1、1病机 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。主症 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。治法 化痰熄风，宣郁开窍。方剂 涤痰汤。温胆汤人参、石菖蒲、制南星 （涤痰温胆参菖星）与厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角
2、弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏001 中风中脏腑闭证-阴闭（痰浊瘀闭）与痫证鉴别都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。病机 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。主症咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、
3、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法 益气养阴。方剂 保真汤或参苓白术散。保真治痨功不小，二冬八珍川芎少； 莲心知柏骨陈皮，柴胡朴芪五味枣与虚劳鉴别肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。002 肺痨气阴耗伤与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨
4、后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。病机 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。002 肺痨虚火灼肺 主症 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋2掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法 滋阴降火。方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。病机 气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。主症 心悸不宁，善惊
5、易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。原题 刘某，女，50 岁，教师，2012 年 12 月 10 日初诊。患者心中悸动 2 年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。治法 镇惊定志，养心安神。方药 安神定志丸。 二茯远志参菖齿003 心悸心虚胆怯与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。病机 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。主症咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或
6、见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法 滋阴补阳。004 肺痨阴阳虚损证方剂 补天大造丸。 补天大造参术芪，归芍山药远志随， 枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。 （子：诃子）病机 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。主症干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。治法 滋阴润肺。004 肺痨肺阴亏损证方剂 月华丸。 月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓； 药部阿胶广三七，獭肝桑菊保肺金病机 风邪兼夹寒湿，留滞经脉，
7、闭阻气血。主症 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法 祛风通络，散寒除湿。方剂 防风汤 防风汤用麻葛桂，姜甘大枣杏仁随； 当归赤苓艽黄芩，祛风通络治行痹。005 痹证风寒湿痹行痹与痿证鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。病机 脾虚血亏，心神失养，神不安舍。主症 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。治
8、法 补益心脾，养血安神。006 不寐心脾两虚方剂 归脾汤。 3与一时性失眠鉴别一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。病机 阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。主症 心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法 温补阳气，振奋心阳。方剂 参附汤合右归饮。 右归饮：右归八味减三泻，杜仲甘草枸杞入与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解
9、；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状007 胸痹心肾阳虚与真心痛鉴别真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。病机 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。主症 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法 辛温解表。方剂 荆防达表汤或荆防败毒散。008 感冒风寒束表与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起
10、，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。病机 痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。主症 反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。治法 补益气血，健脾宁心。方剂 六君子汤合归脾汤。与痉证鉴别都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。009 痫病心脾两虚与厥证鉴别厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还
11、有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。病机 湿热内结，气机壅滞，腑气不通。主症 腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法 泄热通腑，行气导滞。方剂 大承气汤。010 腹痛湿热壅滞与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见4病机 风热犯肺，肺失清肃。主症 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法 疏风清
12、热，宣肺止咳。方剂 桑菊饮。 011 咳嗽风热犯肺与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。病机 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。主症 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。治法 温中化饮，和胃降逆。方剂 小半夏汤合苓桂术甘汤。 012 呕吐痰饮内阻与反胃鉴别同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。病机 黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留主症 面目及肌
13、肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。治法 健脾养血，利湿退黄。方剂 黄芪建中汤。 013 黄疸阴黄脾虚湿滞与阳黄鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。病机 中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。主症 身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法 温中化湿，健脾和胃。013 黄疸阴黄寒湿阻遏方剂 茵陈术附汤。 茵陈术附汤，甘草肉桂姜。病机 痰浊
14、伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。主症喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法 祛风涤痰，降气平喘。方药 三子养亲汤。 014 哮病风痰哮证与喘证鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。病机 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。015 泄泻食滞肠胃证 主症 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如
15、败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。5原题 患者 22 岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下 2 天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治法 消食导滞。方剂 保和丸。 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取与痢疾鉴别均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。病机 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。主症 便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。治法 益气摄血方剂
16、归脾汤。016 血证便血气虚不摄 与痔疮鉴别痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，克发现内痔或外痔。 病机 中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。主症 便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。治法 健脾温中，养血止血。016 血证便血脾胃虚寒方剂 黄土汤 黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝； 温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。病机 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。主症 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法 清热化
17、痰，宣肺平喘。方剂 桑白皮汤。 桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀017 喘证痰热郁肺证与哮病鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。病机 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。主症 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法 清肠化湿，调气和血。方剂 芍药汤。 芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，018 痢疾湿热痢与泄泻鉴别均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便
