1、1肿瘤临床治疗的常用手段1.外科手术 2.放射治疗 3.化学治疗 4.生物治疗2.肿瘤概念：肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常化所形成的新生物。特点：1、不因病因消除而停止 2、不受机体生理调节 3、破坏正常器官与组织肿瘤临床治疗的常用手段 1.外科手术 2.放射治疗 3.化学治疗 4.生物治疗一级预防：对肿瘤病因的预防；二级预防：对肿瘤早期诊断和治疗三级预防：合理治疗与康复，延生存期，提高生活质量一级预防措施：研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然;二级预防措施：筛查癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现，早诊断，早治疗；三级预防措施：对已患肿瘤患者，减少其并发症，
2、防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛肿瘤是一种生活方式疾病85%肿瘤发生与人们的生活方式，包括个人行为、卫生习惯、饮食类型，以及职业和环境污染有关。因此，除了少数由于遗传因素外，大多数肿瘤是可以预防的预防的含义就是：避免不良的生活方式和减少暴露于促使肿瘤发生和发展的环境因素中，使发病率下降。改变不良的生活方式:控制吸烟,改变不良饮食习惯,限制饮酒,适当运动量，保持精神愉悦,避免日光过度照射。癌前状态定义：人体的某些增生性病变容易演变为肿瘤，称为癌前状态，在病理学上称为癌前病变。常见肿瘤的十大危险信号：体表或表浅部可触及的肿块逐渐增大，如：乳腺、皮肤、口腔或身体其他部位；持续性
3、消化异常，或食后上腹部饱涨感； 吞咽食物时胸骨后不适感乃至哽噎感；持续性咳嗽，痰中带血；耳鸣、听力减退、鼻桖、鼻咽分泌物带血；月经期外和绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血；大便潜血阳性、便血、血尿； 久治不愈的溃疡；黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等现象； 原因不明的体重减轻。肿瘤患者的心理特征分为六个阶段：体验期怀疑期恐惧期幻想期绝望期平和期肿瘤患者常见的心理问题角色紊乱退化和依赖焦虑：抑郁广义的化学治疗概念是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗.狭义上讲，现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗化学治疗临床应用的四种方式：1.晚期或
4、播散性癌症的全身化疗 2.辅助化疗 3.新辅助化疗 4.特殊途径化疗全身化疗通常采用口服或静脉给予化疗药物，平阳霉素、甲氨蝶呤可以肌肉注射。抗癌药物可以通过口服、肌肉注射以及静脉给药途径，其中以静脉给药作用最快。抗癌药物的主要排泄器官是肝脏和肾脏。近代化疗开始于1946 年特殊途径化疗1.胸腔内、腹腔内及心包腔内化疗用于治疗癌性渗液。2.通过腰椎穿刺鞘膜腔内给药。3.动脉插管化疗4.膀胱腔内化疗5.还可将抗癌药物制成脂质微球，使药物更集中到达肿瘤靶点可引起出血性膀胱炎的化疗药物是环磷酰胺化疗按毒副反应出现时间分为：1 立即反应 2 早期反应 3 迟发反应 4 晚期反应根据化疗药物外渗后对组织的
5、损伤程度，可以将化疗药分为三类：1、发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春瑞滨。2、刺激性化疗药物外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如足叶乙苷。3、非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。化疗药物外渗的处理：立即抽回血拔出针头，以 2%盐酸利多卡因 5ml+地塞米松 5mg+生理盐水稀释至 10ml 更换成 1ml 注射器针头对渗漏局部行环形封闭同时给予局部冰敷 24 小时，冰袋外加毛巾，注意防止局部冻伤。抬高患肢 48 小时，若红肿未消退者可给予50%硫酸镁局部湿敷。化疗药物常见副反应有哪些：一、局部毒副反应二、胃肠道毒副反应
6、三、骨髓抑制四、心脏毒性五、泌尿系统毒性六、肝脏毒性七、肺毒性八、神经系统毒性九、过敏性反应十、皮肤毒性及脱发阿糖胞苷临床表现为小脑毒性，脑病，脊髓毒性等。长春碱类药物临床表现：外周神经的病变，表现为腱反射消失自主神经病变一般表现为胃肠动力障碍，极少数出现直立性低血压脑神经麻痹中枢神经系统症状肿瘤放射治疗的基本原则（1）照射范围应包括肿瘤（2）要达到基本消灭肿瘤的目的（3）保护邻近正常组织和器官（4）保护全身情况及精神状态良好放疗一般要经过四个环节：体膜阶段计划设计计划确认计划执行放射源以两种基本形式进行治疗：A.体外照射 B.体内照射B.肿瘤放射敏感性是指肿瘤局部对放射线的敏感程度，临床上表
