射。尽可能注意对患者身体其他部位的保护。为照射腰以上部位的病变，可用嵌围裙覆盖在病人的腹部或让病人穿上铅围裙。五. 、良性皮肤病放射治疗的原则和注意事项：.首先要明确诊断。病人所患疾病或因疼痛、奇痒或影响功能，有治疗的必要，病人有治疗的强烈要求。.详细了解病情和病史，了解既往治疗的情况，特别是既往是否用过放射
11、治疗及其照射的部位、范围和剂量，避免重复照射。.根据文献知识和经验，放射治疗对所患疾病有比较明显和肯定的效果。.所患疾病已经过其他多种非放射治疗后失败。The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 4.应让病人了解放射治疗的效果，放射治疗与其他治疗方法优劣的比较，放射治疗可能产生的副作用和危险。.根据皮损的厚度选择适当能量的放射线，以 50%的剂量能达到疾病的最深处为佳，如选用电子线，则应以 80%的剂量能达到疾病的最深处为佳。.照射剂量最宜低不宜高，选用较低的有效剂量。.治
12、疗中应最大限度地避开和保护邻近的正常组织。第二节、各类良性皮肤病（skin benign disease）一、瘢痕瘤（Keloid）瘢痕瘤又称瘢痕疙瘩，来自希腊文，意思是“爪样肿瘤” （Claw-like tumor） 。【临床表现和诊断】 （Clinical impression and diagnosis）除手术和外伤原因外，前胸、肩部和背部是最常见的发生部位。临床上开始是一个小的比较硬的粉红色丘疹，逐渐长大形成圆形、椭圆形或不规则形的结节、质韧，表面可不平，但光滑，一般无毛发生长。如时间长久，颜色可变为暗褐色，质地也变的较硬。偶尔有溃破和感炎，并伴有不同程度的瘙痒和刺痛，以天气转阴变化时
13、明显。发生于暴露部位影响外观，发生于关节附近、上腹部和腰间会影响活动功能。本病应于增生性瘢痕鉴别，增生性瘢痕一般不超过伤口的范围，且在数月后可逐渐变平和消退。组织病理（Tissue and Pathology）病变位于真皮内，由多数粗大、嗜酸性红染的胶原束组成，胶原排列杂乱，束间富含黏蛋白，皮肤附属萎缩。表皮变薄。【治疗】(Treatment )治疗的方法很多，局部治疗如注射皮质类固醇激素，注射透明质酸酶，注射重组干扰素，又如外用维 A 酸霜、液氮冷冻、音频电疗、外帖药物瘢痕灵，瘢痕敌等。手术切除或附以植皮，有时候是必要的，但术后要附以其他有效的预防措施，否则，如瘢痕瘤再长，很可能会越切越大。
14、【放射治疗】(Radiotherapy)对于已经成型或已经“老化”的瘢痕瘤，颜色暗褐，质地很硬，完全由已经成熟的纤维细胞、胶原细胞组成，对放射线很不敏感，但纯放射治疗效果不好，一般应手术切除后再做放射治疗。因各种原因不能手术治疗时，放射治疗多数情况下只能在一定程度上减轻症状和抑制病变进一步进展。放射治疗的方法是选择适当的能量的电子线，1次照射 4Gy，每月照射 1 次，共照射 25 次。也可以一次照射 2Gy，每周照射 23 次，总量 1220Gy。手术切除后加局部浅层放射治疗，是很有效的预防瘢痕瘤再生的方法。外放射治疗的具体方法：根据病变的厚度选用 50100KV 浅层 X 射线或 612M
15、eV 的电子线，以前常安排在手术拆线伤口愈合后进行放射治疗，每次 12Gy(150cGy)，每周 23 次(3F)，总量1220Gy（15Gy） 。现在认为，放射治疗在胶原纤维母细胞增生之初进行，所以多数人主张在手术切除后 24 小时内开始放射治疗。国内外各医院所采用的方法不尽相同。如：6090KVX 射线，单次照射 10Gy47.5MeV 电子线，每次 35Gy，每日 1 次，总计 920Gy。The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 5412MeV 电子线，每次 3G
