1、1心内科基本用药经验记录1. 降压药：蒙诺 10mg qd 引起咳嗽尤其是干咳时要注意换药，即可以换用科素亚等 AT2 拮抗剂，也可以换用 ACEI 类如一平苏、洛汀新等；波依定 5mg qd，有降 压 作用也有抗心绞痛作用，和洛活喜共同优点是负性肌力作用小可以应用于心衰患者；洛活喜 5mg qd 最大 10mg qd；压宁定 30mg bidtid ，一般作为 ACEI 和钙离子拮抗剂联 合应用时效果不佳才用，药房经常无货，有前列腺增生病人可以首选，同类药还有哌唑嗪,副作用大几乎不用，特拉唑嗪是非医保 药物 12mg qn，降压效果还可以，也很少用；一平苏 2.5mg qd（肾功能不全时尽量
2、不用，因为经过肾脏排泄，自己感觉降压效果好于蒙诺），但是都要从起始量应用，洛汀新 5mg qd 也是肝肾双通道，类似蒙诺；科素亚 50mg qd（起效较慢是其缺点， ）双氢克尿塞 12.5mg qd;2. 抗心绞痛（扩冠）：鲁南欣康 20mg bid，静脉制剂 40mg iv 入极化液 qd 或者单硝酸异山梨酯 50mg iv 入极化液 qd；消心痛 10mgtidqid，静脉消心痛就是异舒吉，注意 应用异舒吉可能头痛，而应用鲁南欣康可能不会有头痛，青光眼患者一定注意禁忌 ，但是急性心肌梗死 时必 须应用可以请眼科会诊，边应用硝酸脂药物边点用毛果芸香碱对抗避免眼压升高甚至失明；合心爽 30mg
3、 tid（和倍他乐克合用时要小心注意血压和心率，可出现低血压 和交界心律）；合贝爽 90mg qdbid （静脉使用合贝爽时注意血压，不稳定心绞痛应用硝酸酯类药物效果不佳时和梗塞后心绞痛应用其他药物不理想时可以应用，效果较好。当然，变异性心绞痛是绝对适应症但是比较少见，搭桥术后和 PCI 术后还有心绞痛也可首选此药因为没有了明显血管狭窄已经解决可能是痉挛因素引起心绞痛，心功能不全患者勿用）；倍他乐克 12.5mg bid 始；康可 5mg qd3. 抗心律失常：可达龙 200mg tid 使用 7 天减到 bid 再用 7 天减到 qd，注意监测心电图，测量 QT 间期，一般认为大于 500m
4、s 应该停用;心律平 150mgtid，QRS 宽大病人 应当慎用，剂量不大于 150mg tid，注意心电图变化;慢心律 150mg tid；潘南金 23 片 tid；利多卡因 50100mg iv ，随后 14mg/分钟静点维持;静脉可达龙 150mg 5葡萄糖 10ml 静推 3 分钟以上，随后可达 龙 300mg5葡萄糖250ml 静点维持，每日最大剂量 1200mg;静脉心律平 70mgNS10ml 缓推，随后心律平210mgNS250ml 静点 0.5-1mg/分钟；24. 调脂药物：普拉固 10mg qn；舒降之 20mg qn；来适可 20mg qn（效果不如舒降之但是便宜，目
5、前是 40mg 一粒）；吉非罗齐 600mg bid；立普妥 10mg qn（非医保，效果较好，非医保病人首选，价格适中）5. 镇痛药：强痛定 50100mg im（感觉 止痛效果在吗啡度冷丁和普通止痛 药物之间，所以常用于急性心梗疼痛不严重时，还有一定镇静安眠作用） ；吗啡 510mg im；度冷丁 50100mg iv；芬必得 1 粒 bid；曲马多；6. 中药：NS250ml500ml华西参麦 3040ml 静点 qd（医保最多报销 56 支）；葛根素200mg400mg qd；灯盏花 3040ml qd；麝香保心丸 1 2 粒 tid（心脏神经官能症，使用一般的扩冠药物效果欠佳时）；复
6、方丹参滴丸 10 粒 tid；稳心颗粒 1 袋 tid7. 抗生素：NS 100ml安灭菌 1.2 克 静点 q8h（做青霉素皮试）；莱美兴 200mg 静点 bid；左氧氟沙星（海力健） 200ml ivdrip bid;NS100ml优普酮 2 克 静点 bid;奈特 20 万 u iv bid;NS100ml 罗氏芬 12 克静点 qd；丁胺卡那 200mg iv bid 入小 壶；NS100+ 青霉素 480 万 u 静点bid；NS100ml克林霉素 300mg 静点 bid；利复星 0.2 bid；希刻 劳 250mg tid；阿莫西林 0.5tid；先锋 6 号 0.5tid；罗
7、红霉素 150mg bid，老慢支除了抗菌还有抗炎作用可以作为首选口服药 ；希舒美（阿奇霉素）500mg qd3，3 天药效可以到一周，陈东升推荐此药；氟哌酸 200mg tid；甲硝唑 0.2 tid（静脉 0.5 静点 bid）8. 抗凝和抗血小板：海普宁 5000u ih q12h ；肝素钙 7500u ih q12h;速碧林 0.4ml ih q12h；巴米尔100mg300mg qd；抵克力得 250mg qdbid；波立维（非医保又名硫酸氯吡格雷） 首剂 300mg 以后每日 75mg；华法令 3mg qd 始，监测 INR 调整；9. 溶栓药：，NS100ml 尿激 酶 150
