1、法医临床学：是指运用临床医学和法医学知识及其他自然科学技术研究并解决法律上有关活体医学问题的学科。骨化性肌炎（traumatic myositis ossificans）：骨折后在邻近软组织肿块中形成的骨化。多由关节扭伤、脱位或邻近关节的骨折或骨膜剥离导致估摸下血肿等，当处置不当致出血、血肿继续扩大，结果机化并在关节附近软组织内广泛骨化导致关节活动障碍。骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早起症候群，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。挤压综合征（cru
2、sh syndrome）：是指肌肉丰满的部位受到重物长时间挤压造成肌肉缺血、坏死，继而引起局部组织渗出、肿胀，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床症候群。急性呼吸窘迫综合症：是指非心源性的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。强奸（rape）：男子违背妇女意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段，使其不敢或不能抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为。诈病（malingering，simulation）：身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病。
3、广义的诈病还包括夸大病情。造作伤（artificial injury）：为了达到某种目的，自己或授意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大、改变原有病情。法医临床学与临床医学的关系：相同点：两者都基于临床医学理论和技能两者的研究对象都是活体不同点：目的不同 临床医学的目的是预防、诊断和治疗疾病法医临床学是为法律提供医学证据对象不同 临床医学的对象是病人，法医临床学得对象是被鉴定人思维方式不同研究内容与重点不同 法医临床学侧重于新旧伤鉴别、损伤与疾病的鉴别、损伤机制及致伤物的推断颅脑损伤程度分级：轻型：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在 20 分钟以内，有轻度头痛、头晕症状，神经系统和脑脊液
4、检查无明显改变。中型：主要指轻型脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在 6 小时内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。重型：主要指广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在 6 小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变。弥漫性轴索损伤（DAI）损伤认定：1、 受伤头部处于运动状态，外力使脑产生剪切力2、 伤后昏迷或躁动不安，持续时间长，恢复缓慢，少数病例有中间清醒期3、 无明确的神经系统定位体征4、 脑 CT 见弥漫性双侧脑水肿、灰白质交界不清，大脑灰质与白质交界处、胼胝体、脑沟及蛛网膜
5、下腔变窄或消失，中线结构无移位MRI 可见脑白质内单发或多发的小挫伤灶或校出血灶，大多为非出血性。外伤性癫痫的判断：1、既往无癫痫发作 2、伤后癫痫发作 3、癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变一致 4、有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内出血或血肿、脑萎缩、颅内异物等 5、排除其他继发性癫痫的可能癫痫与癔症性抽搐的鉴别癫痫 癔症发作的场合 单独或有人在场，睡眠或白天 常在情感失常及有人在场抽搐 常典型发作，可有舌咬伤、跌伤 常为古怪的，很少咬舌抽搐时面容 发绀或苍白 无变化尿失禁 常见 很少发作时角膜反射 消失 存在发作时跖反射 巴彬斯基征阳性 跖反射阳性脑电图 发作时异常，发