16、y，每日 1 次，总计 15Gy。浅层 X 射线或电子线，每次 5Gy，每日 1 次，总计 15Gy。16MeV 电子线，每次 10Gy，每周 1 次，总计 13 次。照射范围应包括手术缝线的针孔，照射野不必太大，周边扩大 35mm 即可。植皮者，放疗只照射植皮的周边缝线区。一般来说，无论是外放射治疗或是近距离放射治疗，有效率都能达到 8090%以上，无明显急慢性不良反应，出现的色素沉着，多数能在数月后消退。二、神经性皮炎（Neurodermatitis）神经性皮炎是一种以皮肤苔藓样变及瘙痒为特征的常见慢性皮肤病，病因不十分清楚，常与神经因素有明显的关系。【临床表现和诊断】 （Clinical
17、 impression and diagnosis）本病多起始于青壮年，起病之初局部仅仅是间歇性瘙痒，无明显皮损，逐渐出现局部皮损增厚，苔藓样变，皮肤颜色可以正常或淡褐色或暗褐色，常见到抓痕，多数边界较清楚，形状大小不一，皮损多见于颈部，胝尾部、肘部和腘窝，而且常常是左右对称出现。病人在精神情绪不紧张、睡眠休息好的情况下，病变、症状都可能减轻甚至完全消退，但在精神情绪紧张、睡眠不好时又会反复。【病理变化】 （Pathological Change）皮肤角化增生，粒层肥厚，浅层血管周围有稀疏至中等密度的淋巴细胞浸润。同一部位反复发作，即使最后痊愈，局部可能遗留色素沉着，色素脱失甚至皮肤萎缩。【治
18、疗】(Treatment )治疗原则为镇静止痒。睡眠不好者可睡前服用适量盐酸异丙嗪片或其他镇静安眠药，辅以谷维素、B 族维生素以调节自主神经功能，泛发性严重病历可给予钙剂静脉注射或普鲁卡因封闭。局部治疗：皮质类固醇激素局部封闭，及一些中药熏和梅花针等，都有一些疗效。近 20 年来，广泛采用含有皮质类固醇激素和二甲基亚砜或氮酮（后二者是高渗透力溶剂）为主的软膏、霜剂、溶剂或贴剂。【放射治疗】(Radiotherapy)作为局部治疗，有明显的效果，目前只适宜选择一些顽固的慢性病变，经其他治疗无效者进行放射治疗。放射治疗技术：选择一定能量的 X 射线或电子线（Bolus：510mm） ，一次照射1G
19、y，每周照射 23 次，总量 610Gy。由于放射治疗止痒效果明显，有的病人又奇痒难受，有时病人可能会要求重复治疗。反复多疗程放射治疗，以往个别有出现皮肤萎缩、色素脱失及至出现溃疡者，应引以为戒，切忌反复多疗程放射治疗。Imaging三、湿疹（Eczema）湿疹是由内外不同因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症。病因复杂，常常和变态过敏反应有关，但往往又找不到具体的原因。【临床表现和诊断】 （Clinical impression and diagnosis）皮损是以红色斑丘疹及丘疱疹为主的多型性损害，有渗出倾向，经常反复发作，经久不愈，瘙痒剧烈。临床上可分为急性、亚急性和慢性，急性表现为大小不等的
20、丘疹、斑丘疹，因抓搔表面可出现糜烂，渗出，结痂。慢性表现为皮损增厚，苔藓样变，还可能有皱裂、亚急性的表现则介于急性、慢性之间，常发的部位有外阴、肛周、手部，婴儿则常见于面部。组织病理（Tissue and Pathology）急性期表现为表皮细胞间水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润并可见数量不等的嗜酸性细胞。慢性期表现为表皮角化增生及角化不全，棘层肥厚，浅层血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性细胞浸润。【治疗】(Treatment )The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 6详
