1、心电图诊断心电图基础知识一.心电图概念(重点)。二.临床意义。三.导联：1.定义;2.导联线及与人体的连接(重点);3.常用导联 (难点 )： (1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ; (2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置 (重点); (3).附加导联及连接方法。 四.波的形成(难点)。 五.心脏传导系统。 六.心电图坐标。(重点) 七.心电图的测定方法。 （时间与电压）导联的定义导联(lead) 的定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。*导联线心电图机导联线有 5 条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白 5
2、 种颜色的导联线组成。红色_右手 黄色_左手绿色_左脚 黑色_右脚白色_胸前(V1、 V2、V3、V4、V5 、V6)常用 12 导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由 Einthoven 创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系(lead system)，称为常用 12 导联体系。1.标准导联(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5 、V6 。标准导联1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。2. 连接方法：导联： 左上肢接正极，右上肢接负极;导联： 左下肢接正极，右上肢接负极;导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。3
3、. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。(2).导联是测量基本间期的导联。(3).利用、导联电压代数和测定心电轴。中心电端(central terminal) 定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。加压单极肢导联1.连接方法： avR 导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。avL 导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。avF 导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。（2）avR 导联是心律诊断的关键导联。标准导联和额面六轴系统胸导联1.连接方
4、法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。2.特点：( 1 )因距心脏近，因此电压较高。( 2 )决定心脏的钟向转位。* 胸导联 V16 的安放位置导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线的中点 V4 左锁骨中线与第五肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处V6 左腋中线 V4 水平处附加导联1.V7、V8、V9 导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后正中线与 V4 同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R6R) ： 将探
5、查电极置于右胸壁，相当于 V36 相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。心肌细胞电位图与体表心电图的关系图1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为 1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为 25mm/s，故每一小格代表 0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为 1mv 等于 10mm，每小格电压等于 0.1mv。2.*心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有 1/2、1、2 三种。第二讲 心电图的测量及正常值 一. 心电图各波、段、间期的名称；代表意义；命名；正常值其临床意义(重点)
6、 。二 . 心电轴(难点)：1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点) 。三. 钟向转位(难点)：1.定义及分类；2.判断方法及其临床意义(重点) 。四. 心率：1.定义；2.计算方法(了解内容)。心脏除极、复极与心电图各波段的关系*P 波(P wave) *P 波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。* 窦性 P 波： PI、avF 、V4 6 直立， PavR 倒置。2.时限：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。3.电压：0.25 mv(肢导联)、 0.20mv(胸导联)异常 P 波(P wave) P 波异常的临床
7、意义1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型 P 波） 、先心、甲心、低血钾等。2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变) 房内阻滞。3. PtfV1 增大：常见于冠心、左房肥大。P-R 间期(P-R interval) 1. P-R 间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)2.* 测量：P 波起点到 QRS 波群起点间的时距。 （包括 P 波时限、P-R 段。 ）*P-R 间期正常值及其临床意义1.*正常成人心率在 60-100 次 /分时为 0.120.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越快 ， P-R 间期越短。( 老年人0.22s)2.