7、现为治疗后肿瘤体积变化情况，有完全缓解，部分缓解，无变化，进展等几种。C.放射治疗按目的可分为：根治性放疗姑息性放疗综合性放疗口腔粘膜反应：口腔粘膜反应出现时间较皮肤早，一般在放疗后 2-3 周最为严重，表现为充血、白点、融合成片和浅表溃疡，可有伪膜形成。正常组织的放射反应及处理原则（一）早反应组织受照射后的表现皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞等属于早反应组织1.皮肤反应和损伤（1）急性反应（2）慢性反应（3）处理：放射治疗时，保持皮肤干燥、清洁，避免理化刺激，放疗中禁止湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免烈日暴晒或严寒冷冻，衣服要柔软，禁忌搔抓、按摩，避免外伤2.全身性放射反应 1 消化道反应：
8、主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。2 造血系统抑制：常见为白细胞和血小板下降。3 皮肤过敏反应：可发生皮肤瘙痒、丘疹样寻麻疹等。4 免疫功能抑制放疗中的护理戒烟、酒穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬放疗后静卧休息 30 min 以上，禁食 3060 min，以避免和减轻胃肠反应加强饮食营养鼓励多饮水，每日饮水 3000 mL 以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野标记清晰完整腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、
9、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素 0.3 g或氟哌酸 0.2 g，每天 3 次，或思密达3 g，每天 3 次。放疗后护理1.放疗结束后，应做全面体检及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少一个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。5.口腔照射后 3-4 年内不得拔牙。6.加强照射区的功能锻炼。7.嘱患者按时复查。肿瘤治疗从其彻底程度来分可分为根治性治疗和姑息性治疗目前，临床上按操作方式将介
10、入放射学分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗从临床范畴上可分为肿瘤介入诊疗学、肿瘤病变介入诊疗学、心脏及大血管介入诊疗学、神经介入放射学及小儿介入放射学其中研究最多，开展最多，发展最快，内容最丰富的是肿瘤介入诊疗学介入术后护理要点：1.病人回病房后护士与护理人员进行交接班，了解病人术中情况及治疗相关情况。2.床边心电监护 24 小时，严密监测生命体征变化。3.指导病人绝对卧床休息 24 小时，穿刺侧肢体伸直并制动 812 小时，禁止弯曲。4.伤口加压包扎后以 1kg沙袋压迫止血 68 小时。观察穿刺点有无渗血，出血，局部有无血肿形成，肢体远端血液循环及足背动脉搏动情况。5.若穿刺侧肢体出现小腿
11、疼痛，感觉障碍，趾端苍白，皮温下降时应考虑是否是包扎过紧而压迫血管或者是否有下肢血栓形成。6.保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥，避免敷料浸润。术后 24 小时可解除包扎。7.鼓励病人多饮水，以促进照影剂的排出，正确记录 24 小时出入液量，保持每日尿量不少于 2000ml.出现少尿甚至无尿时应及时通知医师给予利尿治疗及静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液碱化尿液。8.密切观察病人术后疼痛，呕吐等症状，出现异常及时通知医师给予对症处理。9.介入术后 2 小时无不良反应，即可开始进食，饮食宜清淡，易消化，先从流2质，半流质开始，再过渡到软食，普食。静脉炎的分级标准0 级：没有症状1 级：输液部位发红伴有或不伴有
12、疼痛2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于 1 英寸,有脓液流出概念：经外周静脉穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7 天至 1 年）PICC 置管后护理要点1.置管术后小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换-次。更换贴膜时，护士应当严格执行无
13、菌操作技术，换药时沿导管方向由下向上揭去透明贴膜2.定期检查导管位置、导管头端定位、流通性能及固定情况3.每次输液后，封管不要抽回血，用10ml 以上的注射器抽吸生理盐水20ml 以脉冲方式进行冲管，并正压封管4.治疗间歇期每周对 PICC 导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头或肝素帽5.密切观察病人状况，发生感染时应当及时处理或者拔管化疗药物污染途径：直接接触、消化道、呼吸道操作者误触化疗药物处理：操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5 分钟疼痛的原因1.直接由癌症引起的疼痛2.各种治疗手段引起的疼痛3.诊断检查引起的疼痛4.