21、细询问病史，尽可能找到与发病有关的病因，避免外界刺激因素，不吃刺激性或易致敏的食物，如辣椒、酒、海鲜等。外用药物，急性期主要是外用安抚类药物，如炉甘石洗剂、0.1%利凡诺液、1:20醋酸铝液或生理盐水冷湿敷等等。慢性期可以用焦油类及皮质类固醇激素。【放射治疗】(Radiotherapy)一般只用于顽固的慢性湿疹，每次照射时 0.51Gy，每周 23 次，总剂量68Gy12Gy，也可以每次照射 2Gy，共照射 4 次。 （46MeV 电子线+Bolus） 。Imaging四、多汗症、臭汗症和色汗症（Hyperhidrosis, bromhidrosis, chromhidrosis）【临床表现和
22、诊断】 （Clinical impression and diagnosis）多汗症、臭汗症和色汗症主要发生在手掌、脚掌和腋下，一般为双侧。发生在手掌者，手掌整日潮湿，握笔、打字、拿东西、与人握手都感到十分不便，严重者，在手下垂时，能见到汗珠下滴。发生在脚掌者，鞋内潮湿，行走打滑，恶臭无比。发生在腋下者，长发出一种奇臭，有人称之为狐臭，或常将衣衫的腋下部分染黄。所发生的臭味是由于腋下的各种细菌分解汗腺分泌物中的有机物产生不饱和脂肪酸所致。这些病症和精神情绪有一定的关系。【治疗】(Treatment )临床上可以用各类收敛药物治疗，如外用 0.5%醋酸铝、氢氧化铝、20%25%氧化铝，这些都是对
23、症治疗，并不能持久。对于腋臭可以外科手术切除整个腋毛区，但有时也有残留或复发者，偶尔在手术后出现瘢痕挛缩则影响功能。【放射治疗】(Radiotherapy)放射可以抑制汗腺分泌，选择适当能量的放射源，如 100KV 的 X 射线，46MeV 电子线+Bolus，每次 1Gy，每周 23 次，总量 810Gy15Gy，或每周照射 0.75Gy，共16 次，总量 12Gy。采用放射治疗一般不宜剂量太高或反复多疗程治疗，应以不造成永久性汗腺损害或其他皮肤损害为宜。五、多毛症（hypertrichosis hirsulism）多毛症，身体任何部位的毛，密度增粗、变长、变黑超出正常界限者都可以称之为多毛
24、症。【临床表现和诊断】 （Clinical impression and diagnosis）可以是全身性的。其中又可分为先天性，出生时即发现多毛，毛的长短不一，长的可达数厘米俗称毛孩，又称返祖多毛症，发生的概率很低。后天性全身多毛症，往往起始于青春期，一般均发生在内分泌功能紊乱疾病，如肢体端肥大症、库欣综合症等，也可能由于长期服用皮质类固醇激素所致。局限性的多毛症有色素性多毛痣和少数女性出现的上唇多毛，或少数男性出现的前胸多毛，或者事实上不视疾病。【治疗】(Treatment )对于因内分泌功能紊乱疾病所引起的多毛症，治疗主要应针对这些疾病，这些疾病得到控制时，多毛的表现也能减轻或消失。对局
25、限性多毛症，多毛本身并无症状，病人往往因为多毛影响外观而求治，选择治疗应该更为慎重，可以用硫化钡脱毛，可以用电解术、激光点灼去毛，必要时手术切除后植皮。【放射治疗】(Radiotherapy)这是很古老的办法，可选用 50100KV 的 X 射线，每次照射 200cGy，每周照射23 次，总剂量 2025Gy，或 1 次照射 68Gy。或用 46MeV 电子线，加 510mm 补偿胶（Bolus） 。要达到永久性脱毛（4050Gy）的目的，往往就伴随有皮肤色素沉着，或色素脱失或皮肤萎缩的改变，有悖于治疗的本来意愿，以不用为好。六、血管瘤（Haemangioma）血管瘤是由起源于中胚叶残余的胚胎
