1、肥厚型心肌病属疑难顽固心脏病，久治不愈反复发作导致患者家庭不堪重负，甚至猝死！患者和家庭因巨大心理冲击，四处寻医问药往往会因急而生乱，结果反而造成疾病治疗的延误。因此，科学、正确地把握诊疗时机和选择合理的治疗方法是至关重要的。中西医结合和个性化的治疗方案，非危重患者用药 1-3 个月 90%的人能临床治愈；危重患者用药 1个月 60%的人能转危为安,3 个月临床治愈。 70%的患者各种仪器检测数值完全恢复正常。 肥厚型心肌病诊断及治疗现状： 1、肥厚型心肌病概念：肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特
2、发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。2、肥厚型心肌病病因： 一、遗传：一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。 二、内分泌紊乱：嗜酪细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。3、肥厚型心肌病病理变化： (1)肉眼观心脏增大、重量增加，成人者心多重达 500g 以上，两侧心室壁肥厚、室间隔厚度大于左心室壁的游离侧，二者之比 1.3(正常 0.95)。乳头肌肥大、心室腔狭窄，左室尤其显著。由于收缩期二尖瓣向前移动与室间隔左侧心内膜接触，可引起二尖瓣增厚和主动脉瓣下的心内膜局限性增厚。 (2)光
3、镜下心肌细胞弥漫性肥大，核大、畸形、深染，心肌纤维走行紊乱。电镜下肌原纤维排列方向紊乱，肌丝交织或重叠排列，Z 带不规则，可见巨大线粒体。4、肥厚型心肌病疾病症状： 本病男女间有显著差异，大多在 3040 岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有： 呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。 心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。 晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。 心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。5、肥厚型心肌
4、病的检查： （1）X 线检查 心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大，心脏亦越大。心脏左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段多无明显突出，肺淤血大多较轻，常见二尖瓣钙化。 （2）心电图 由于心脏缺血，心肌复极异常，STT 改变常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现 Q 波，本病也常有各种类型心律失常。 （3）超声心动图 超声心动图是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有： 室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度15mm。 室间隔运动幅度明显降低，一般5mm。 室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达 1.5-2.5:1，
5、一般认为比值1.5:1 已有诊断意义。 左心室收缩末内径比正常人小。 收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。 二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心音之前终止。 主动脉收缩中期关闭。以上 7 项应综合分析，方能得出正确结论，应注意高血压病，甲状腺机能低下，均可引起类似表现。（4）心导管检查及心血管造影： 心导管检查，左心室与左心室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。 6、现代医学对肥厚型心肌病的治疗概述： （1） 、内科治疗： 钙通道阻滞剂：应用长效缓释
6、剂如维拉帕米、硫氮卓酮长期治疗，可以使病情缓解，或进展减慢。国外报道一组病人连续治疗 14 年仍然有效。 受体阻滞剂：如心得安，可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。 莨菪碱类：调微一号（即克朗宁、冠脉苏）长期服用也有一定效果。但青光眼或有严重前列腺肥大时不用，我院十余年来使用此药或与钙阻滞剂合用，或交替使用，疗效很好。对有频发室性心律失常也可使用胺碘酮服用，或埋存 DDD 起搏器有良效。 其它药物：临床常用的一些心血管疾病药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类等。用于控制快速室性心律失常与心房
7、颤抖。但同时会增强心肌收缩力，或减轻心脏后负荷，从而加重左室流出道梗阻。（2） 、外科治疗： 肥厚心肌切除手术：如为梗阻型，心腔内压力阶差30mmHg，可考虑将室间隔肥厚心肌切除，国外报道死亡率为 23%。 化学消融术（介入）：本方法以无水乙醇经导管注入正常左冠状动脉前降支发出的间隔支(多为第一间隔支)，以化学刺激方法使局部血管内皮受损，激活血小板，导致急性血管痉挛，血栓形成，从而达到闭塞血管的目的，造成人为心肌梗死，以消除左心室流出道肥厚的心肌，减轻流出道梗阻。 安装心脏起搏器：通过预先激动而改变正常的心脏传导，使室间隔运动顺序发生改变达到减轻或消除梗阻的目的。 瓣膜置换手术：如有明显二闭，