8、临床意义：P-R 间期延长(P-R 段) ： 常见于房室传导阻滞。P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。*QRS 波群(QRS complex)1.*QRS 波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.* 命名： 第一个正向波称为 R 波，R 波之前的负向波称为 Q 波，R 波之后第一个负向波称为 S 波， 第二个正向波称为 R波，R 波之后第二个负向波称为 S 波，。 只有一个负向波称为 QS 波。波幅5mm 的用小写 q、r、s ;波幅5mm 的用大写 Q、R 、S。*QRS 波群正常值1.*时限：正常成人0.12s，多数在 0.060.10s ，平均 0.08
9、s。2.电压：*胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv 。B.左室 RV52.5 mv ， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。B.左室 RavL1.2 mv ， RavF2.0 mv， R1.5 mvR + R 4.0 mv ； R +S 2.5 mv。QRS 波群正常值3.*Q 波正常值：(avR 联除外) 时限0.04s，电压 1 / 4 R。不应有切迹，V12 不应有 Q或 q 波，但可为 QS 型。4.*低电压： (1)在 6 个肢导联中，每个 QRS 波群电压算术和均 0.5mv，
10、称为肢导联低电压;(2)在 6 个胸导联中，每个 QRS 波群电压算术和均 0.8mv，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。肢导联低电压肢导联各 QRS 波群 R+S 0.5mv。广泛低电压（局部放大）肢导联各 QRS 波群 R+S0.5mv 。胸导联各 QRS 波群 R+S0.8mv 。QRS 波群正常值及其临床意义 时限、VAT 延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。异常 Q 波( 时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞
11、。 胸导联 QRS 波群正常图形正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后） 。* V16 的正常形：V12： rS 型 r/S 1V34： RS 型 R/S 1V56： 以 R 波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1S-T 段(S-T segment)ST 段： 自 QRS 波群终点(J 点 )到 T 波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。1. 正常时限 ： 0.15s。2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等
12、电线以上，称为抬高。正常压低： 每个导联均 0.05 mv；正常抬高： 肢导联、V4 6 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。3.临床意义：时限延长：常见于低血钙 (0.16s ) 。压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。ST 段压低ST、aVF 水平型压低 0.250.30mv。STV2V6 水平型压低 0.100.15mv。ST 段抬高STV1V6 弓背型抬高 0.200.80mv。 ST、aVL 弓背型抬高 0.200.30mv。T 波(T wave) 1.*T 波： 心室复波，代表
13、心室快速复极的时间、电压变化。2.*电压：在 R 波为主的导联中， T 波不应小于同导联 R 波的 1/10 (V3 最高可达 1.5mv)。3.*方向：在 R 波为主的导联中， T 波与 R 波同向。4.*形态：T 波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。5.临床意义：T 波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与 R 波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。T 波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈 “帐篷状”。常见于高血钾。B. 如 T 大于 R，且与 ST 段连续抬高，见于早期心肌梗塞。T 波高耸T 波倒置Q-T 间期(Q-T interval) QT 间期： 为心室除极与心