26、血管细胞发展而成的一种错构瘤，多见于婴The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 7儿或儿童。常见的有草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣。草莓状血管瘤（Strawberry haemangioma）【临床表现和诊断】 （Clinical impression and diagnosis）为毛细血管扩张增生和血管内皮细胞增生所致，多数在出生时或出生后 13 个月发生。表现为半球状隆起的肿物，表面形同草莓或分叶状，也可以比较光滑，色泽多数为鲜红或销暗红。质柔软，可以被压缩，但
27、不退色。初发时可小如栗米或绿豆大小，逐渐长大可达到直径数厘米。大多数病变（约 75%）在 57 岁前会自行消退。所以除非是长在重要部位（如颜面和会阴）的婴幼儿患者，对那些近期长大不明显，有密切观察条件者，可以采取等待和观察（Wait and Watch）的态度，不必急于治疗。【治疗】(Treatment )治疗方法很多，小的可以考虑用液氮冷冻，高频电凝固，激光，局部注射硬化剂，注射激素药物等等，有些治疗可能遗留瘢痕，应予以注意。【放射治疗】(Radiotherapy)在各类型的血管瘤中，此型血管瘤是放射治疗疗效最好的，根据病变的厚度选择适当能量的放射线，每次照射 11.5Gy，每周照射 23
28、次，总计 610Gy。年龄小的病人如婴幼儿，总剂量应该选用低限值。放射治疗主要通过放射线引起血管内膜炎，血管内膜增生，逐渐导致瘤内扩张和增生的毛细血管闭塞，是一个较缓慢变化的过程，所以大多数要经过 12 月甚至更长的时间才能见到肿瘤缩小和颜色变浅的效果。12 月后，必要时可做第 2 个疗程的放射治疗（剂量同前） 。对于长在眼睑的血管瘤，放射治疗时要用铅内眼罩保护角膜和晶体，长在颈前、胸前、下腹部、外阴和关节附近的血管瘤，特别是在婴幼儿，放射治疗时应更慎重，注意避开甲状腺、乳腺、性腺和骨的干骺端，尽可能采用切线野照射。照射野的范围不仅要包括肉眼所见的病灶，还应包括皮下所蔓延的范围，周边放宽510
29、mm 即可。Imaging海绵状血管瘤(Cavernous hasmangioma)【临床表现和诊断】 （Clinical impression and diagnosis）大多数在出生后不久出现，表现为隆起的包块，形状可不规则，大小不等，瘤体表现为可以暗红、青红，也有可能颜色正常或红白混杂的花斑状，加压时可以变小，去除压力迅即复原。瘤体较大时可能对周围组织或器官形成压迫引起相应的症状，肿瘤在四肢关节附近时，该肢体可能比对侧相应的肢体稍长。有的病例可以有表现破溃、流血的历史而遗留有瘢痕，约 50%的病例在 57 岁以后会逐渐自行消退。【治疗】(Treatment )很多治疗草莓状血管瘤的方法也
30、可用于治疗本型血管瘤。有的也可以手术治疗，但由于血管瘤往往没有明显的边界，手术切除都难以完全切尽。对于广泛难治病例，有人推荐口服皮纸类固醇激素治疗有一定的效果。近期也有人采用放射介入治疗，血管内注入 30%泛影葡胺 20ml，找到充盈的血管后，注入四联硬化剂（2%利多卡因 2ml/次，平阳霉素 34mg/次，地塞米松 2.5mg/次，30%泛影葡胺 4ml/次） ，治愈和显效率达98%。【放射治疗】(Radiotherapy)放射治疗的效果也比较好，根据病变厚度选择适当能量的放射线，每次11.5Gy，每周 23 次，总计 610Gy。放射治疗后密切观察疗效，必要时 12 个月后再做一个疗程。也
