1、1 号题。孔最，十宣，天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒。腹壁反射的演示。孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸，左右共十穴天枢：在腹中部，脐中旁开 2 寸脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。腹壁反射：被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。第三节、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本
2、相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术第一助手执行。一、常见部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70酒精涂擦 2-3 遍，以充分脱碘消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳
3、头连线; 下界至下肢股骨上 1.3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处（观看手术区消毒录像）002：胸外按压，膝反射，申脉，少阳，夹脊定位，颈部滚法 肩部滚法申脉：外踝直下方凹陷中 夹脊定位：T1-L5 棘突下两侧，
4、后正中线旁开 0.5 寸，共 34穴。003：肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔一指禅按法按内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。一指禅推法中的 4 类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。巴彬斯基症：用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查
5、时注意两侧对比。巴彬斯基征的等位征还包括：口对鼻的人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续 2s 以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。004：下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药中腕：前正中线上，脐上 4 寸。后溪：微握拳，第 5 指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋膝关节稍屈曲，医师左手将患者
6、足部悲屈成直角，右手用叩诊锤扣击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2 节。005 头维：在头侧部，当额角发际上 0.5 寸，头正中线庞开 4.5 寸神阙：在腹中部，脐中央肺腧：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开 1.5 寸腰背部滚法操作 ：1、滚法操作要点：（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲 120 度；（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。瞳孔对光反射心肺复苏电除颤操作006 天枢：在腹中部，脐中旁开 2 寸承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，
7、当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处孔最.：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。指摩法：4、摩法着力点：（1）掌摩法：掌根或掌面。（多用于腹部）（2）指摩法：食指、中指、无名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部）.触觉语颤.：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。屈曲加压棉垫止血：5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。0071、天枢 百会 地机定位 2、肝脏叩诊 3、布鲁经津斯基征 4、无创伤开放气道地机：在内踝尖与阴
8、陵泉连线上，阴陵泉下 3 寸。 008 少商：在拇指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸处照海：在足内侧，内踝尖下凹陷处夹脊的定位：在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开 0.5 寸，一侧17 穴，左右共 34 穴肩关节滚法：滚法操作 ：1、滚法操作要点：（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲 120 度；（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。膝反射：膝腱反射：检查被检者可取坐位或卧位。心脏胸外按压：要点:病人仰卧于硬的平面上 ,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁
9、或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上 2/3 与下 1/3 交界处(剑突上 2 横指的胸骨正中部 ).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁 ,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100 次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例 15:2.胸外心脏按压009 公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方大肠腧：在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开 1.5 寸下关：在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中腹部摸法：墨菲氏征检查：普通伤口换药：10、地机，昆仑 风府 定位 2、膻中 一指禅推法 3、
10、霍夫曼征操作 4、橡皮带止血法。地机：小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下 3 寸。昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处。风府：股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外 1/3 与内 2/3 交点处，膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四
11、指轻度掌曲反应为阳性。止血带法：1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。 3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。11.秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂） ，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上 l0
12、cm 处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷 3 分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗 3 遍，共约 l0 分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上 6cm 处浸泡于 70%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液中 5 分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度） ，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。脉诊的选指布指：（同）脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者
13、背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。012 承山、气海、天柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法 （同）脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。13 号题 1.内关，照海，天柱的定
14、位 2.颈部滚法的操作 3.跟-膝-胫的检查方法 4.紧急洗手照海：内踝高点正下缘凹陷处跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。14 号题：听宫、涌泉定位。直腿抬高试验。拿法。戴手套。听宫：耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口 涌泉: 足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以
15、夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯，用力由轻到重，掌指关节运动为主，指间关节不动。戴手套 1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手 25 指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。【15】1、脊柱弯曲度的检查 2、穿隔离衣 3、承山 攒竹 太溪