14、室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。*测量：自 QRS 波群起点到 T 波的终点间的时距。( 包 括 QRS 波时限、S-T段、T 波时限)1 *.正常值： 成年人心率 60100 次/分时，Q-T 间期为 0.32-0.44s。心率快，Q-T 间期短; 心率 慢，Q-T 间期长。 2.临床意义：Q-T 间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物影响( 乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。Q-T 间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。QT 间期不同心率的 QT 限度（最高值）心率 QT 心率 QT 心率 QT45 0.50 75 0.39 107 0.3250 0.4
15、8 80 0.37 115 0.3155 0.45 85 0.36 125 0.3060 0.44 90 0.35 130 0.2965 0.42 95 0.35 150 0.2770 0.40 100 0.34 180 0.26Q-Tc(Q-T corrected)QTc * ：R-R 间期为 1s(心率 60 次/ 分) 时的 Q-T 间期。 （将实测 Q-T 间期与心率校正到心率为60 次/分时的 Q-T 间期。 ）2.计算公式：Q-Tc = 实测 Q-T 间期 / R-R。3.正常高值：0.44s。U 波(U wave) 1. U 波： 代表心肌激动的“激后电位”。2. 一般出现在 T
16、 波后 0.020.04s。1/2T。3.*方向：与 T 波一至。4.临床意义：U 波倒置：常见于心肌损害。U 波明显增高，TU 融合：常见于低血钾、洋地黄作用、颅内病变。U 波额面心电轴(electrical axis of heart)1.定义： 指心室除极过程中，QRS 波群在额面上的偏移。2.电轴偏移的分类：顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏3.*电轴偏移的计算方法：查表法：利用、 导联 QRS 波群电压代数和查表，求出心电轴值。目测法： 观看 QRS 波群主波方向。目测法(尖朝天，则不偏)(尖对尖，向右偏)(口对口，向左走)(口朝天，极右偏 )电轴电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏电轴
17、偏移的分类（国际） 30 90 正常 30 90 左偏 90 180 右偏180 270 极右偏( 90 180)称为无人区心电轴，电轴不确定(indeterminate)。*电轴偏移的临床意义1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿) 。钟向转位(一).定义： 指心脏沿其长轴旋转。( 长轴：自心基的主动脉根部至心尖 ) 从心尖部朝心底部方向观察。(二).分类： 顺钟向转位(clockwise rotating ，CW)逆钟向转位(co
18、unterclockwise rotating ，CCW )1. 顺钟向旋转： 右室面波形向左前方移动。V3 呈 rS 型为中度，V5 呈 rS 型为重度。_左移2.逆钟向旋转： 左室面波形向右前方移动。V3 呈 Rs 型为中度，V1 呈 Rs 型为重度。_ 右移*V1V5 钟向转位图形正常 顺钟向转 逆钟向转中度 重度 中度 重度V1 rS rS rS rS RsV3 RS rS rS Rs RsV5 Rs Rs rS Rs Rs 钟向转位*钟向转位临床意义1. 顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心病。2. 逆钟向转位见于左心室肥大(轻度) 。心率(heart rate) 心率： 心脏跳动
19、的频率。单位： 次/分钟(bpm)3. * 计算：A. 规则心率_60 / P-P 间期 (s) 或 R-R 间期 (s)。B. 不规则心率_6s 内 P 或 R 波的数目剩以 10 或 3s 内 P 或 R 波的数目剩以 20(即每分钟内心跳次 数)。常用于 AF、Af 中心室率的计算。正常心率心率=60/0.9=67 次/分心房纤颤心率=420=80 次分第三讲 窦性心律、期前收缩、逸搏一.心律失常的定义及其分类。二.窦性心律及窦性心律失常：1.正常窦性心律的心电图诊断；（重点）2.窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止 的心电图诊断及其临床意义。（了解内容）三.期前收缩：1.
20、定义及分类； （重点）2.产生机制；3.相关知识；（难点）4.三类期前收缩的心电图诊断； （重点）5.期前收缩的分级；6.病理性期前收缩。 （重点）四.逸搏及逸搏心律的心电图诊断。 （了解内容）心律失常慨述1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常， 称为心律失常(arrhythmias) 。2.分类：(1).激动起源异常：窦性心律失常;异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤 动；逸搏与逸搏心律。(2).激动传导异常：传导阻滞;干扰与脱节;传导途径异常。窦性心律窦性心律(sinus rhythm )： 凡激动起源于窦房结的心律称为窦房结性心律。简称窦性心律。正常窦性心律心电图诊断：1.