18、不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。病机 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。主症 身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法 滋阴解表。方剂 加减葳蕤汤。 019 感冒阴虚感冒与时行感冒鉴普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传6别 变如里。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。病机 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。主症 心悸眩晕
19、，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法 振奋心阳，化气行水，宁心安神。方剂 苓桂术甘汤。020 心悸水饮凌心鉴别病机 阴津不足，肠失濡润。主症 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法 滋阴通便。方剂 增液汤。021 便秘虚秘阴虚秘与肠结鉴别皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，
20、食纳减少。病机 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。主症 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。治法 滋阴润肺，化痰止咳。方剂 沙参麦冬汤。 沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方022 咳嗽肺阴亏耗与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。病机 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。主症 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法 通阳泄浊，豁痰宣痹。方剂 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
21、023 胸痹痰浊闭阻证与真心痛鉴别真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。病机 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。主症 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法 清热利湿。方剂 龙胆泻肝汤。 龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草； 当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。024 胁痛肝胆湿热证与悬饮鉴别悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。病机 哮病
22、日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。025 哮病（缓解期） 主症 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，7食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。治法 健脾益气，补土生金。方剂 六君子汤。肺脾气虚与喘证鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。病机 湿热蕴结，胃气痞阻。主症 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治法 清化湿热，理气和胃。方
23、剂 清中汤。 （清中二陈连栀寇）026 胃痛湿热中阻与胁痛鉴别胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。病机 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。主症 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。治法 化痰祛湿，健脾和胃。方剂 半夏白术天麻汤。 半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜原题患者，女，42 岁，已婚，演员，2011 年 7 月 25 日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。027
24、眩晕痰湿中阻与中风鉴别中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。病机 外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。主症 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。治法 疏邪解表，化浊和中。方剂 藿香正气散。 藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓厚朴术； 夏曲白芷姜枣入，风寒暑湿并能除。028 呕吐外邪犯胃与噎嗝鉴别皆有呕吐症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则
25、因噎废食，多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。病机 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。主症逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法 清热利湿通利经脉方剂 加味二妙散。 加味二妙（苍术、黄柏）散，膝归防（防己）薢板（龟板） 。029 痿证湿热浸淫证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪8鉴别 斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。与痹证鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢
26、体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。病机 命门火衰，脾失温煦。主症 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治法 温肾健脾，固涩止泻。方剂 四神丸。 030 泄泻肾阳虚衰与痢疾鉴别均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。病机 湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。主症 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部
27、胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。治法 清热通腑，利湿退黄。031 黄疸阳黄热重于湿方剂 茵陈蒿汤。 病机 肝失条达，气郁化火，阳亢风动。主症 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法 平肝潜阳熄风。方剂 天麻钩藤饮。 天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩； 夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。032 头痛肝阳头痛与眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。病机 气血不足，不能上荣，窍络失养。主症 头痛而晕，心悸失
28、眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。治法 养血滋阴，和络止痛。方剂 加味四物汤。 加味四物地芍芎，归芩菊花蔓荆同，033 头痛血虚头痛与真心痛鉴别真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。病机 气血亏虚，清阳不展，脑失所养。主症 眩晕动则加剧，劳累即发，面色白 光 白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。治法 补益气血，调养心脾。034 眩晕气血亏虚方剂 归脾汤。病机 肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。主症 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐
29、多梦，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。035 中风中经络风阳上扰 治法 平肝潜阳，活血通络。9方剂 天麻钩藤饮。病机 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。主症 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩。舌红少苔，脉细弦而数。治法 养阴柔肝。方剂 一贯煎。 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。36 胁痛肝络失养与悬饮鉴别悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。病机 肝郁气滞，清肝泻火。主症 精
30、神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。治法 疏肝解郁，清肝泻火。方剂 柴胡疏肝散。 四逆散中加芎香，枳实易壳行气良037 郁证肝气郁结与癫证鉴别脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。病机 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。主症 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。治法 行瘀散结，通利水道。方剂 代抵挡丸。 归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。038 癃闭浊瘀阻塞与淋证鉴别均属于膀胱气化不利，故
31、皆有排尿困难，点滴不畅的证候。癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。病机 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。主症 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，苔黄，脉滑数。治法 清热通淋，凉血止血。方剂 小蓟饮子。 小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草襄039 淋证血淋与尿血鉴别都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
