1、第一节 钩端螺旋体病一、名词解释1钩体病2赫氏反应二、填空题1钩体病早期的主要表现是三症状 、 。三体征 、 。2钩体病恢复期常见后发症是 、 、 。3钩体病病原治疗首选 ，为防止赫氏反应，应采用。4钩体病的基本病理损害是 。5钩体病的治疗原则是 、 、 、。三、选择题（一）A1 型题1钩体病的主要传播途径是A接触疫水传播 B接触病畜排泄物传播 C消化道传播 D母婴传播 E飞沫传播2钩体病的主要传染源是A鼠类和猪 B鼠类和狗 C病人 D携带者 E牛3钩体病最常见的临床类型是A流感伤寒型 B肺出血型 C脑膜脑炎型 D黄疸出血型 E肾衰竭型4黄疸出血型钩体病的常见死亡原因是A肝衰竭 B上消化道大出
2、血 C肺大出血 D呼吸衰竭 E肾功能衰竭5钩体病的易感人群是A牧民 B渔民 C农民 D兽医 E野外工作者6钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素后可出现A过敏性休克 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D弥漫性肺出血 E赫氏反应（二）A2 型题7患者，男，34 岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛、明显乏力、下肢疼痛不能行走于 2003 年 9 月 15 日入院。患者病前一周曾收割水稻。入院体检：T 39，P 105 次/分，R 26 次/分，眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，有压痛。心肺无异常。首先考虑： A肾综合症出血热 B流行性感冒 C钩体病 D登革热 E伤寒（三）A3 型题患者，男，17 岁，于
3、 2000 年 8 月 1 日入院。患者 7 日前出现畏寒、高热、头痛、全身乏力。自服感冒药无效。2 日前，出现尿黄、尿量减少，每日约600ml。入院体检：T395，P 120 次/分，R 30 次/分，BP 100/70 mmHg，明显黄染，双眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，心、肺无异常，肝右肋缘下 2cm,脾肋缘下 3cm。胆红素 360umol/L，其余检查正常。8该病人最可能的诊断是： A病毒性肝炎 B钩体病黄疸出血型 C肾综合症出血热 D伤寒 E急性溶血性贫血9为了明确诊断最需要做的检查是： A钩体培养及药敏 B显微凝聚试验（MAT） C酶联免疫吸附试验 DPCR 法测钩体的
4、 DNA E暗视野显微镜查钩体10患者肌注青霉素 15 分钟后，出现寒战、体温进一步升高，体温达 41，头痛 、全身痛加重，呼吸急促，呼吸 40 次/分，心率 146 次/分，血压80/60mmHg,双肺可闻湿啰音，首先应考虑哪种可能？ A青霉素过敏反应 B钩体病合并败血症 C钩体病合并肺 D赫氏反应 E钩体病合并感染性休克11此时，正确的处理是： A停用青霉素 B使用抗生素 C抗休克D使用镇静剂、肾上腺糖皮质激素及强心剂 E暂时观察（四）B 型题A流感伤寒型 B黄疸出血型 C肾衰竭型 D脑膜脑炎型E肺弥漫性出血型12钩体病病情发展迅速，可引起窒息死亡的临床类型是13并发急性肾衰竭致死的临床常
5、见类型是（五）X 型题14钩体病早期临床表现为A高热、乏力 B恶心、呕吐 C眼结膜充血 D腓肠肌压痛 E淋巴结肿大15钩体病的中期，根据器官损害的不同，可分为A流感伤寒型 B黄疸出血型 C肾衰竭型 D脑膜脑炎型 E肺出血型四、是非题1钩体病的主要传染源是病人。2钩体病主要是通过人的皮肤黏膜接触含钩体的水而感染。3钩体病使用青霉素治疗时，应足量、足疗程。4钩体病是一组致病性钩体引起的自然疫源性急性传染病。5钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损害。6钩体败血症期有发热、酸痛、一身软，眼红、腿痛、淋结大。7钩体病流行期间以流感伤寒型（感染中毒型）最常见。8钩体病的主要发病年龄是青壮年和儿童。9钩体
6、病的中期为器官损害期，可损伤肺、肾、心、肝、脑等器官。10钩体病后期可发生后发热、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等后发症。五、问答题1简述各型钩体病的临床特点。2简述预防与处理赫氏反应的措施。3如何预防钩体病。六病例分析某患者，男，36 岁，农民，因畏寒、发热、头昏、头痛、四肢乏力 5 日，咳嗽并痰中带血 1 日，于 2007 年 9 月 5 日入院。患者入院前，曾到社区门诊就诊，按上感治疗后无好转。昨日病情加重，出现咳嗽、痰中带血，故到我院就诊。入院体检：T 40，P 136 次/分，R 30 次/分，BP 105/70 mmHg。发育正常，营养中等。急性热病容，烦躁，神志清楚，对答切题，精神