21、 窦性 P 波： P、avF 直立， PavR 倒置。2. P 波频率：成人 60100 次/分。3. P-R 间期0.12 秒。4. P-P 间期之差在同一导联0.12 秒。正常心电图窦性心律失常窦性心律失常： 窦房结发出激动异常称为窦性心律 失常。1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过 100 次以上时，称为窦性心动过速。2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过 慢，以致心率较正常为低的，称为窦性心动过缓。3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动 周期显著快慢不均。4. 窦性停搏： 指窦房结在某一时间内不能形成激（窦性静止） 动，心电图表现为一段时间内不出 现 P 波。窦
22、性心动过速(sinus tachycardia)窦速的临床意义临床意义：一过性窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪激动时。休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。窦性心动过速P-P=R-R=0.56s，心率 107bpm窦性心动过缓(sinus bradycardia)1.窦性 P 波。2.P 波频率：成人60 次/ 分。3.P-R 间期0.12 秒。4.常伴窦性心律不齐。窦缓的临床意义临床意义：多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强） 、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结） 。服用 -受
23、体阻滞剂常可引起窦性心动过缓 。窦性心律不齐(sinus arrhythmia)1.窦性 P 波。2.P 波频率：60100 次/ 分。3.P-R 间期0.12 秒。4.P-P 间期之差在同一导联 0.12 秒。窦不齐的临床意义临床意义：多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。窦性心动过缓伴不齐心率 48-68 次/分，P-R=0.14sP-P（R-R ）差约 0.19s窦性停搏或窦性静止(sin
24、us pause or sinus arrest)1.在窦性心律中出现长 P-P 间距。2.长 P-P 间距与正常 P-P 间距不成整倍数关系。临床意义：压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼球均可引起迷走反射出现窦性静止。临床上多见于窦房结本身有器质性损害如冠心病或心肌病所致，药物：洋地黄、奎尼丁过量。 窦性停搏窦性停搏 2期前收缩(premature complex)*一.定义： 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动，又称过早搏动。简称早搏。二.分类：1.房性期前收缩（ premature atrial complex）2.房室交界性期前收缩（premature junctional
25、complex ）3.室性期前收缩（ premature ventricular complex ）期前收缩产生机制1.折返激动。2.触发激动。3.异位起搏点的兴奋性增强。*代偿间歇(compensatory pause)1. 定义 ：指期前出现的异位搏动代替了一 个正常窦性搏动，其后出现一个 较正常心动周期为长的间歇，称 为代偿间歇。(1)完全性代偿间歇_代偿间歇 二倍窦性心动周期。 (P-P 间期)(2)不完全性代偿间歇_代偿间歇 二倍窦性心动周期。 (P-P 间期)不完全代偿、完全代偿*房性期前收缩(premature atrial complex ) 1.提前出现 P-QRS-T 波群
26、。2. P形态不同于窦性 P 波，P-R 间期0.12s 。3.QRS 波群形态同窦性 QRS 波群(或伴室内差异性传导) 。4.多数代偿间歇不完全。房性期前收缩左房性房性期前收缩P、aVF、V6 倒置，P aVR 直立P-R 间期0.12s三种特殊的房性过早搏动1.房早未下传：发生很早的房性过早搏动的 波可重叠于前面的 T 波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，不能下传心室，故无 QRS 波产生。 （只有一个 波）2.房性过早搏动伴 P-R 间期延长：房性过早搏动提前出现，适逢房室结或心室的相对不应期，传导缓慢，出现 P-R间期延长。3.房性过早搏动伴室内差异性传导：房性过早搏动提前出现，适
27、逢心室内左右束支的不应期的不一致，通常右束支的不应期比左束支的不应期长，故产生生理性右束支传导阻滞，出现 QRS-T 波群变形。房性期前收缩未下传房性期前收缩的 波重叠于前面的 T 波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，未能下传心室。房性期前收缩伴长 P-R 间期房性期前收缩伴室内差异性传导房室交界性期前收缩（premature junctional complex )1.提前出现的 QRS - T 波群。2.逆性 P 波：P 、avF 倒置，P avR 直立。逆性 P 波在早搏 QRS 波群前，P-R 间期0.12s。逆性 P 波在早搏 QRS 波群后，R-P 间期0.20s。与 QRS 相