16、定位脊柱弯曲度的检查 1、被检查者取直立位或坐位。2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。4、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2) 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身
17、向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。承山：腓肠肌肌腹下,伸小腿时, 肌腹下出现交角处 攒竹：眉毛内侧边缘凹陷处（当眉头陷中，眶上切迹处）即是。太溪：足内踝与跟腱之间的凹陷中【16】1、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套带法肺俞：T3 棘突下旁开 1.5 寸 至阴: 足小趾外侧趾甲角旁 0.1 寸。中脘：前正中线脐上 4 寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指
18、稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。戴干手套 1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手 25 指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。17：神阙，头维，肺腧定位。腰背部滚
19、法。对光反射。心肺复苏时电除颤使用。神阙：脐中头维：在头侧部,当额角发际上 0.5 寸, 头正中线旁 4.5 寸中脘：前正中线脐上 4 寸腰背部滚法肩、臂放松，肘关节微屈曲 120 度；以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。对光反射 1直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。2间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量 200J,第二次 200-300J,第三次 3
20、60J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。17 号题河南周口大陵，委中的定位。2，拇指推法。3，左颌下淋巴结的检查方法。4，演示手术区域消毒的全过程。大陵：腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。. 委中：腘横纹中央拇指推法用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。单方向直线运动，速度均匀。顺着肌肉、肌腱走行方向用力。左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。演示手术区域消毒的全过程 1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦 2 遍。2、消毒范围应包括手术切口
21、周围 15cm 的区域。3、如为腹部手术，可先滴少许碘伏于脐孔，以延长消毒时间。4、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。18：支沟，行间，阴淩泉定位。胸外心脏按压。掌推下支部。肾区扣击痛。支沟：前臂背侧,阳池上 3 寸, 桡尺骨之间 行间：第 1、 2 趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处阴陵泉：在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上
22、2/3 与下 1/3 交界处(剑突上 2 横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率 80-100 次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例 15:2。掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。19 翳风，三阴交、中冲定位、颈项强直检查方法、口对鼻人工呼吸翳风：耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中 .三阴交：
23、在小腿内侧 ,足内踝尖上 3 寸,胫骨内后缘 中冲：手中指末节尖端中央颈项强直检查方法：患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。口对鼻人工呼吸的操作方法。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续 2 秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气 2 口，随后每 5 秒钟吹气 1 次，成人人工呼吸频
24、率为1012 次/min。20：膻中穴，命门穴，迎香穴。止血带止血。指揉法。甲状腺后位检查法。 膻中：前正中线上，两乳头连线的中点命门：L2-3 迎香：鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中止血带法：1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的 1/3，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。指揉法用拇指指端附着于腧穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；
25、动作连贯并能持续一定时间。甲状腺后位检查法 1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。21 题：照海：内髁尖正下方凹陷处外关: 前臂背侧,阳池上 2 寸, 当桡尺骨之间隔腧: 位于背部，当第 7 胸椎棘突下，旁开
26、1.5 寸2、肺下界移动度叩诊 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为 6-8cm。3、布氏征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。4、颈部无损伤怎样开放气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开
27、裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。22 题 1.地仓 腰阳关 中极定位2.掌根揉法操作，其中提问到频率多少次！3.浅表淋巴结触诊4.普通伤口换药。22听宫、天枢、公孙定位。指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左
28、缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。穿脱隔离衣：一穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后
29、扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面) ，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖
30、内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外) ，挂在钩上。23 题：膻中: 前正中线上，两乳头连线的中点迎香: 鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中命门: 第二腰椎棘突下2.甲状腺检查（后位）：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。3.像皮带止血法。上肢选择在上臂的上 1/3，下肢选在股部中、下 1/3 交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮
31、管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。4.拇指揉法：用拇指，定于一定的部位或穴位上（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织（3）压力均匀，动作协调有节律（4）揉动的幅度适中。23：命门：第二腰椎棘突下迎香：鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中腰阳关：第四腰椎棘突下2.止血带止血。3.拇指揉法。用拇指，定于一定的部位或穴位上（1）
32、施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织（3）压力均匀，动作协调有节律（4）揉动的幅度适中。4.甲状腺检查后位：后面触诊(3 分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。24：一指禅。（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（2）偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于
33、治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（3）罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（4）跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟 140 次左右。
