1、法医学作业 一生前烧伤和死后烧伤的区别：1. 眼 部 变 化 火 场 中 ， 由 于 烟 雾 刺 激 ， 出 于 保 护 ， 受 害 人 往 往 反 射 性 紧 闭 双 目 ， 因 而 在 外 眼 角 形 成未 被 烟 雾 熏 黑 的 “鹅 爪 状 ”改 变 ， 称 为 外 眼 角 皱 褶 。 角 膜 和 结 膜 囊 内 无 烟 灰 和 炭 末 沉 着 。同 时 ， 由 于 双 目 紧 闭 ， 睫 毛 仅 尖 端 被 烧 焦 ， 称 为 睫 毛 症 侯 。 这 些 表 现 均 是 生 前 烧 死 的 征象 。 死 后 烧 伤 会 再 外 眼 角 形 成 被 烟 雾 熏 黑 的 “鹅 爪 状 ”
2、改 变 ， 即 外 角 膜 褶 皱 ， 角 膜 和结 膜 囊 内 有 烟 灰 和 炭 末 沉 着 ， 睫 毛 烧 毁 程 度 不 止 于 尖 端 。2. 局 部 皮 肤 各 种 深 度 的 烧 伤 改 变 。典 型 的 生 前 烧 伤 均 可 伴 有 明 显 的 充 血 、 水 肿 、 炎 症 反 应 和 坏 死 改 变 。 在 有 毛 发 的 部 位 ，毛 发 受 热 皱 缩 、 卷 曲 ， 尖 端 呈 黑 褐 色 ， 脆 性 增 加 。3. 呼 吸 道 改 变在死前烧伤中，会出现“热 作 用 呼 吸 道 综 合 征 ”。 该 种 症 状 的 产 生 ， 说 明 火 灾 时 ， 死 者尚 有
3、 生 存 能 力 。 “热 作 用 呼 吸 道 综 合 征 ”是 指 ： 在 火 灾 高 温 环 境 中 ， 灼 热 的 空 气 、 蒸汽 、 刺 激 性 气 体 及 大 量 的 烟 雾 随 呼 吸 进 入 呼 吸 道 ， 从 而 引 起 呼 吸 道 烧 伤 改 变 。 这 些 改 变包 括 ： 烟 灰 与 炭 末 沉 积 于 呼 吸 道 粘 膜 表 面 ， 如 口 、 鼻 、 咽 喉 、 气 管 、 支 气 管 等 处 ， 有 时与 粘 液 混 合 形 成 黑 色 线 条 状 粘 痰 ， 量 多 时 可 充 满 整 个 呼 吸 道 ； 会 厌 、 喉 头 等 粘 膜 充 血 水肿 ； 咽 喉
4、 、 气 管 及 支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 、 出 血 、 坏 死 ， 有 时 可 见 水 疱 形 成 ， 严 重 者 上 述部 位 粘 膜 坏 死 ， 形 成 白 喉 样 假 膜 ， 容 易 剥 离 。 蒸 汽 被 吸 入 呼 吸 道 后 ， 降 温 不 如 干 热 空 气明 显 ， 因 此 ， 在 湿 度 较 高 的 火 灾 环 境 中 ， 吸 入 蒸 汽 引 起 的 呼 吸 道 烧 伤 要 相 对 严 重 。并 产 生 呼 吸 道 组 织 学 改 变 ： 上 呼 吸 道 粘 膜 血 管 扩 张 淤 血 ， 粘 膜 上 皮 细 胞 肿 胀 变 性 ， 可脱 落 至 管 腔 ； 严
5、 重 者 粘 膜 上 皮 细 胞 坏 死 ， 与 纤 维 素 、 白 细 胞 及 红 细 胞 组 成 假 膜 ， 紧 贴 于管 壁 ， 或 脱 落 形 成 浅 表 溃 疡 ， 残 留 的 上 皮 细 胞 核 变 细 长 ， 呈 栅 栏 状 排 列 ； 粘 膜 腺 体 分 泌亢 进 ， 粘 膜 下 层 水 肿 、 淤 血 ， 原 纵 形 排 列 的 弹 力 纤 维 呈 不 规 则 状 或 网 状 。 电 镜 下 可 见 呼吸 道 粘 膜 上 皮 纤 毛 呈 疱 样 结 构 ， 表 面 不 平 ， 纤 毛 顶 端 呈 镰 刀 状 弯 曲 ， 杯 状 细 胞 膨 胀 破 坏 。死 后 烧 伤 不 会
6、 出 现 该 种 症 状 。 “热 作 用 呼 吸 道 综 合 征 ”是 区 别 生 前 、 死 后 烧 伤 的 主 要依 据 。4. 肺 的 改 变在 死 前 烧 伤 中 ， 肺 损 伤 较 上 呼 吸 道 损 伤 要 轻 得 多 。 表 现 为 肺 广 泛 性 充 血 、 水 肿 、 出 血 、气 肿 或 塌 陷 。 另 外 ， 由 于 高 温 作 用 ， 严 重 烧 伤 致 死 者 的 胸 壁 炭 化 ， 肺 组 织 发 生 凝 固 性 坏死 ， 胸 膜 粘 连 。 而 在 组 织 学 也 产 生 改 变 ： 肺 组 织 广 泛 充 血 、 水 肿 ， 有 时 可 见 肺 泡 腔 内透