28、重叠，无逆性 P 波。有无关窦性 P 波。3.QRS 波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。4.多出现完全代偿间歇。房室交界性期前收缩室性期前收缩(premature ventricular complex)1.提前出现的 QRS - T 波群。2.无 P 波或有无关窦性 P 波。3.QRS-T 波群宽大畸形，时限0.12s。4.多出现完全代偿间歇。室性期前收缩图窄 Vp 图当异位兴奋灶起源于希氏束中上 1/3 或室间隔上部时，其 QRS 波群时限0.12s。 （高位室早）室性期前收缩伴干扰性窦性 P 波室性期前收缩分级0 级： 无期前收缩。1 级： 偶发_ 30 次/小时。1A 级： 偶
29、发_ 30 次/小时， 1 次/分钟。1B 级： 偶发_ 30 次 /小时， 1 次/分钟。2 级： 频发_ 30 次/小时， 1 次/ 分钟。3 级： 多形性。4 级： 连续性。4A 级： 连续性，呈二、三联律。4B 级： 连续性，短阵室速。5 级： 室性期前收缩 QRS 波群接近 T 波或落在 T 波上。(RonT)R on P 2.各类异位性心动过速的心电图诊断及临床意 义。二.扑动与颤动：1.定义及其分类;2.心电图诊断及其临床意义;（AF；Af 为重点）3.心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性 期前收缩的鉴别。 （难点）异位性心动过速一.定义： 异位节律点的兴奋性增强或折返激动引
30、起的快速异位心律，又称发性心动过速。二.分类：1.阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）.阵发性房性心动过速(PAT)（2）.阵发性房室交界性心动过速(PJT)2.阵发性室性心动过速(PVT)阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia)1.突然发生突然终止。2.心率快而绝对整齐(同导联中 R-R 间期相差0.01s) ，一般为 160250 次/分。3.QRS 波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性 P 波者为阵发性房性心动过速；有逆性 P 波者为阵发性房室交界性心动过速；P 波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。临床意义：阵发性室
31、上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。阵发性室上性心动过速（局部放大）短阵多源房性心动过速阵发性室性心动过速(ventricular tachycardia)1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中 R-R 间期相差0.03s) ，一般为 140200 次/分。以200 次/分为多。3.QRS 波群形态宽大畸形，时限0.12s 。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。临床意义 :阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。 室速 0短阵室性心动过速室速扑动与颤动(Flutter
32、 and Fibrillation) 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。心房扑动(AF)心房颤动(Af)心室扑动(VF)心室颤动(Vf)*心房扑动(atrial flutter， AF)1.P 波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F 波)，等电线消失。2.F 波的频率：250350 次/ 分。3.QRS 波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为 2:14:1。AF(2：14：1)AF(2：14：1)AF2:1*心房颤动(atrial fibrillation， Af
33、)1.P 波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波) ，等电线消失。2.f 波的频率：350600 次/分。3.QRS 波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一 )Af(细）Af 粗Af 伴长 RR*Af 伴室内差异性传导与 Af 伴室性期前收缩的鉴别 Af 伴室内差异性传导 Af 伴室性期前收缩心率 快 慢长短间期 明显 不明显QRS 波群形态 呈 RBBB 多样化QRS 波群时限 宽窄不一 同源一致代偿间歇 无 有类代偿间歇配对时间 无 有用洋地黄 减少 增多Af 伴室内差异性传导Af 伴室性期前收缩心室扑动与心室颤动心室扑动(VF )简称室扑1
