1、泌尿系结石一、产生的原因二、 结石 病 的分类三、结石病的主要症状四、结石病的检查五、手术治疗一、产生的原因1.常见、南方、高，机制尚未明确；2.环境因素、尿路因素；3.嘌呤 -尿素 -草酸盐沉淀、草酸。二、 结石 病 的分类1.按结石组成分类A、草酸钙结石（ 80%以上）：菠菜、豆类、乳糖、蛋白质；B、磷酸钙结石：鹿角形结石；C、尿酸盐结石：嘌呤（动物内脏、海产食品、花生）；D、磷酸铵镁结石：感染性结石：细菌，脲酶；E、胱氨酸结石。2.按结石发生部位分类A、上尿路结石包括肾结石、输尿管上、中、下结石；B、下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。三、 结石的症状及危害1.肾结石：常见的症状有腰腹部绞
2、痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。显微镜检查尿液，或离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿。2.输尿管结石：输尿管结石和肾结石的症状基本相似。另外常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。3.膀胱结石：尿频、尿急、尿痛、疼痛、血尿、脓尿、排尿疼痛、排尿障碍和血尿、排尿突然中断（疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状）4.尿道 结石：尿困难，排尿费力，可呈滴沥状
3、，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。5.危害（ 1）局部损伤（ 2） 尿路梗阻 （ 3） 尿路感染 （ 1）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变 （ 2）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处 (第一狭窄处 )，输尿管跨过髂血管处 (第二狭窄处 )和输尿管膀胱入口处 (第三狭窄处 )停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，可引起肾积水
4、，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症 。（ 3）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。 四、 结石 病 的 检查1.检查（ 1）尿化验：可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。（ 2）血液检查：血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。（ 3） X线检查： X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性
5、尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。（ 4） B超检查： 可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水；尤其能发现 X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但 B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是 B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。（ 5） CT检查： CT检查是目前结石诊断的首选。 CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；
6、增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭， CT能有助于诊断的确立。五、 结石 病 的 治疗（一）非手术疗法：适用于结石小于 1cm周边光滑，无明显尿流梗阻感染者 1.大量饮水（增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀）；2.针刺方法（增加肾盂、输尿管的蠕动）；3.经常作跳跃活动。肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。创伤大，恢复慢。（二）开放手术（传统）1.ESWL 是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。（三）体外冲击波碎石术 ESWL2.ESWL 缺
7、点（ 1）碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。（ 2）部分坚硬结石不能粉碎 .（ 3）巨大结石碎石后不易排出。（ 4）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。1.主要包括经皮肾镜取石术 PCNL、经尿道输尿管镜取石术 URL。2.PCNL、 URL，通俗的讲就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到 “电视机 ”上，手术医生 “看电视做手术 ”，患者免受 “开腹 ”而达到 “取石 ”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受 “开腹取石 ”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想！ （四）微创手术治疗微创手术治疗示意图1.经皮肾镜取石术是
8、保肾取石技术的一种，通过经皮肾镜在腰背部开一个 1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用 超声弹道碎石机 或 钬激光 击碎结石并取石。 2.在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。（五）经皮肾镜取石术 PCNL3.适应症（ 1）所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石；（ 2）开放式手术后残留和复发性结石；（ 3）有症状的肾小盏结石或息室内结石；（ 4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；（ 4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；（ 5）输尿管上段梗阻较重或直径
9、1.5cm的大结石；（ 6）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石；（ 7）小儿及肥胖患者的肾结石，肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，孤立肾合并结石梗阻等。4.超声弹道、钬激光钬激光 -光 纤直径 200um超声弹道5.经皮肾镜 PCNL 优点（ 1）创伤小；（ 2）直视操作 ,直接碎石 ,成功率高；（ 3）碎石取石可同时进行；（ 4）可一次性处理较大结石 ,也可分期手术；（ 5）疗效确切、术后恢复快。6.经皮肾镜 PCNL 缺点： 需要全麻，风险性高，有一定的并发症（ 1）感染：经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在 0.25%-1%；（ 2）出血
10、83%术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在 0.5%-3，其中 0.71-3%，严重者危及生命或肾切除；（ 3）肾盂穿孔：一般认为肾盂穿孔的发生率 2%；（ 4）肾脏损伤等。1.输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜，直径只有 2 3.5mm，可直视下碎石和取石。麻醉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。 （六） 经尿道输尿管镜取石术 URL2.适应症（ 1）中下段输尿管结石；（ 2）泌尿系平片不显影结石；（ 3）上段输尿管结石； ESWL无效者；（ 4） ESWL治疗所致 “ 石街 ” （结石串）。3.输尿管 硬 镜缺陷：前端无法弯曲，操作有局限性，容易导致输尿管损伤 ,如穿孔 ,撕脱等。4.输尿管软镜软镜的进步 电子输尿管软镜