7、差。全身皮肤无黄疸、瘀点瘀斑及水肿。双眼结膜充血明显，口唇无青紫，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。胸廓正常，双肺语颤等强，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，可闻少许干、湿性啰音。心率 136 次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌肉压痛明显。神经系统检查无异常发现。实验室检查：血常规 Hb130g/L,WBC1610 9/L，N 0.87，L 0.13。心电图提示：心动过速。胸部 X 片：双肺纹理增多，双下肺可见少量斑片状阴影。问题：1该患者最可能的诊断是什么？2为进一步明确诊断，需做那些检查?3该患者需要与那些疾病鉴别？第
8、一节 钩端螺旋体病一、名词解释1钩体病：是由一组致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的自然疫源性急性传染病。临床特点为起病急骤、高热、全身酸痛、眼结膜充血、明显的腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等，重者可并发肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血等，危及生命。2赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半小时至4 小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭裂解后释放钩体毒素所致，当青霉素剂量较大时，较易发生。其表现为：寒战、高热、头痛 、全身痛、心率和呼吸增快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降，四肢厥冷。一般可持续 30 分钟至 1 小时。二、填空1发热 肌肉酸痛
9、肢体软弱无力 眼红 腿痛 淋巴结肿大2后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎3青霉素 应采用小剂量 分次给药方案4全身毛细血管中毒性损害5早期发现 早期诊断 早期治疗 就地抢救三、选择题1A 2A 3A 4E 5C 6E 7C 8B 9B 10D 11D 12E 13B 14ACDE 15ABCDE四、是非题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 五、问答题 1答：（1）流感伤寒型（感染中毒型） 本型多数病人起病后出现前述早期中毒性症状群，无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗后热退或自然缓解，病程一般 510 日。（2）肺出血型1）轻度肺出血型：咳嗽伴血痰
10、或咯血，无呼吸困难与发绀。2）肺弥漫性出血型：表现为肺弥漫性出血。气促、心悸与窒息感，多有不同程度咳血，呼吸、脉搏增快，出现奔马律，双肺较多湿啰音，发热及中毒症状进行性加重。（3）黄疸出血型1）轻度：食欲减退、厌油、上腹部不适，无明显出血表现，肾损害轻。2）中度：消化道症状明显，伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等出血倾向，肾损害轻。3）重度：消化道症状重，出血倾向也较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少，重度黄疸，肾损害重，可有肾衰竭。（4）脑膜脑炎型 本型以脑膜炎或脑炎症状和体征为特点，一般在钩体起病后23 出现头痛加重，烦躁、甚至恶心呕吐，颈有抵抗感，克尼格征阳性等脑膜炎症状和嗜睡、神志不清、
11、谵妄、瘫痪、抽搐和昏迷等脑炎表现。重者可发生脑水肿、脑疝与呼吸衰竭等。（5）肾衰竭型 主要表现为蛋白尿和少量细胞和管型。仅严重病例可出现氮质血症，少尿和无尿，甚至肾功能衰竭。2答（1）预防 PG 应采用小剂量、分次给药方案。（2）处理 尽快使用镇静剂及肾上腺糖皮质激素，心率超过 140 次/分，可适当使用强心剂。3答：（1）控制传染源 灭鼠，管理猪、病人、犬。（2）切断传播途径 改造疫源地，注意环境卫生和消毒，注意防护。（3）保护易感人群 疫苗接种、药物预防。六、病例分析1钩体病轻度肺出血型。2从病人血、尿、脑脊液中用暗视野法检查钩体；做钩体培养；用显微凝聚试验查特异性抗体。3需要与大叶性肺炎、肺结核和支气管扩张大咯血鉴别。