14、精神紧张、焦虑引起的疼痛5.存在与癌症无关的疼痛依疼痛持续时间分类急性疼痛慢性疼痛突发疼痛依疼痛发生部位分类1.内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确可放射至其他部位2.躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛3.神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则基本原则：1、按阶梯给药 2、口服给药(无创给药)3 、按时给药 4、个体化5、注意具体细节第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有天花板效应以吗啡为代表的第三阶梯药物， “无天花板效应”阿片类药物常见副作用：镇静、恶心呕吐、便
15、秘、呼吸抑制、尿潴留疼痛评估内容：疼痛部位及范围、疼痛性质、疼痛程度、疼痛发作的相关因素、疼痛对生活质量的影响、疼痛治疗史控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度3 或达到 0、24 小时疼痛危象次数3、24 小时内需要解救药物次数 3疼痛评估的原则1.相信患者的主诉是评估疼痛的关键2.询集全面、详细的疼痛病史3.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素4.仔细的体格检查5.评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度一、填空题1、环磷酰胺是烷化剂类药物，-氟脲嘧啶是抗代谢类药物。2、腹水患者应监测腹围，准确记录出入量。3、甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌最特异性的血清标志物。4、肿瘤的介入治
16、疗主要有肝癌肝动脉栓塞化疗和肾癌肾动脉栓塞化疗。5、三阶梯癌痛治疗原则是按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药。6、化疗药物的毒副作用有即刻反应、早期反应、迟发反应、远期反应等。7、肿瘤标志物主要包括蛋白质、激素、酶和多胺等。8、按医瞩准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应。了解患者的治疗方案。9、使用化疗药物，应注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置。掌握药物的剂量，用法及给药速度，给药顺序及间隔时间。10、长期使用阿片类药物可引起便秘，鼓励多饮水，每日 10001500 ml。11、在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼、血压、神志等变化。12、在化疗中
17、，注意有无药物毒性反应发生，如出现出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血及时报告医生，给予对症处理。13、处理化疗后患者的排泄物、分泌物，呕吐物时必须戴手套。14、患者胸腔注药后，指导并协助患者翻身，观察注药后反应。15、淋巴瘤患者抵抗力低下易造成口腔感染，应加强口腔护理。16、应用紫杉醇发生过敏反应的主要表现是心律失常和血压下降。17、抗癌药物的常用给药方法有全身给药和局部用药。18、化疗期间嘱病人多饮水，每天液体总量不少于 3000ml。19、顺铂腹腔化疗后应记录 24 小时尿量，每日尿量不能少于 2500ml。20、腹腔化疗药液使用前须加温到 3738左右，防止冷刺激引起寒战等不良反应。21