6、作间期可不正常 发作时可异常，但非阵发性外伤性与非外伤性视网膜脱离的鉴别：外伤性视网膜脱离 非外伤性视网膜脱离外伤史 有且重，常伴有眼的其他部位损伤等伤后较短时间内发病无或较轻，以外眼损伤为主，伤后较长时间发病裂孔部位 多位于锯齿缘 多位于赤道部变性 无或轻微 多有玻璃体变性、视网膜囊样变性等眼底 以外伤性改变为主，如脉络膜出血、破裂等以外伤性改变为主，如脉络膜出血、破裂等外伤性鼓膜穿孔与慢性中耳炎鼓膜穿孔的鉴别外伤 中耳炎大小 多为小裂孔 大小不定形态 三角形、菱形、边缘不整多附有血痂圆形或卵圆形，边缘整齐有时可见脓性分泌物鼓室黏膜 正常 肿胀、增厚乳突 X 线 乳突气化良好 乳突气房密度增
7、高，或有骨质破坏预后 多能自行愈合 难以愈合，反复发作张口受限程度分度度（轻度张口受限）：上、下中切牙切缘间距可置入二横指，约 2-3cm度（中度张口受限）：上、下中切牙切缘间距可置入一横指，约 1-2cm度（重度张口受限）：上、下中切牙切缘间距不足一横指，小于 1cm完全骨折：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折自发性脾破裂多为病理性脾，如疟疾、白血病、充血性脾大等，常无明显外伤史。轻微外伤、日常活动可为病理性脾破裂的诱因。迟发型脾破裂：被摸下的脾实质破裂，出血积聚于被模下，形成血肿。血肿可因出血增加而增大，张力
8、增加，当伤者活动、碰撞，腹压增加，可使被膜发生破裂。这可发生在伤后数小时至数月内，称延迟性脾破裂，可引起腹腔内急性大出血。呼吸困难的分类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、神经源性呼吸困难、中毒源性呼吸困难、血源性呼吸困难呼吸困难的认定：1、呼吸频率在 28-35 次之间，伴有呼吸深度和节律异常，并呈持续状态1、 必须出现缺氧的症状和体征，必要时应有血气分析结果以资参，PaO2 小于60mmHg，PaCO2 大于 50mmHg2、 应有多次临床呼吸记录佐证，一次观测呼吸的时间少于 30 秒则不能准确反映呼吸困难程度3、 排除短暂的创伤后应激性呼吸浅快或情绪性呼吸波动4、 鉴别癔症性呼吸困难虐待的
9、构成要件：1、施虐者的行为是有意或者故意的，即行为人有意识的对被害人进行肉体上、精神上的摧残和迫害 2、行为导致了被虐待者肉体和（或）精神上的伤害 3、施虐者与被虐者必须是共同生活的家庭成员或者是照顾人造作伤得特点：1、 一般具有显而易见的症状和体征，损伤多位于易被发现的、暴露的部位2、 自伤者检查和治疗合作，要求治疗。有时甚至会提醒或暗示检查者损伤所在部位3、 多在本人收容易到达的部位，授意他人形成的造作伤，损伤可以在身体的任意部位4、 在某些特殊部位造成损伤，以表明在特定情况下受伤5、 一般不毁容貌，不自残，无生命危险诈病和癔症的鉴别1、 癔症病人多不承认自己有病，而诈病者希望别人承认他有
10、病，对症状常过分夸大、渲染2、 癔症病人对检查者或医生的言行常漠不关心，而诈病对检查者的一言一行非常敏感3、 诈病发病有明确的目的，不因采取治疗手段而放弃伪装。名词解释：重伤：是指有下列情况之一的伤害：（一）使人肢体残废或者毁人面貌的；（二）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；（三）其他对于人身健康有重大伤害的。损伤程度的划分应根据（组织结构破坏程度）（器官功能障碍程度）（躯体形态毁损程度）三个方面来界定：P16重伤：是指组织器官遭到破坏并已危及生命；致使重要组织器官功能永久丧失或遗有躯体形态的严重毁损。轻伤：组织器官遭到破坏并对身体健康构成一定的损害；致使重要组织器官功能部分丧失或遗留有躯