7、明 膜 形 成 ； 肺 实 质 弥 漫 性 出 血 ， 但 无 肺 泡 壁 坏 死 和 炎 症 细 胞 浸 润 ； 肺 节 段 性 或 大 叶 性不 张 ， 同 时 伴 有 肺 气 肿 ； 肺 小 静 脉 及 毛 细 血 管 内 可 形 成 由 血 小 板 和 纤 维 素 组 成 的 血 栓 。5. 心 血 管 及 血 液 的 改 变若 是 死 前 烧 伤 ， 在 火 烧 时 ， 由 于 燃 烧 不 完 全 ， 火 灾 现 场 可 产 生 大 量 一 氧 化 碳 ， 吸 入 人体 内 ， 与 血 液 中 的 血 红 蛋 白 结 合 ， 形 成 鲜 红 色 的 碳 氧 血 红 蛋 白 ， 并 随
8、 血 液 循 环 分 布 至 体内 各 器 官 ， 因 此 烧 死 者 内 脏 多 呈 樱 红 色 。 心 血 呈 鲜 (或 暗 )红 色 流 动 状 ， 右 心 房 及 上 腔静 脉 严 重 充 血 ； 心 外 膜 下 可 见 点 状 出 血 。 左 心 室 内 膜 下 可 有 出 血 点 ， 心 肌 光 泽 减 退 ， 颜色 偏 红 。 而 死 后 烧 伤 ， 因 无 生 活 能 力 ， 不 能 从 肺 吸 入 CO， 虽 然 CO 可 从 尸 体 表 面 侵入 浅 表 的 小 血 管 ， 与 血 液 中 的 血 红 蛋 白 结 合 成 HbCO， 形 成 较 鲜 红 的 尸 斑 ， 但
9、不 能 到达 尸 体 深 部 。6. 消 化 道 病 变 的 可 能 程 度消 化 道 的 应 激 性 粘 膜 病 变 （ acute stress mucosal lesion， ASML） 是 死 前 烧 伤 时 常 见 的并 发 症 ， 其 中 较 突 出 的 改 变 是 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 形 成 ， 即 Curling 氏 溃 疡 ， 其 发 生 率为 1%-10%。 而 死 后 烧 伤 不 会 引 起 该 并 发 症 。7. 肝 的 变 化在 死 前 烧 伤 中 ， 死 者 的 肝 体 积 肿 胀 增 大 ， 表 面 呈 黄 色 或 暗 红 色 ， 肝 窦 淤 血 。
10、并 在 组织 上 发 生 变 化 ： 肝 细 胞 不 同 程 度 的 水 样 变 性 和 脂 肪 变 性 ， 后 者 呈 小 叶 中 央 或 周 边 分 布 ，严 重 者 可 见 肝 细 胞 小 叶 中 央 性 坏 死 及 肝 细 胞 再 生 ， 枯 否 氏 细 胞 增 多 ， 胞 浆 内 可 见 吞 噬 的色 素 颗 粒 及 红 细 胞 。8. 肾 的 变 化在 死 前 烧 伤 中 ， 由 于 烧 伤 对 肾 的 损 害 特 别 严 重 ， 除 血 液 循 环 障 碍 外 ， 肾 实 质 变 化 也 很明 显 。 高 温 引 起 的 损 伤 可 累 及 肾 小 球 和 肾 小 管 。 肉 眼
11、 见 肾 体 积 增 大 ， 重 量 增 加 ， 切 面 肾皮 质 增 厚 ， 髓 质 淤 血 。 而 在 组 织 上 也 发 生 变 化 ： 肾 小 球 弥 漫 肿 胀 ， 毛 细 血 管 扩 张 淤 血 ，或 呈 空 虚 贫 血 状 ， 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 肿 胀 变 性 ； 囊 腔 内 见 蛋 白 性 液 体 。 烧 伤 后 休 克 时 间较 长 者 ， 其 肾 小 管 上 皮 细 胞 变 性 、 坏 死 ， 管 腔 内 有 透 明 管 型 或 血 红 蛋 白 管 型 形 成 。二 射 入 口 和 射 出 口 的 区 别 ：1. 产生原因不同射入口是指弹头以一定冲击力，穿入人体组织的创口，射出口是指弹头从人体组织穿出的创口。2. 创口的区别1）在形状上：射入口一般呈圆形，射出口一般呈裂隙状。2）在组织缺损上：射入口存在组织缺损，呈孔洞状，射出口无组织缺损。3）在创缘上：射入口内翻，射出口外翻。4）在擦拭轮上：射入口有，射出口无。5）在挫伤轮上：射入口有，射出口无。6）在火药烟晕上：射入口在近距离射击的情况下有，射出口无。7）在枪口印痕上：射入口在近距离射击的情况下有，射出口无。8）若射击出现了骨折情况，射入口创口外大内小，射出口创口外小内大。