18、、化疗药液外漏应即刻停药，并用生理盐水，利多卡因加地塞米松封闭。22、使用抗代谢或抗癌抗生素药物易引起口腔炎，要注意做好口腔护理。23、使用阿霉素类药物的患者，要注意心脏反应，定时检查心电图。24、肝癌患者发生皮肤搔痒，可用 1薄荷乙醇溶液外涂，不可用力搔抓皮肤，以免皮肤破溃感染。25、PICC 置管患者出现上肢肿时应冷热敷交替每天 23 次，持续23 天。26、PICC 置管每周更换敷料 2 次，正压接头每 710 天更换一次。27、介入治疗患者术侧下肢制动 24 小时，注意观察患者术肢温度、感觉、及足背动脉搏动情况。28、对疼痛的患者，应评估疼痛的部位、性质、规律、原因。29、吗啡中毒的临
19、床表现为神智不清或昏迷、呼吸次数减少、血压下降、瞳孔缩小等。30、使用外周静脉化疗时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带,避免使用钢针。31、化疗病人的饮食应高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。32、化疗后患者如白细胞少于1.0109/，必须采取保护性隔离。33、化疗药配置个人防护措施须戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套。34、抽吸化疗药时，要注意抽出的药液不超过注射器容量 3/4。35、肺癌胸腔引流者应观察患者有无胸痛、咳嗽、大汗等不适。36、对上腔静脉压迫综合证的患者，应采取半卧位，采用下肢静脉输液。37、淋巴瘤患者高热合并出血者禁用酒精擦浴，慎用解热镇
20、痛药。43、化疗病人饮食指导应鼓励病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。 （）44、化疗病人使用外周静脉时原则上宜选择上肢静脉。 （）45、静脉冲入化疗药时，不必边抽吸边注药，确保不发生外渗。 （）46、化疗过程，如白细胞计数低于3.010 9/L，应予保护性隔离。 （）47、化疗药使用前给予镇静止吐剂，其目的是减轻胃肠道反应。 （）48、配制化疗药时应配双层手套，内层为乳胶手套，外层为聚氯乙烯手套。（）49、配制化疗药时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。 （）50、瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头以排除瓶内压力。 （）51、抽吸药液时，应注意抽出的药液不超过注射
21、器的 2/3。 （）52、肺癌病人应注意保持空气清新，在房间内摆放鲜花，病室内进行空气消毒，定时通风。 （）53、呼吸衰竭患者出现兴奋、烦躁、3谵妄时，应给予镇静药。 （）54、患者胸腔注药后，指导并协助翻身，观察注药后反应。 （）55、对上腔静脉压迫综合征的患者，协助采取半卧位，尽量采用下肢输液。（）56、血小板计数低于 5010 9/L时，应卧床休息，减少活动，饮食上则无需注意。 （）57、黄疸患者出现皮肤瘙痒，可用 3%薄荷乙醇溶液外涂，不可用力搔抓皮肤。（）58、腹腔灌注化疗灌注后嘱患者变换体位，其目的是增加腹腔内与药物接触的面积。 （）59、PICC 置管后应指导病人勿用手提重物，进
22、行置管手臂的屈肘功能锻炼。（）60、无针密闭输液接头更换应每 7-10天一次。 （）61、PICC 导管固定时，导管应注意呈直线型固定。 （）62、静脉输入生物制剂，必须确定针头在血管内方可注入药物。 （）63、抗癌药物如为口服，口服药需装入胶囊或制成肠溶剂以减轻对胃粘膜的刺激。 （）64、抗癌药物如选择肌内注射，其适用于刺激性小的水溶性药物。 （）65、肌内注射化疗药，注意勿刺入过深，以免影响药物吸收。 （）66、所有的化疗药配制应选用生理盐水。 （）67、化疗药的毒副作用，早期反应是用药后 1 天内出现的反应。 （）68、癌症三阶梯止痛，除非重度疼痛，一般轻度疼痛选非阿片类辅助药物。（）69、来源于间叶组织发生的恶性肿瘤为癌。 （）
