1、心脏平滑肌瘤合并成人 Still 病 患者男，45 岁。间断弛张热 3 月余，以 “感染性心内膜炎“ 收入急诊科。心脏彩超示二尖瓣开口狭窄，前叶左心房面可及高回声团块附着，长 40 mm，厚 11 mm。实验室检查白细胞 89 109L，红细胞 2910 12L，血红蛋白 750 gL，血小板 521109L，C 反应蛋白 12884 mgL，血沉 139mmh，抗链球菌溶血素 “O“1926，类风湿因子2137，肿瘤相关因子 (-)，风湿相关因子 (-)；血培养示无细菌生长。骨髓穿刺未见异常细胞增生，排除系统性红斑狼疮、血管炎。诊断：成人 Still 病。2013 年 1 月，全麻、体外循环
2、下行 “左心房内肿瘤摘除术 + 二尖瓣置换术“。手术经胸部正中切口，主动脉、右心房插管建立体外循环，经升主动脉 Y 形管灌注心肌保护液。房间沟切口入路，术中见二尖瓣中度狭窄，前瓣被肿物覆盖，紧贴瓣叶，累及左心房、左肺静脉开口处。剪除二尖瓣前瓣，完整切除肿瘤，术 后病理诊断二尖瓣平滑肌瘤 (图 13)；置入 27 号 Medtronic 生物二尖瓣瓣膜 1 枚，常规止血，逐层关胸。术后患者恢复良好，随访至今，肿瘤无复发。讨论原发性心脏肿瘤约占肿瘤发病的 0001700100，以心脏黏液瘤最常见，平滑肌瘤罕见，至今未见心脏平滑肌瘤侵犯二尖瓣的报道。心脏平滑肌瘤的临床表现随肿瘤部位、大小、 栓塞情况而不同，心脏彩超可提供肿瘤诊断依据，心脏 CT 及 MRI 检查结果均有参考价值。手术切除是治疗心脏平滑肌瘤的首选治疗方法，预后较好。成人 StiH 病的发病原因未明，以发热、皮疹、关节痛为主征，属全身系统性炎性疾病。发病率低，实验室检查和临床表现无特异性，多为排除性诊断，尚无统一治疗方案。心脏平滑肌瘤合并成人 StiH 病，临床极易误诊为感染性心内膜炎或恶性肿瘤。本例患者早期误诊为感染性心内膜炎，大剂量应用抗生素，均未能控制症状，且出现了进行性贫血等抗生素相关副作用。