31、有人采用一次照射较大剂量 89Gy,数月后如病变继续增大，可以再照射 68Gy。这种单次较大剂量的放射治疗方法，应限用于那些病变较小又无条件接受分次照射的病人。Imaging七、尖锐湿疣(Condyloma acuminata)The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 8第二章、免疫系统良性病（Immunization benign disease）第一节 自身免疫性疾病类风湿性关节炎（）第三章、泌尿生殖及内分泌系统良性病卵巢放射去势（emasculated radiot
32、herapy of Ovary）【病因】 （Cause）乳腺癌的发生、发展、退缩与激素密切相关。众多资料表明：卵巢分泌的激素是乳腺癌发生癌变的重要因数，主要是雌激素。乳腺癌为雌激素依赖性肿瘤，减少体内雌激素的产生可以抑制癌细胞的增殖或对晚期复发性乳腺癌起到抑制作用。乳腺癌雌激素受体的阳性率一般为 5060%。【治疗】 (Treatment )内分泌治疗的选择取决于患者的绝经状态及各种治疗的毒性。用于乳腺癌的内分泌治疗方法包括切除术、药物两个方面。正常 ER 阳性者有效率 5080%去势治疗主要分为手术切除卵巢和卵巢放射去势。现在一般认为双侧卵巢切除去势与放射去势两种方法产生的治疗效果相当。平均
33、缓解期为 10 个月。Versonesi 报道有效者去势术后平均生存 31 个月之久，无效者生存 9 个月，ER 阳性者有效率10%。手术切除卵巢显效时间较快，多于 1 个月生效，而且更为可靠和彻底，而放射去势的显效时间较长，一般需要 68 周，如 8 周不见效，方可认为无效。对于患者体弱或有手术禁忌症者采用放射治疗去势也不失为一种有效方法，若同时加用激素可以加速放射效果，其中 20%的乳腺癌有效，去势治疗对软组织、骨、淋巴结及肺转移疗效较好，对肝脑转移疗效差；其次，闭经前患者去势有效时，可再行肾上腺切除术或用内分泌药物治疗也往往有效，有效率仍可达 4050%。卵巢放射去势治疗(Emascul
34、ated radiotherapy of ovary)卵巢放射去势的机制卵巢是一个放射极度敏感的内分泌腺，其中敏感性最高的是卵巢滤泡中增殖的颗粒细胞。大剂量照射后几小时内即可见颗粒细胞固缩，数量减少，卵母细胞失去活力及卵泡萎缩。照射后晚期颗粒细胞不在增生，若有相对放射抗拒的卵泡存活，还可暂时存在生育能力，一旦卵泡损伤则可出现不育，如果原始卵泡存活则生育力可恢复。在放射去势的妇女中，其卵巢的原始卵泡几乎消失，常见且最明显的病变是卵巢皮质的萎缩，卵巢失去皮质基质细胞，皮质被大量胶原组织取代，由于卵泡闭锁，雌激素分泌减少，导致病人出现低雌激素状态，达到去势目的。放射去势的适应症（Indication
35、 of emasculated radiotherapy）尚未闭经或闭经不足 1 年的晚期乳腺癌患者，ER 阳性时，部分文献认为可首选手术切除卵巢或放射去势。【放射的方法】 (method of emasculated radiotherapy)卵巢的解剖位置卵巢是一对位于真骨盆入口的稍下方，靠近骨盆两侧的侧壁。每个卵巢长22.5cm,宽 1.53.0cm，厚 0.71.5cm。当子宫和附件在正常位置时，卵巢的长轴几乎是垂直的，但其下部向内向前略有弯曲。照射野的设计 经典法体表画线定位：患者取仰卧位，在脐与髂前上棘连线的中点与耻骨联合中点之间做连线，该连线The Dept. of Radiot