11、体形态的一定毁损。轻微伤：组织器官遭到破坏对身体健康有轻微的损害，不遗有组织器官功能障碍和躯体形态的毁损。劳动能力：劳动能力是指人的工作能力和生活能力的总和。包括体力劳动能力和脑力劳动能力。又可分为一般性和职业性劳动能力。残疾：残疾指身体某部位或器官缺损或功能障碍而丧失部分或全部劳动能力的状态。虐待：凡经常受到家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉体上的折磨、摧残和迫害称为虐待。临床法医学鉴定：是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其它学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出的临床法医学鉴定结论的过程。损伤程度鉴定：法医工作者受有关部门委托
12、对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。开放性颅脑损伤：指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。 容貌毁损：人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形，丑陋或者功能障碍。脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力客观视力：采用客观的方法检测到视力，检测
13、过程中不需要受检者回答。目前常用的有 VEP 等。呼吸困难：伤者的空气的需要量超过通气器官的通气能力，伤者自觉呼吸费力等，同时必须出现呼吸衰竭的体征，如发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等；并有引起呼吸困难的病理基础。脊髓休克：脊髓损伤后即刻发生的运动、感觉、反射等功能障碍。复合性损伤：指由不同致伤因素共同造成的损伤。脑积水：是脑脊液的循环受阻或吸收障碍，致使颅内脑脊液增多，脑室系统部分或全部扩大。脑积水可分为外伤性与非外伤性脑积水。参与度：当伤病共存时，外伤在后果中所起作用的大小。突聋：是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双
14、侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。阳痿：是指阴茎因勃起功能障碍而不能置入阴道进行性交或不能维持其硬度至射精。Vossius 环：眼球受到外力打击时，虹膜撞击晶体前囊，虹膜色素印在晶体前囊上所形成的色素环，其大小与瞳孔相当。假性颞下颌关节强直：颊部受外力直接打击，主要是软组织损伤，可因血管破裂出血形成血肿，严重者致肌肉内出血及肌纤维断裂，形成血肿，血肿吸收不全可发生肌肉纤维化，致张口受限，但 X 线下关节腔间隙正常或略狭窄，关节结构正常，称为关节外强直，又称颌间挛缩。阴茎勃起功能障碍：是在有性交要求下，阴茎不能勃起，或勃起不坚以致阴茎不能插入阴道，或不能维持持续性的勃起状态，从而不
15、能完成性交的现象。迟发性颅内血肿：颅脑损伤当时检查无出血征象，经过一段时间后突然发生颅内血肿的临床症状与体征。简答题：简述损伤程度鉴定的原则及注意事项。答： 坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或后遗症为依据，全面分析，综合评定。活体的损伤必须由法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或造作伤。切忌不加分析的引用疾病证明书或病历记载等资料做出损伤程度的评定。鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。对标准未作出具体规定的损伤，遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文做出相应的损伤程度鉴定。认真核对 X