8、万 u 静点 30 分钟，等 4 小时后测 KPTT 后静脉肝素抗凝或者皮下抗凝；tPA （非医保）8mg iv，另外 42mg 90 分钟点完，并立即用肝素持续抗凝310. 强心药：西地兰 0.2mg iv bid ;毒毛旋花子甙 K 0.125mg iv bid ，对心率影响不大适合心率较慢的心衰患者 ；地高辛 0.125mg qd ；NS 500ML+鲁南力康（米力农）10mg 静点 qd，只能短期应用一般不超过 1 周 ；多巴胺 对于尤其是肾功能不好，血压偏低联合使用血管扩张剂效果较好 ，多巴酚丁胺；肾上腺素；11. 利尿剂：速尿 20mg iv bid；双氢克尿塞 25mg tid5
9、0mg tid；安体舒通 20mg tid；氨本喋啶 50mg tid；12. 平喘解痉：氨茶碱，喘啶；舒氟美（ 缓释茶碱）0.1-0.2 bid ；博利康尼 2.5mg tid;13. 化痰药：溴已胺 16mg iv bid；沐舒坦(非医保)15mg-30mg iv bid；达先片 5-10mg tid；沐舒坦30mg tid；14. 止咳药：甘草合剂 10ml tid;甘草片 23 片 tid;泰洛琪糖浆（含可待因）;急支糖浆; 鲜竹沥 15ml tid;可待因;桔梗15. 抗过敏：酮替芬 1mg qn；息斯敏 9mg qn；扑尔敏 4mgtid；苯海拉明 20mg im；克敏能 10mg
10、 qd；氟美松；甲氰咪胍；VitC；补钙16. 抗酸药：泰胃美 800mg qn；高舒达 20mg bid；雷尼替丁 150mg tid；奥克 20mg qd/qn；甲氰咪胍0.4 iv bid；洛塞克（医保只用在明确消化道出血）40mg iv qdbid；17. 保护胃粘膜：吉胃乐 20g tid；胃达喜 12 片 tid 嚼服；麦滋林 0.67g tid; 丽珠得乐 220mg bid；18. 胃肠动力药：吗叮啉 10mg tid；胃复安 10mg im ；普瑞博斯 5mg tid；舒丽启能 100mg tid 双向调节有止泻也有胃肠动力作用，但是效果似乎比普瑞博斯差；19. 上消化道出血
11、用药：凝血酶 500uq4h 口服，洛塞克 40mgbid iv，吉胃 乐 20 克 q4h，去甲肾上腺素 16mg冰盐水 200ml 口服或者胃管注入 q4h，立止血 1ku iv st；安络血 5mg tid；维生素 K1 10mg im qd；20. 脑内科用药：脑益嗪 25mg tid;氟桂利嗪 10mg qn;脑 复康;都可喜 1 片 bid;尼达尔 40mgtid;NS 250ml血塞通 400mg 静点 qd21. 通便药：番泻叶 10 克代茶饮；果导 2 片 qn；通便灵 6 粒 qn；莫家清宁丸 6 克 qd；22. 糖尿病用药：二甲双胍 250mg tid;达美康 80mg
12、 bid;美吡达 5mg bid;瑞易宁 5mg qd（缓释美吡达）;拜唐萍 50mg tid;维生素 B1 10mg tid;普通胰岛素；长效胰岛素；诺和灵 R,N,30R,50R;诺和灵笔芯；诺和龙 0.5mg tid 始23. 心肺复苏急救药物：肾上腺素 12mg iv ；可拉明 ；洛贝林；5碳酸氢钠；异丙肾上腺素；阿托4品；24. 镇静催眠药：舒乐安定 12mg qn；安定 5mg qn，或者 10mg im；思诺思 510mg qn，部分老年人有精神症状，也是半片始用 65 岁以上病人 ；多美康（咪 唑安定）15mg qn，入睡快，老年人最好半片始用；对于慢支，肺心病呼吸衰竭，极其衰
13、竭危重病人使用此类药物慎重，尽量不用。25. 前列腺增生：前列康；哈乐 200ug qd，患者前列腺增生有尿储留时一边下尿管就可以加上此药；泌尿灵（非医保）12 片 tid；保列治 5mgqd；桑塔 5mgtid；26. 糖盐及酸碱平衡维生素等药：补钾：补达秀 1g tid；10氯化钾 10ml tid（化水服用）；补钙：10葡萄糖酸钙 10ml iv（应用洋地黄药物禁用）；钙而奇 D 1 片 qdbid；凯思立 D 1 片 qdbid;维生素：维生素 C 0.1 tid；维生素 E 0.1tid；维生素 B1 10mg tid，50mg im；复合维生素 B 2 片 tid；维生素 B12 50ug im qod；弥可保（口服维生素 B12）500ug tid；叶酸 5mgtid；
