1、泌尿系结石患者的护理概述泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见病之一，占据泌尿外科住院病人的首位，南方发病率很高。病因（1）食物中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，饮水中的碳酸氢钙含量过高，促使上尿路结石形成。（2）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，易形成结晶沉积。 （3）解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积、尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。 （4）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。 （5）尿路感染 尿路感染时尿液中基质增加，促进晶体粘附。 （6）结石、肿瘤、炎症、结核等都可引起肾积水而发生梗阻。泌尿系结石的症状上尿路结石大多表现与活动有关的
2、血尿和疼痛(典型表现为肾绞痛)为主要症状。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，伴有排尿困难和尿频、尿急、尿痛等症状。尿道结石的典型症状为急性尿潴留，伴会阴部剧痛，可以表现为排尿困难、点滴状排尿和尿痛。诊断 病史与家族史:有助于了解肾结石是否是先天性的高尿钙。X 光:可见 80%以上的结石，了解结石的位置、大小、数目，X 光无法侦测出来，还可藉由静脉注射显影剂(IVP)等诊断，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况 B 超，结石表现为特殊声影 CT：平片不显示的尿酸结石或较小和输尿管中、下段结石。检查前的特殊准备：一、静脉肾盂造影（IVP)+泌尿系平片（ KU
3、B）： 常规清洁灌肠二、B 超和 CT 检查：憋尿使膀胱充盈治疗与预防 （1）保守治疗 ：适应症:结石直径小于 0.5cm 者（90%可自行排出） 方法：增加饮水量，3000ml/日以上，增加运动量，体位引流，止痛和控制感染。调节饮食，酸化或碱化尿液。（2）外科手术：ESWL、PCNL、URL、膀胱镜、肾实质、输尿管切开取石术等。（3）预防：消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动；调节饮食；长期卧床者应翻身。非手术治疗与护理（1）尿液观察 用排石药物，通过尿液可以观察碎石排出情况，每次排尿与玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以便分析其成分。（2）解除疼痛 肾绞痛的病人，可注射阿托品、杜冷丁、钙
4、通道阻滞剂、黄体酮等。也可用消炎痛栓肛门塞入，均能缓解疼痛。局部热敷减轻病人痉挛性疼痛。安排适当的卧位，予软枕支拖。非手术治疗与护理（3）给予适当液体 大量饮水，日饮水量 3000ml 以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保持每日尿量在 2000ml 以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和增大最有效地方法，有利于结石排出。此法适用于各类结石。当病人有恶心、呕吐时需静脉输液。（4）饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富之食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。浓茶、番茄、芦笋等含草酸量高。尿
5、酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。（5）适当活动，在不增加病人心肺负荷体力能承受的情况下，可适当做一些跳跃式其他体育活动，增强病人代谢，增加结石排出的体位优势，（6）指导病人药物治疗：根据结石的成分，对症用药。如纯尿酸结石的治疗，碱化尿液、调节饮食，口服嘌呤醇有治疗作用，效果较好；感染性结石的治疗，控制感染，酸化尿液，应用尿酶抑制剂，有控制结石长大的作用，用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷的吸收，有预防作用；乙酰半胱氨酸有溶石作用。体外震波碎石术(ESWL)通过 X 线、B 型超声对结石进行定位，江冲击波碎石，残余结石率高。电磁波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。但结石远端尿路梗阻、妊娠
6、、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐265mmolL、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石、过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸形影响体外等不适宜。结石体积过大常需多次碎石，长期停留已与其周围组织粘连，不易击碎，或击碎后难以排出。治疗后血尿较常见，不需特殊治疗。碎石排出过程中，可引起肾绞痛。为提高疗效，减少近、远期并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间不少于 7 天。（1）治疗前排空尿液。（2）每次尿液均须过滤，将结石存留，以便观察碎石排出情况，并做分析。（3）硬脊膜外麻醉者，治疗 6 小时后可给予常规饮食。视病人情况给予止吐剂以预防恶心。