36、herapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 9的中点即位卵巢的体表投影点，以该点为中心设 12cm8cm 或 10cm5cm 的照射野。 B 超定位：患者空腹排便后，饮水 1000ml，使膀胱中度充盈，仰卧位经 B 超检查，探测出双侧卵巢在体表投影的范围。患者每次照射前必须中度充盈膀胱，以确保卵巢在首次 B 超定位时所画定的投影范围。 （或做排空膀胱的第二次 B 超，确定出双侧卵巢在体表投影的范围，算出投影点的误差。 ） 模拟机定位：于模拟定位机下设野，上界在骶髂关节下缘，下界于闭孔中线，左右界在盆腔侧界内 1
37、cm。照射剂量与方法：卵巢放射去势的效果与照射剂量、剂量分割及年龄有关。常规分割（1.82.0Gyday）外照射，总剂量超过 24Gy 可以导致卵巢功能永久性丧失。Leung等报道对 60 例接受放射性卵巢去势术的乳腺癌病人的临床观察结果，将病例分总剂量12Gy，分 4 次照射和 14Gy，分 4 次照射两组。观察发现 40 岁以上的低剂量组的去势率86%，高剂量组去势率为 100%；而 40 岁以下组的总去势率则为 65%。Meakin 报告20Gy/5 次，去势率 97%，但年轻患者去势率低。对年轻女性 放射治疗去势，究竟多大的剂量能抑制卵巢间质细胞的分泌功能上不清冲楚，因此，有专家建议对
38、 2030 岁年轻患者，尽可能采用手术去势。推荐的去势剂量为 20Gy/510 次，使用高能射线，前后对穿放射治疗野（Opposed field） ，中线剂量计算。去势后的临床表现卵巢接受去势照射后，导致雌激素水平下降，临床表现主要为绝经症状，包括：生殖系统萎缩性外阴炎、阴道脓性或咖啡色分泌物，主要是因为去势后阴道上皮萎缩，阴道皱褶变平，毛细血管显露、破裂所致。泌尿系统雌激素水平下降可使泌尿系统上皮呈现与阴道上皮萎缩类似的变化，可引起萎缩性膀胱炎，表现为尿急、尿失禁以及不伴有脓尿或尿痛的尿频。潮热是指颜面部突发性、阵发性潮红、发热和出汗。75%的卵巢去势患者有此症状。其中 82%的病人症状持续
39、 1 年，2550%持续 5 年以上。骨质疏松症特点是骨质含量减少而其化学组成无改变，骨质首先失去骨小梁，故以椎骨和远端挠骨表现最为明显，因此去势后的妇女应补充钙剂，同时要注意区分骨质疏松与骨转移所引起的骨痛。此外去势后还伴有体内脂肪分布的改变、乳房萎缩、早发心血管疾病和性功能障碍等。预防性去势对于乳腺癌术后是否需要行卵巢预防性去势目前尚有争议。1944 年 Horsely 第一次发表赞成预防性去势的报告，此后很多作者报道预防性去除卵巢可以延长病人从乳腺切除术到出现转移的无病缓解期，即可以推迟复发和转移的发生，尤其是淋巴结有转移的病例。治疗性去势则可以延长从转移出现到病人死亡的时间，即延长病人
40、的带瘤生存期，但是总的生存率并不提高。对预防性去除卵巢目前的争议主要在于去除卵巢的效果是否相同以及预防性去除卵巢的指征等。激素受体阳性的病例是属于内分泌依赖性肿瘤，但并非去除卵巢的指征。目前，预防性去除卵巢主要用于绝经前（4550 岁）淋巴结转移较广泛的高危复发病例，同时激素受体阳性者。对绝经后或年轻病例则不适合作预防性卵巢去势。由于放射去势显效慢，卵巢一般位置变化较大，定位不够准确等因素，男性乳腺增生（）The Dept. of Radiotherapy of Provincial peoples Hospital of LiaoNingReference Only 10良性前列腺增生症（）第四章、眼及眼眶良性病第一节 眶内炎性假瘤第五章 消化系统良性病第一节 肝血管瘤第六章 血液系统良性病第一节 特发性血小板减少性紫癜第七章 中枢神经系统良性病