16、光片临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据慎重鉴定损伤的并发症和后遗症。:简述损伤与疾病的关系。答：损伤与疾病的关系：损伤是疾病的直接原因 外伤性癫痫、外伤性视网膜脱离。损伤与疾病无关 损伤当时发现被害人有肝硬化、恶性肿瘤等；损伤与疾病有一定的关系 损伤为原有疾病发作或加重的诱因或辅助因素。简述诈病的特点。答：有明确的目的 同一人群中常常伪装相同的疾病伪装用一般手段不易检查出来的疾病 过分夸大病情或症状 症状混乱而矛盾病程反常体检不合作。简述诈病的鉴定要点。答：认真审查案情及病史材料。详细询问病情。全面进行体格检查及必要的医技检查。聘请有关专家会诊。慎重做出鉴定结论。简述造作病与造作伤的
17、共同特点。答：有明确的目的；病变和体征明显易查；造作的方法和手段常不危及生命。简述造作伤的特征。答：部位特征：暴露和容易被人发现的部位；手可及处；无生命危险的部位；不毁容的部位；与目的相关的部位。形态特征：常集中在同一部位，伤数多，大小一致；密度大、间距小；排列整齐、方向一致；浅表均匀、程度轻；创口随体表生理弯曲而弯曲；有试刀痕。三、衣着特征：在衣服相应部位多无破损，无血迹。四、现场特征：现场多整齐不乱，没有搏斗痕迹。简述虐待的法医学检查。答：注意检查一般外貌特征；仔细检查身体各个部位；注意检查精神和情绪状态，观察有无害怕及胆怯；体表检查从头到脚；注意有无新旧损伤并存；应用现代临床医学检测手段
18、对受虐者体内情况进行检查；对受虐死者的尸模拟试题 1 到 8 的问答题：外伤性脑出血与高血压性脑出血鉴别要点？外伤性脑出血 高血压性脑出血外伤史 有，程度重 无或仅有轻微头皮外伤好发部位 脑挫裂伤好发部位 基底节区形态特征 血肿周围蓬松或有小星状出血 血肿境界清晰，呈分瓣状预后 良好 不佳听力检查的方法有哪些？有何优缺点？秒表试验、语音试验、音叉试验、听力计检查、声阻抗检查、ABR。前四种为主观方法，优点为方法简便，费用低，缺点为因受被检者的配合程度的影响，真实性受到一定限制。后二种为客观测听法，优点为无需被检查者配合，不受其主观因素影响，结果真实可靠，缺点为方法费时，费用较高。外伤性白内障的
19、形成机制：虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。如何鉴别功能性阳萎与器质性阳萎：询问病史，一般检查，实验室检查，各种试验（至少答出 3 种）。椎体新鲜压缩性骨折的 X 线特点？X 线上可见分离的骨块，前缘出现皱褶，呈阶梯样改变，椎体内可见横行致密的骨折线。上位神经元瘫痪与下位神经元瘫痪的区别？上位神经元瘫痪为痉挛性瘫痪，下位神经元性瘫痪为弛缓性瘫痪，具体表现为： 肌张力增高 肌张力减低 腱反射亢进 减弱或消失病理反射（+） 病理反射（）肌肉萎缩为废用性 特定支配区外伤性脑积水的常见原因有哪些？如何与非外伤性脑积水鉴别？答：有引起脑积水的颅脑损伤如：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等。鉴
20、别：1.有上述颅脑损伤。2.CT 显示脑积水表现：脑室对称性扩大，侧脑室额角和颞角钝角，侧脑室额角周围有低密度水肿带。3.伤后脑室进行性扩大，并经动态观察有变化，其临床表现、病理转归与脑 CT 扫描结果相符。诈病的特点：有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。强奸案件如何进行法医学鉴定？案情调查，现场勘验，检查被害人（处女膜、损伤、后果等），检查犯罪嫌疑人，精液、精斑的证明。外伤性失血性休克失代偿期法医学上如何认定？（1）存在导致失血性休克的病理基础（2）失血性休克失代偿期的临床表现（
21、3）治疗情况。决定和影响机体损伤修复的因素？（1） 组织器官的分化程度，即组织器官的再生能力。（2） 损伤的严重程度。（3） 损伤局部的处理与血运情况。机体的状态（年龄、营养状况）临床法医学鉴定常涉及到的问题：有无损伤，损伤类型，致伤物，损伤时间，损伤与疾病关系，损伤程度，伤残程度，劳动能力，是否诈病、造作病，伤害性质，损害赔偿，医疗终结时间。如何鉴别器质性与功能性瘫痪？器质性瘫痪可为痉挛性瘫痪或弛缓性瘫痪，功能性瘫痪多为弛缓性瘫痪，具体表现为：肌张力增高或减低 肌张力减低或略增高腱反射亢进或减弱 减弱或活跃病理反射（+）或（-） 病理反射（）肌肉萎缩为废用性或神经支配区萎缩 肌肉废用性萎缩瘢