7、（4）鼓励病人多饮水，每日饮水 3000ml 以上，必要时应静脉补充液体，以利于冲洗尿路，排出结石。（5）碎石经过输尿管排出时，病人可能出现肾绞痛感觉，可用解痉剂和镇痛剂。（6）定期拍摄泌尿系平片，以了解碎石排出的情形。（7）如果细碎石迅速大量涌入输尿管，形成“石街” 梗阻尿路时，需用输尿管镜等其他方法治疗。（8）出院后若出现肾绞痛、发热、血尿等异常现象时，需立即复诊。（9）出院时，碎石并未完全排出者，需定期到门诊做追踪检查。腔内气压弹道碎石手术原理 ：气压弹道碎石技术是 90 年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石
8、而将结石击碎。 PCNL 是指应用输尿管镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石碎石手术。在硬膜外麻或全麻下，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，造成人工肾盂积水。在 C 臂 X 光机透视下进行，用穿刺针从 12 肋下腋后线皮肤进针点向目标肾盏穿刺，筋膜扩张器从 F8 开始逐渐扩张皮下及肌肉组织向肾通道扩张，扩至 F16-18，建立通道直径约 0.7cm 左右，用输尿管镜利用气压弹道碎石机直接进入体内将结石击碎、冲出，也可在窥视下将结石取出。术后常规留置肾造瘘管3-6 天，留置导尿管 1-3 天，双 J 管放置 3-4 周。护理诊断术前 1、焦虑 2、知识缺乏 术后 1、出血 2、疼痛
9、与疾病、排石过程有关 3、自理缺陷 与手术、疾病有关 4、体温过高 5、有感染的危险 6、知识缺乏 患者缺乏疾病预防知识有关潜在并发症与尿路梗阻、肾积水、感染有关8、并发症 肾实质损伤、出血、狭窄、周围脏器损伤3、体位训练 输尿管上段、肾结石的患者术中取俯卧位，应指导病人练习。方法：胸腹部朝下、头偏向一侧、在腹部和胸前各垫一个软枕。时间从 30min 开始，逐渐延长至 2h 左右，以免病人因体位不适而无法耐受手术，从而影响手术进行。在进行肾穿刺时，指导病人避免身体摆动、咳嗽，以免损伤血管，引起大出血。再次人体内肾脏总是随着呼吸在左右摆动的，身材肥胖者尤需加强练习，以免术中出现心慌、气促，影响穿
10、刺、定位。4、皮肤准备，备皮时同时准备腹背侧和会阴部皮肤，并做好自我清洁。术前 1 天行肠道准备，20g 番泻叶泡饮，预防术中、术后排便，防止污染手术野。告知术前 8h 禁食、禁水，预防术中呕吐，以防误吸。告知麻醉方式、术中、术后配合要点和体位要求等 2、生命体征的监测：硬膜外病人去枕平卧 6h，定时测 P、R 、BP 至平稳。术后 24h 内严密观察生命体征变化，特别是血压和呼吸情况，如出现血压下降，脉搏加快，需注意是否有出血现象。所有病人手术后均有不同程度的血尿，应卧床休息 12 天，术后第三可根据病人情况指导其床上活动、翻身、取半卧位等。.密切观察引流液颜色、性质和量。手术中由于肾组织的
11、创伤，手术后肾造瘘管不可避免地有血性引流液流出，但随着时间的延长，引流液的颜色应逐渐变淡，突然加深或引流出大量鲜红色液体，病人自觉难受，脸色苍白，伴脉快、血压下降等说明有出血的可能，可以夹闭引流管 13h 不等，使肾、输尿管内压升高，形成压迫性止血状态，以达到止血的目的，并嘱病人绝对卧床休息，严禁翻身。.拔管前先闭管 12d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后 34d 内，应督促患者每 24h 排尿一次，以免膀胱过度充盈。4、术后定期复查腹平片、B 超和尿常规。对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能。指导患者观察尿液的颜色，若出现大量的血尿、腰胀痛等症状，及时到医院就诊。辩证
12、施护：1、病室宜干燥、凉爽。2、多饮水，每日饮水量至少应保持在 1500-2000ml 左右，可用金钱草 30 克煎水代茶饮，以排石通淋。3、宜给予偏凉滑利渗湿之品，以助膀胱气化，清热利湿。4、急性期发热时卧床休息，每四小时测体温一次，体温达到 39 度以上时，可针刺合谷、曲池、大椎等穴，强刺激，不留针。出汗多时应避风，及时用毛巾擦拭，盖好衣被，以免外邪侵袭。5、避免过劳及外感等可能引起复发的因素。6、可做肾区局部拍打，输尿管结石应多做跳跃活动；膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿，有利于结石排出。7、石淋发作时，可给以针刺止痛。取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉，留针 30 分钟，强刺激。也可给予耳穴压豆，取肾、输尿管、交感、神门等，每日按压 10 余次，以耳廓发热为宜。如不缓解，可适量给予镇痛解痉药。