34、. P-QRS-T 波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS 波群，为正弦曲线。2. 频率为 150250 次/分。心室颤动(Vf) 简称室颤1. P-QRS-T 波群消失，代以形态和间距不 同，极不规整的波动。2. 频率为 250500 次/分。心室扑动与心室颤动第五讲 心脏传导阻滞一.心脏传导阻滞：1.定义及其分类; 2.分度; 二.窦房传导阻滞（了解内容）三.房内传导阻滞（了解内容）四.房室传导阻滞：1.A-VB 的心电图诊断（重点）2.A-VB 的心电图诊断（重点）（1）型 A-VB 的心电图诊断（难点）（2） 型 A-VB 的心电图诊断; 3.A-VB 的
35、心电图诊断（重点）三.束支及分支传导阻滞：1.定义及其分类;2.CRBBB 的心电图诊断（重点）3.CLBBB 的心电图诊断（重点）4.LAFB 的心电图诊断（了解内容）房室传导阻滞(A-VB）1.P-R 间期延长。 成人0.20s，老年人0.22s。 按心率换算 P-R 间期正常最高值。 同一病人 P-R 间期动态变化0.04s(心率相 近或增快时)。2.每个 P 波都能下传心室，引起 QRS-T 波群。房室传导阻滞（局部放大）房室传导阻滞慨述房室传导阻滞：是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以上部位) 的不应期延长，激动向心室传布的过程中，传导延缓或传导中断的现象。临床上最常见。表现为部
36、分 P 波未下传心室形成心室漏搏， P 波个数多于 QRS 波群个数。如连续 2 个或 2 个以上 P 波未下传（心室漏搏） ，称为高度房室传导阻滞;如偶尔出现 P 波下传，称为几乎完全房室传导阻滞。两者可称为高房室传导阻滞。*型房室传导阻滞1.P 波规律出现。2.P-R 间期逐渐延长，直至 QRS 波群脱落（心室漏搏） 。3.脱落前的 R-R 间期逐渐缩短。型房室传导阻滞*型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性 P 波未下传( 心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1 、3:2 、4:3 等。(P 波个数与 QRS 波群个数之比)3.心室漏搏前 P-R 间期固定不变。( 可正常
37、可延长)型房室传导阻滞2-2avb-2 图高房室传导阻滞高度房室传导阻滞*房室传导阻滞：(A-VB)1.P 波与 QRS 波群无关，无固定的 P-R 间期。2.房率室率( 房率、室率均齐，室率常在 60 次/ 分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。房室传导阻滞3-avb 结性束支传导阻滞（ bundle branch block）束支传导阻滞（BBB)：它是由于两侧房室束支不应期发生显著差异所引起。根据 QRS 波群的时限是否大于 0.12秒，分为完全性与不完全性束支阻滞。束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的。束支阻滞多见于冠心病、高心病、心肌病、风心
38、病等。左束支阻滞的示心肌有器质性病变;右束支阻滞则可见于少健康人。右束支阻滞远较左束支阻滞常见。正常传导路径束支传导阻滞分类1.右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞(CRBBB) 不完全性右束支传导阻滞(IRBBB) 2. 左束支传导阻滞： 完全性左束支传导阻滞(CLBBB) 不完全性左束支传导阻滞(ILBBB) 3.左前分支传导阻滞：(LAFB)4.左后分支传导阻滞：(LPFB)5.左中隔支传导阻滞：(LSFB)6.室内传导阻滞(弥漫性室内传导阻滞 )完全性右束支传导阻滞产生机制左侧室间隔部分：左向 右(向右、前、上) ；左室间隔其余部分、左 室游离壁：左下(前、后) ； 右室间隔从左向右、
39、右 室游离壁：右前(上、下)。*完全性右束支传导阻滞(CRBBB)1.窦性 QRS 波群时限 0.12s ，VATv 10.05s。2.SV5 宽大（时限0.04s)，V1 或 V2 呈 rsR(rSR 、M) 型。3.伴继发性 ST-T 改变（STv 12 下降，T 波倒置;STv 56 轻度抬高，T 波直立。)完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞伴右室肥大（局部放大）不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS 波群时限0.12s完全性左束支传导阻滞产生机制右侧室间隔、右室游离壁：指向右室心尖部向左、前、下;左侧室间隔、左室游离壁：从右向左;左室壁内膜向外膜：左后。*完
40、全性左束支传导阻滞(CLBBB)1.窦性 QRS 波群时限 0.12s ，VATV 50.06s。2.RV5(RV6、 、 avL)宽大，其前无 q 波，顶峰有切迹; SV12 宽大，呈 QS 型(rS 型) 。3.伴继发性 ST-T 改变。(STV 12 抬高，T 波直立; STV 56 、下降，T 波倒置。)4.心电轴可左偏。完全性左束支传导阻滞（局部放大）完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞产生机制 向前右下(0.02s)； 向下左前； 向后左上。左前分支传导阻滞(LAFB)1.电轴左偏3090 ( 45 )。2.、avL 呈 qR 型;、avF 呈 rS 型。3.S S ， RavLR