22、痕不明显，甚至不遗留瘢痕构成重伤的外伤性血气胸必须符合哪些条件？明确诊断为血气胸，并达到足以引起呼吸困难的量，同时伴有呼吸困难。案例分析：1、 伤者，女，38 岁，因工作上的矛盾被同事拳打脚踢头面部，当时摔倒，倒地后抱住加害人的腿不放，后被在场的人拉开，并将伤者送到医院。病志中记载：头部外伤半小时，伤当时有一过性昏迷，现自觉头痛、头迷、恶心；右眼睑皮下淤血。前额部肿胀。神经检查无阳性体征，头部 CT 扫描未见异常。伤后第二天出现全身抽搐，抽时双目紧闭，牙关紧咬，持续约十余分钟，此后多次抽搐，为此而到多家医院就诊，曾诊断为癫痫，外伤性癫痫及癫痫原因待查等，并服抗癫痫药物，服药后抽搐次数明显减少。
23、半年后进行损伤程度鉴定，鉴定时检查未见任何异常。试就鉴定内容提出鉴定结论，并说明根据。答：结论：头面部损伤程度为轻微伤。依据：头面部外伤后出现抽搐，可为癫痫或癔症性抽搐，在法医学上鉴定外伤性癫痫应依据 1.伤前无癫痫病史。2.伤后癫痫发作。3 癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。5.排除其它继发性癫痫。其中器质性颅脑损伤是诊断外伤性癫痫的前提和基础，根据病人伤后表现，其伤后并无原发性意识障碍，根据病志记载病人头面部有软组织挫伤，但神经系统及头部 CT 扫描均未见异常，说明头面部外力
24、作用轻微，并未造成颅脑器质性损伤，因此本例临床诊断“外伤性癫痫”依据不足，本例伤后抽搐应符合癔症性抽搐。2、 某男，34 岁，因故被他人用手拳击伤左眼，伤后即到医院就诊，检查见：右眼视力1.0，左眼睑淤血肿胀，不能睁眼。伤后一周检查见：右眼视力 1.0，左眼视力 0.1，上下睑皮下淤血，前房、虹膜、晶体和玻璃体未见异常，眼底：黄斑部水肿，中心凹反射(-)，眼压 Tn。右眼正常。伤后十天办案机关要求鉴定左眼损伤程度，检查所见基本同伤后一周。问：1.对此鉴定你如何处理？2.可能的鉴定结论是什么？答：眼科常规检查，伪盲检查；如黄斑部水肿未好，则暂不能鉴定、如眼损伤已痊愈可能为轻伤或轻微伤。3、 某女
25、，因与他人发生矛盾而互相厮打，厮打中突然跌倒，并觉右膝疼痛难忍，伤后去医院检查，X 线片显示右髌骨横行骨折。被鉴定人称其右髌骨骨折为对方用脚踢所造成，由于案发现场无证人，因此，办案机关要求对骨折是否为脚踢所致进行鉴定。请分析髌骨骨折的可能原因？答：对于髌骨骨折而言，横行骨折多为股四头肌牵拉所致，为间接外力，粉碎性骨折多为直接外力作用。本例髌骨骨折为横行骨折，有股四头肌牵拉所致可能性最大。脚踢应为直接外力，形成粉碎性骨折的可能性大。4、 某男，30 岁，因故被他人砍伤头部及四肢，伤后去当地医院诊治，并诊断为“重度失血性休克”。公安机关就“ 重度失血性休克” 的损伤程度进行鉴定。问你如何进行损伤程
26、度评定？答：首先确认是否为“重度失血性休克”；是否符合失血性休克的临床表现；失血性休克的诊治经过。有无失血性休克的病理基础。根据上述三方面综合评定。如果“重度失血性休克”诊断成立，应评定为重伤。5、 某男，65 岁，农民。因地界问题与邻居发生口角，左耳部被对方用手拳击伤，伤后自觉听力下降，无耳鸣、眩晕，检查见：左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂，头 CT 检查正常，鉴定时检查见左耳鼓膜穿孔未愈，ABR 检查结果示左听力 91dB 以上。办案机关要求鉴定左耳损伤程度，请做出鉴定结论，并简要说明根据。答：结论：轻伤（根据：左耳有明确外伤史，伤后检查见左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血