32、病机 虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。主症 咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉细数。治法 滋阴润肺，宁络止血。方剂 百合固金汤。 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。040 血证咳血阴虚肺热证与吐血鉴别血液均经口出，但两者截然不同。咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。10吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。病机 疫邪热毒，壅盛肠道，
33、燔灼气血。主症 起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。原题 夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数治法 清热解毒，凉血除积。方剂 白头翁汤合芍药汤。 白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮。041 痢疾疫毒痢与泄泻鉴别均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。病机 水停湿阻，气滞血瘀，三焦气
34、化不利。主症 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。原题 患者，女，35 岁，水肿 5 年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法 活血祛瘀，化气行水。方剂 桃红四物汤合五苓散。 042 水肿阴水瘀水互结与鼓胀鉴别均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦
35、无青筋暴露。病机 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。主症 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法 解表清里，化痰平喘。方剂 麻杏石甘汤。043 喘证表寒肺热证与哮病鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。病机 肺气欲绝，心肾阳衰。主症 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，邵东则咳喘欲绝，心悸、烦躁不安，面青唇紫，汗出入珠，肢冷。脉浮大无根。原题李某，女，73 岁，退休。20
36、11 年 9 月 25 日初诊。患者喘促反复发作 18 年。1 周前气喘咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。治法 扶养固脱，镇摄肾气。043 喘证正虚喘脱方剂 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。044 崩漏 病机 瘀血阻滞冲任、子宫。11主症 经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治法 活血化瘀，固冲止血。方剂 逐瘀止血汤。
37、 （逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏）血瘀证与经间期出血鉴别都是非时而下经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅 2-3 天，不超过 7 天自然停止；崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。病机 风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。主症眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法 疏风清热， 宣肺行水。方剂 越婢加术汤045 水肿阳水风水相搏与鼓胀鉴别均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀
38、、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。病机 瘀停胃络，脉络壅滞。主症 胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法 化瘀通络，理气和胃。046 胃痛瘀血停胃证方剂 失笑散合丹参饮。 失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝病机 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。主症 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治法 疏肝理气，和胃降逆。047 呕吐肝气犯胃
39、方剂 四七汤。 半夏厚朴汤+大枣病机 饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。主症 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热， 重坠不适，苔黄，脉弦数。原题王某，42 岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位 3，7，11 点触及光滑块 质软无压痛。治法 清热利湿止血。方剂 脏连丸。 脏连丸有猪大肠，地归芩连阿胶烊， 荆芍地榆槐花角，清热燥湿止血强。047 痔湿热下注证与直肠癌鉴别直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血
40、、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。病机 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。048 淋证热淋 主症 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有12腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。原题 患者女，25 岁，2012 年 7 月 22 日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，现症见小便频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法 清热利湿通淋。方剂 八正散。 八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯芯草，湿热诸淋宜服煎。049 胃痛瘀血停胃 同 46病机 热
41、入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。主症 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法 清心透营，开窍止痉。050 痉证心营热盛方剂 清营汤。 病机 气郁痰凝，阻滞胸咽。主症 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。治法 行气开郁，化痰散结。方剂 半夏厚朴汤。051 郁证（梅核气）痰气郁结 与虚火喉痹鉴别梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重虚火喉痹则以
42、青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。病机 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。主症 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。治法 祛风化痰通络052 中风中经络风痰入络证方剂 真方白丸子 南星夏川乌，蝎子天麻香病机 痰湿内蕴，壅遏化热。主症 低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法 燥湿化痰，清热和中。方剂 黄连
43、温胆汤合中和汤。 中和汤鸡峰普济方：四君+厚朴、黄芪053 内伤发热痰湿郁热证与外感发热鉴别内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，多为低热，或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症；外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。病机 中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。主症 反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。054 血证紫斑气不摄血 治法 补气摄血。13方剂 归脾汤。与丹毒的鉴别丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻
44、者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。病机 肺脏燥热，津液失布。主症 口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。原题 刘某，教师，46 岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌边尖红，苔黄，脉洪数。治法 清热润肺，生津止渴。055 消渴上消肺热津伤方剂 消渴方。 消渴黄连天花粉，地藕人乳姜汁蜜病机 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。主症 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。治法 清胃泻火，养阴增液。方剂 玉女煎。056 消渴中消胃热炽盛证 与口渴症鉴别口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以
45、外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。病机 邪毒炽盛，热入气营。主症 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法 清气凉营，解毒化湿。方剂 清胃解毒汤。 清胃解毒膏芩连，生地牡丹升麻全057 水痘邪炽气营与脓疱疮鉴别好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊，可培养出细菌。病机 中气不足，阴火内生。主症 发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便
46、溏。舌质淡，苔白薄，脉细弱。治法 益气健脾，甘温除热。058 内伤发热气虚发热方剂 补中益气汤。 病机 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。主症 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。治法 活血化瘀，和络止痛。方剂 少腹逐瘀汤。 少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜； 官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝059 腹痛瘀血内停证与外科、妇科腹痛鉴别内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张；妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。病机 肾阳不足，不能温煦筋脉。主症 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法 补肾壮阳，温煦经脉。060 腰痛肾虚肾阳虚方剂 右归丸。 右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归； 杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。14与肾痹鉴别腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