8、也可进行人工瓣膜置换术。 心脏移植：如有充足供心来源，本病中晚期患者也可进行心脏移植术。肥厚性心肌病的中医诊断与治疗 1、中医概念： 肥厚性心肌病、中医术语：胸痹、心悸、喘症、晕阙 中医分析肥厚性心肌病、中西医结合认识心脾肾的关系.现代医学的飞速发展正从客观、微观的角度逐渐认识到中医理论的合理性。在中医整体观理论中，心脾肾在气机、经脉联属和五行理论等方面有着密切的联系。 胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，
9、或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。 胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。分别与西医的肥厚性心肌病引起的心前区疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋间神经痛等以胸痛为主症的疾病相类似，胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。 胸痹之名称，首见于中医经典内经 。 灵枢本藏：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。 ”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。 以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为
10、主要表现的病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰 ，闭阻心脉 ；或劳倦伤脾 ，生化无源 ，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。常见证型有： 寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加减。 痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加减。 瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔
11、薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。 心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加减。 心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心汤加减。 心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温 ，舌淡胖 ，脉沉迟 ，治宜补气温阳 ，方用人参汤加减。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。2、中医胸痹的病因病机 年老体虚 年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气
12、血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。 饮食不当 饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。 情志失调 情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌杂病源流犀烛心病源流认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也” 。由于肝
13、气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。 寒邪内侵 寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，而发本病。 飞素问举痛论：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 ”诸病源候论心腹痛病诸候曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。 ”医门法律中寒门云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。 ”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。 胸痹心痛的病机关键在于引起心脉痹阻的病因，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏
14、精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病
15、种相互参照，辨证论治。3、临床表现 本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。 灵枢厥病：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ”， 诸病源候论心病诸候：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。 金匮要略胸痹心痛短气病即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。多发于 40 岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，晕阙，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓
16、解。 胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至 15 分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30 分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛（心梗）的证候特征。 本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。4、中医治疗原则 针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，
17、尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。同时，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率，提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之品，并中西
18、医结合救治。 中西医结合，彻底治愈肥厚性心肌病；肥厚化瘀汤的临床研究与进展：肥厚性心肌病严重地困扰着人类健康,是当代医学亟待解决的一大课题。中医运用补肾健脾化湿、宣痹通阳、益气通脉、祛瘀散结、通络固本、软化疏通血管等方法治疗心脏病，与西医的溶栓疗法、基因疗法、清除氧自由基(OFR)疗法、增加氧供和减少氧耗等疗法相辅相成，可针对病因治疗，收到减轻心脏负荷、保护心肌细胞活力、修复病变心肌、消融肥厚心肌、恢复心脏健康和活力等良好疗效。肥厚化瘀汤基础方： 【剂型】纯中药汤剂。 【组成】基础方：川芎、三七、薤白、全蒌、水蛭、甲珠、炒枣仁、远志、大小蓟、 血竭、丹皮、蒲黄、降香、赭石、冰片、生山楂、白术、
19、黄芪、红花、琥珀、丹参等三十味名贵中药组成。 【功效】具有健脾化湿、宣痹通阳、益气通脉、祛瘀散结、通络固本、软化疏通心脑血管等功效。 。 【主治】祖国医学的“心悸、胸痹、心痛、喘证” ，现代医学的肥厚型心肌病等疑难顽固心脏病 【疗效】截止目前，据最新数据统计：用上方治疗非梗阻型肥厚性心肌病、梗阻型肥厚性心肌病、心脏支架搭桥又堵塞需要心脏移植的心脏病患者 43087 例,经用药 1-3 个月后,其中临床治愈者 40864 例,显效者 1841 例,因患病时间太久，心肌受损严重，或无法坚持服用中药而中断者，临床症状也获得减轻，或消除部分肥厚心肌，缓解梗阻，仪器检测虽未完全恢复，但病情已得到控制并未
20、再进展加重。无效者 382 例.愈后者经随访 13 年,均未复发。肥厚化瘀汤方解： 改善血液粘稠度：抗凝、溶栓在治疗心脏病病中均具有重要作用，川芎、制川雪可降低血小板活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解活性改善血液理化生质，预防血栓形成，促进血栓溶解。水蛭祛瘀通经，其降低红细胞聚集性的作用明显。 软化冠状动脉：制红花、三七、血竭、川芎等有软化血管动脉的作用，可改善心肌供血、供氧。三七不但能软化冠状动脉以外的血管，并有降压作用。 纠正心律失常、调节心律：心律失常会直接影响心脏收缩与舒张功能，对血液动力学产生不良影响，降低心脏输出量，反过来又使冠状动脉供血更不足。琥珀重镇，清心，具有强心、抗心律
21、失常的作用。 改善心功能：炒枣仁养心，安神，可改善心肌收缩力而不增加心肌耗氧量。 降血脂：防治心脏病的重要一环是降血脂，改善血脂代谢紊乱可延缓冠心病等各种心脏病的发展，使原有的粥样硬化消退。经动脉实验和临床研究证实，生山楂、三七、蒲黄等可降血脂。 抗氧自由基损害：心肌缺血时，氧自由基增加而细胞对氧自由基消除能力降低，氧自由基会损伤心肌。科学实验表明，三七、丹参具有抗自由基损害的作用。改善其他症证状及并发证：辨证施治是中医治病的重要特点之一。心脏病患者常兼有其他症状，例如原患有糖尿病者会伴有口渴，合并心衰时会有心悸、浮肿、气促。原患有高血压者常头晕头痛，中医辨证施治，肥厚化瘀汤组方用药可兼顾对这
22、些症状进行有效治疗。肥厚化瘀汤疗效： “肥厚化瘀汤” ，在临床应用中取得了巨大的成功！让众多海内外肥厚性心肌病患者避免了化学消融、心脏移植手术！有望改变肥厚性心肌病诱发猝死这一严峻形势。有关专家介绍，心肌肥厚是肌节收缩蛋白的基因突变所导致，手术削除心肌肥厚部分，消融术造成心肌肥厚部分坏死，都没有从根本上解决问题。肥厚化瘀汤能够有效清除病变细胞，替换消除异常基因，抑制心肌纤维组织增生，消除肥厚心肌，恢复心肌细胞和组织正常生长，调整心脏舒张功能，并能有效防止心室流出道梗阻，从根本上消除心肌肥厚和梗阻，恢复心脏健康。个别患者即使无法完全康复，也可以实现病情逆转，避免走向手术危机；杜绝化学消融术复发可
23、能；大多数患者 2-3 个月可康复告别长期用药！ 经过对使用患者长期的观察验证，其结果表明：2-5 天显效：胸闷胸痛、气短、心悸、呼吸困难、晕厥与头晕等症状明显减轻；1-2 个月：房颤、早搏、心绞痛不再发作，心律不齐、心动过速过缓恢复正常；2-3 个月后：遵医嘱者肥厚型心肌病得到彻底康复。早期患者临床康复率 95%左右，中期患者临床康复率 90%左右，晚期患者临床康复率 80%左右，危期患者临床康复率 60%左右，康复后不易复发。 70%以上的患者心脏能够完全恢复正常！且愈后不易复发！ “肥厚化瘀汤”治愈众多海内外肥厚型心肌病患者，中药大复方道地取材、无毒副作用， “肥厚化瘀汤”已成为攻克肥厚型心肌病的最佳方药！ 肥厚型心肌病是一种复杂的、相对常见的心脏疾病。由于西医治疗比较局限，手术、消融术的应用，依然没有解决根本问题。 “肥厚化瘀汤”治愈了众多肥厚性心肌病患者，既可独立完成治愈目标，也可以与西药联合应用，可起到减毒增效的作用，与西医互为补充，效果颇佳。肥厚化瘀汤改变了肥厚性心肌病手术死亡率高、化学消融术易复发、西药治疗副作用大的医疗现状！成为治疗肥厚的特效中药验方，成为众多久治不愈、反复发作的肥厚性心肌病患者走向康复的新希望！