27、痂。据此，本例左耳外伤性鼓膜穿孔成立(1 分)。目前左耳经 ABR 客观检查预估听力在 91dB 以上，提示左耳为全聋(1 分)。本例伤后无眩晕，头 CT 检查正常，说明本例伤后无内耳损伤及颅底骨折的征象(1 分)，外伤致全聋，应有内耳损伤参与，单纯鼓膜穿孔听力损伤60dB(1 分)，因而本例全聋应有其它非外伤因素参与，本例应考虑有老年性因素致耳聋(1 分)。6、 某男，45 岁，因故被他人用木板击伤左耳部，伤后自觉听力下降，无眩晕，到医院就诊时检查见：左颞部肿胀，左耳廓青紫肿胀，左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂。鉴定时检查见左耳鼓膜穿孔未愈，ABR 检查结果示左耳听力 91dB 以
28、上。办案机关要求鉴定左耳损伤程度。问：是否需要进行其他项目的检查？可能的鉴定结论，并说明理由。答：需进行双侧颅底螺旋 CT 检查，以确定是否存在颅底骨折。可能的鉴定结论为轻伤或重伤。理由：（1）如颞骨 CT 检查提示左侧颞骨未见骨折，根据病志记载“左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂”本例左耳鼓膜穿孔的特征符合外伤所致。目前检查左耳听力 91dB 为全聋，应有感音神经性聋参与。外伤致感音神经性聋的原因多为颅底骨折，伤及内耳所致，本例伤后无内耳损伤的临床表现，颞骨 CT 扫描未见颅底骨折征象，因此本例左耳内耳无确切损伤。此次外伤造成的左耳鼓膜穿孔，其听力丧失应60dB，病人目前左耳全聋与本
29、次外伤所致耳聋程度不符。考虑感音神经性耳聋形成原因诸多复杂，病人年长，也可形成老年性耳聋，因此本例全聋并非完全由本次外伤所致，此次外伤确切造成的损伤认定为鼓膜穿孔，仅就本例左耳外伤性鼓膜穿孔而言，其损伤程度为轻伤。（2）如颞骨 CT 检查提示存在颅底骨折，那么其左耳聋符合本次外伤所致，其损伤程度为重伤。7、 某男，54 岁，不慎被汽车撞倒，头部着地，昏迷，在送往医院地途中清醒，醒后自觉头痛、头迷、恶心、未吐，无面瘫及肢体瘫痪，给予对症治疗。伤后 5 天因自觉症状无好转，而行头部 CT 扫描，CT 诊断：脑积水。据此经诊治医院诊断为外伤性脑积水，并住院治疗三个月，出院时复查头部 CT 显示脑积水
30、程度同前。办案机关要求鉴定伤残程度。鉴定时检查神经系统无阳性体征。问：（1）脑积水的原因？（2）可能的鉴定结论？答：(1).本例脑积水的原因应为非外伤性脑积水(1 分)。依据：本例依头 CT 扫描诊断为脑积水，但脑积水有外伤性与非外伤性之分(1 分)，本例头部虽有外伤史，但伤后检查神经系统无阳性体征，缺乏外伤性脑积水的病理基础，因而确定为外伤性脑积水依据不足(1 分)；同时经三个月 CT 追踪观察未见脑积水动态变化，因而本例脑积水可确定为非外伤性脑积水(1 分)。(2).结论：不足评残(1 分)。8、 某男、48 岁、粮库工人，被他人用手推车撞伤腰部。当时双下肢不能动，后去医院，检查见双下肢肌
31、力 0 级，肌张力增强，膝反射、踝反射亢进，髌阵挛（+），踝阵挛（+），双侧 Babinski（+）。问：其临床表现符合什么部位病变，为什么？如何进一步认定？与本次外伤的关系？答：（1）其临床表现符合胸段脊髓病变，由于其上肢不受影响，双下肢表现为上运动神经元性瘫痪，应该进一步检查胸段脊髓的 MRI。（2）由于伤后即出现上位神经元损伤的体征，没有典型脊髓休克的表现，故应考虑既往存在慢性脊髓损伤。（3）本次外伤后的表现，为慢性脊髓损伤病理基础上受外力作用所致。9、 男，50 岁，因故被他人打伤胸部，伤后自觉胸痛，呼吸费力，立即到医院就诊。病志记载：“主诉胸痛、呼吸困难 15 分钟。查体：呼吸 20 次/分，律整，无紫绀，左侧胸壁压痛（） ，呼吸音减弱。胸部 X 线片显示：左侧第 5、6 肋骨折，少量血气胸。处置：立即行胸腔闭式引流。2 个月后复查胸片：肋骨骨折处可见骨痂形成，余无异常。 ”办案机关要求鉴定损伤程度，请做出鉴定结论，并简要说明理由。答：轻伤。此例胸部损伤为 2 根肋骨骨折、少量血气胸，尽管病志记载有“呼吸困难”，但呼吸频率正常，无呼吸困难的客观体征和病理基础。