41、、avR 。4.QRS 波群时限轻度延长，但0.12s。左前分支传导阻滞（局部放大）第六讲 预激综合征及房室肥大一.预激综合征：1. 定义及其分类;2. 附加束;3. W-PW 综合征的心电图诊断( 重点)；分型。4. L-G-L 综合征的心电图诊断。5. 马氏型预激综合征的心电图诊断。二.房室肥大：1. 概述及其分类;2. 左、右心房肥大的心电图诊断(重点) ；双房 肥大的心电图诊断。3. 左、右心室肥大的心电图诊断(重点) ；双室 肥大的心电图诊断。预激综合征(Preexcitaion Syndrome)一.定义：预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束
42、(旁路) 。二.分类：典型预激综合征(W-P-W) ：(wolff-parkinson-white syndrome)。肯特束型(Kent)短 P-R 综合征(L-G-L) ：(Lown-Ganong-Levine syndrome)。杰姆型(Jame)马氏型预激综合征：(Mahaim syndrome)。马海姆 型(Mahaim )附加束1.肯氏束：(Kents)直接相连于右心房与右心室、左心房与左心室、右心房与左心室。2.金氏束：詹姆斯束(James)绕过房室结的头部及中部，相连于房室束或希氏束。3.马氏束：马海姆束(Mahaim )房室结下部与室间隔或房室束(分支)与室间隔直接相连。*典
43、型预激综合征(W-P-W)1.P-R 间期0.12s。( 短)2.QRS 波群起始部分有明显粗钝，即预激波，(“”波、 “” 波)，一般与 QRS 主波方向一致。(粗)3.QRS 波群时限延长，0.12s 。( 宽)4.伴有继发性 ST-T 改变。5.P-J 间期正常0.26s 。6.可有阵发性室上性心动过速史。WPW 示意图W-P-W 分型1.A 型：V16QRS 主波向上。预激部位在左室后底部。2.B 型：V13QRS 主波向下；V46QRS 主波向上。预激部位在右室前侧壁基底部及右室偏后。3.C 型：V12QRS 主波向上;V56QRS 主波向下。预激部位在左室前侧缘。A 型预激B 型预
44、激短 P-R 综合征(L-G-L)(short P-R interval syndrome)短 P-R 综合征马氏型预激综合征Mahaim 纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。目前只发现在右侧，只有前传功能，无逆传功能。它引发宽 QRS 心动过速呈 LBBB 图形。1.P-R 间期正常或延长。2.QRS 波群起始部粗钝,形成 波。3.QRS 波群时限正常或稍延长。4.可有阵发性室上性心动过速史。马氏型预激综合征图预激综合征的心电图分类项目 W-P-W L-G-L 马氏型P-R 间期 0.12s 0.12s 正常QRS 时限 0.11s 正常 0.11s 波 有
45、 无 有继发 ST-T 改变 有 无 有类似心肌缺血 是 否 是类似心室肥大 是 否 是房室肥大(Atrial and Ventricular hypertrophy) 一、心房肥大 ：(atrium enlargement )1.右心房肥大（right atrial enlargement）2.左心房肥大 ( left atrial enlargement）3.双心房肥大 ( biatrial enlargement )二、心室肥大：(ventricular hypertrophy)1.右心室肥大（right ventricular hypertrophy）2.左心室肥大 ( left ve
46、ntricular hypertrophy）3.双心室肥大 ( biventricular hypertrophy） 心房肥大示意图*右房肥大(RAE)1. P 波高尖0.25mv(肢导联);2.V1 直立 0.15mv( 胸导联)；双向时，振幅算术0.20mv。临床意义：常见于肺心病(故称为肺性 P 波) 、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。右房肥大右房大 2*左房肥大(LAE)1.P 波增宽 0.12s。2.P 波呈双峰，峰距0.04s ，后峰高于前峰。3.Ptfv10.04mm.s 。临床意义：常见于风心病_二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣 P 波)、冠心病等。左房肥大（局部放大）双房肥大(BAE)1. P 波高尖0.25mv。2. P 波增宽0.12s。心室肥厚主要改变及相应诊断一.主要改变：1.QRS 波群电压增高2.QRS 波群时限、 VAT 延迟3.QRS 平均电轴偏移4.ST-T 改变二.相应诊断：1.心室高电压_(1.)2.心室肥厚_(1.2.3.)3.心室劳损_(4.)4.心室肥厚伴劳损_(1.2.3.4.)左室肥大(LVH)1.左室电压增高：(必备条件)