34、（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。3.直流电除颤:在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量 200J,第二次 200-300J,第三次 360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因 1-1.5mg/kg 静脉推注.用药后 30-60 秒后可除颤。电除颤4.心脏触诊：心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。25 孔最：前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上 7 寸处肾俞：L2 棘突下旁开 1.5 寸足三里：腿前外侧,犊鼻下 3 寸
35、,胫骨前缘 1 横指2.中指揉法；用中指，定于一定的部位或穴位上（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织（3）压力均匀，动作协调有节律（4）揉动的幅度适中。3.肺下界移动度的叩诊；首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为 6-8cm。4.无损伤开放气道:首先使患者仰卧于坚固的平
36、地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。26：少商：拇指末节桡侧,距指甲角 0.1 寸 肩髃：肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷内庭：在足背,第 2,3 跖骨结合部前方凹陷处2.心脏叩诊；被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外 2-3cm 处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第 2 肋间；叩诊右界时，先自上而
37、下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。3.掌推法特点；（1）掌推法：用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。（1）着力部位紧贴皮肤，压力适中。（2）单方向直线运动，速度均匀。（3）顺着肌肉、肌腱走行方向用力。4.紧急洗手法。当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用 2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。27: 阴陵泉：在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处 下关：闭口取穴,颧弓下缘凹陷处,下颌骨髁状突前方少商的定位2.拿法的操
38、作操作要领：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。3.穿干手套：1）取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入
39、拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。4）将左右手的指套调整至紧适的位置。4.单手肝脏出诊触诊:肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。28：合谷：在手背,第一二掌骨间,当第二掌骨桡侧中点地机：小腿内侧，当内踝尖与阴陵
40、泉穴的连线上，阴陵泉穴下 3 寸昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处2.脉诊布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。3.肝浊音界的扣诊: 叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常为 9-11cm。4.穿隔离衣: 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，暴露出袖笼，
41、右手持认领，左手伸入袖内上抖，换手依法穿好另一袖，两手上举，奖衣袖尽量抖上，两手由衣领中央顺边缘对齐，向一侧折叠，不暴露清洁面，另一手持拿腰带绕至前面系好，然后进行操作【29】1、行间: 第 1、2 趾间，趾蹼缘的后方 赤白肉际处关元: 前正中线脐下 3 寸外关: 前臂背侧,阳池上 2 寸, 当桡尺骨之间 2、腹壁静脉曲张检查 3、颈项强直检查 : 患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。4、伤口换药: 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸
42、湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上30：照海: 内髁尖正下方凹陷处曲池：肘横纹外侧端,屈肘,尺泽与肱骨外上髁连线中点水沟：人中沟上中 1/3 交点处2.拇指按法操作：用拇指端或指腹按压。（1）按压体表。（2）着力部位要紧贴体表，不可移动。（3）垂直向下用力。（4）逐渐用力，由轻到重，不可用暴力猛然按压。3.脾脏触诊:
43、脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第 7 到第 10 肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。有创面伤口换药：1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清
44、洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。31 号题：1，梁丘、神门的定位和主治,肩井的按法。演示振水音的检查。演
45、示口对口人工呼吸。梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上 2 寸大肠俞：第 4 腰椎棘突下，旁开 1.5 寸。版本 2：1 曲池，梁丘，大肠俞的定位，2 浅表淋巴结的触摸顺序， 3 掌跟揉法，4 手术消毒的全过程，浅表淋巴结的触诊顺序：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等的皮肤上进行滑动触诊。32 迎香、命门定位；拇指揉法；甲状腺触诊（后面） ；胸外按压迎香：鼻翼外缘中点旁开约 0.5 寸，当鼻唇沟中命门：后正中线上，第 2 腰椎棘突下凹陷中。甲状腺（后位）的触诊：（1）甲状腺峡部：
46、站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。医|学教育网搜集整理（2）甲状腺侧叶：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。33：条口，天枢，环跳定位。肘按法的操作。普通伤口换药。条口：正坐屈膝位，在犊鼻下 8 寸，犊鼻与下巨虚的连线上取穴。直刺 l1.5 寸。天枢：脐中旁开 2 寸。环跳：侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外 1/3 与内 2/3 交点处。肘按法：
47、自己比划去。肘按法的操作：自己比划去。伤口换药（一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）换药规则（几种伤口情况）1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。（3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后 3-5 天换药 1 次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可 1 天多换。34：鱼际，气海，
48、丰隆。肘按环跳。冲击触诊。止血带止血。鱼际：第掌骨中点桡侧，赤白肉际处。直刺 0205 寸，禁灸。气海：前正中线脐下 1.5 寸直刺 1-2 寸 丰隆：小腿前外侧,外踝尖上 8 寸,条口外,距胫骨前缘 2 横指 直刺 1.0-1.5 寸止血带法：用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血者。注意要每隔一小时放松 1-2 分钟，使用时间不超过 4 小时，上止血带伤员必须有显著标志，注明止血带启用时间，优先后送。松解止血带之前应先输液或输血。35. 1，犊鼻、三阴交、四神聪的定位。2，拿法的操作要领 3，心脏浊音界叩诊 4，无颈椎损伤的气道开放拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运
49、动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2cm 处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5 肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第 2 肋间。板指每次移动的距离不超过 0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到 0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。 颈部无创伤如何保持呼吸通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。医学教育网搜集整理如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。 （仰头抬颏法）36：后溪，承山，神庭定位。肺部听诊。脉诊布指。腹壁反射。消毒区。后溪：微握拳，第 5 指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。神庭：前发际正中直上 0.5 寸。肺部听诊：被检者取坐位或卧位，嘱被检者微
