1、老年大学肺癌肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近 50 多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺 癌 目 前 是 全 世 界 癌 症 死 因 的 第 一 名 。 1995 年全 世 界 有 60 万 人 死 于 肺 癌 ， 而 且 每 年 人 数 都 在 上 升 ， 2003 年 世 界 卫 生 组 织（ WHO） 公 布 的 死 亡 率 是 110 万 /年 ， 发 病 率 是 120 万 /年 。 而 女 性 患 肺 癌 的 发 生 率尤 其 有 上 升 的 趋 势 。 本 病
2、 多 在 40 岁 以 上 发 病 ， 发 病 年 龄 高 峰 在 60 79 岁 之 间 。 男女 患 病 率 为 2.3:1。基 本 类 型小 细 胞 肺 癌 1） 小 细 胞 肺 癌 （ SCLC） ， 近 20%的 肺 癌 患 者 属 于 这 种 类 型 ； 小 细 胞 肺 癌 （ SCLC） 肿 瘤 细 胞 倍 增 时 间 短 ， 进 展 快 ， 常 伴 内 分 泌 异 常 或 类 癌 综 合 征 ；由 于 患 者 早 期 即 发 生 血 行 转 移 且 对 放 化 疗 敏 感 ， 故 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 应 以 全 身 化 疗 为 主 ，联 合 放 疗 和 手 术 为
3、主 要 治 疗 手 段 。 综 合 治 疗 系 治 疗 小 细 胞 肺 癌 成 功 的 关 键 。 非 小 细 胞 肺 癌 2） 非 小 细 胞 肺 癌 （ NSCLC） 类 ， 约 80%的 肺 癌 患 者 属 于 这种 类 型 。 这 种 区 分 是 相 当 重 要 的 ， 因 为 对 这 两 种 类 型 的 肺 癌 的 治 疗 方 案 是 截 然 不 同 的 。小 细 胞 肺 癌 患 者 主 要 用 化 学 疗 法 治 疗 ， 外 科 治 疗 对 这 种 类 型 肺 癌 患 者 并 不 起 主 要 作 用 。另 一 方 面 ， 外 科 治 疗 主 要 适 用 于 非 小 细 胞 肺 癌
4、患 者 。 1.鳞 形 细 胞 癌 (又 称 鳞 癌 ) 在 各 种 类 型 肺 癌 中 最 为 常 见 ， 约 占 50%。 患 病 年 龄 大 多在 50岁 以 上 ， 男 性 占 多 数 。2 腺 癌 病 因 分 析(一 )吸 烟 长 期 吸 烟 可 引 致 支 气 管 粘 膜 上 皮 细 胞 增 生 磷 状 上 皮 生 诱 发 鳞 状 上 皮 癌或 未 分 化 小 细 胞 癌 ,无 吸 烟 嗜 好 者 虽 然 也 可 患 肺 癌 但 腺 癌 较 为 常 见 . (二 )大 气 污 染 (三 )职 业 因 素 (4)肺 部 慢 性 疾 病 如 肺 结 核 、 矽 肺 、 尘 肺 等 可
5、与 肺 癌 并 存 这 些 病 例 癌 肿 的 发 病 率 高 于正 常 人 此 外 肺 支 气 管 慢 性 炎 症 以 及 肺 纤 维 疤 痕 病 变 在 愈 合 过 程 中 可 能 引 起 鳞 状 上 皮 化 生或 增 生 在 此 基 础 上 部 分 病 例 可 发 展 成 为 癌 肿 。 (五 )人 体 内 在 因 素 如 家 族 遗 传 以 及 免 疫 机 能 降 低 代 谢 活 动 内 分 泌 功 能 失 调 等 。 肺 癌 早 期 常 见 症 状 的 具 体 表 现 ： 1.咳 嗽 。 肺 癌 因 长 在 支 气 管 肺 组 织 上 ， 通 常 会产 生 呼 吸 道 刺 激 症 状
6、 而 发 生 刺 激 性 咳 嗽 。 2.低 热 。 肿 瘤 堵 住 支 气 管 后 往 往 有 阻塞 性 肺 炎 存 在 ， 程 度 不 一 ， 用 药 后 可 暂 时 好 转 ， 但 很 快 又 会 复 发 。 3.胸 部 胀 痛 。肺 癌 早 期 胸 痛 较 轻 ， 主 要 表 现 为 闷 痛 、 隐 痛 、 部 位 不 一 定 ， 与 呼 吸 的 关 系 也 不 确 定 。 如胀 痛 持 续 发 生 则 说 明 癌 症 有 累 及 胸 膜 的 可 能 。 4.痰 血 。 肿 瘤 炎 症 致 坏 死 、 毛 细血 管 破 损 时 会 有 少 量 出 血 ， 往 往 与 痰 混 合 在 一
7、 起 ， 呈 间 歇 或 断 续 出 现 。 很 多 肺 癌 病 人 就是 因 痰 血 而 就 诊 的 。 肺 癌 晚 期 症 状1.面 、 颈 部 水 肿 。 2.声 嘶 是 最 常 见 症 状 。 3. 气 促 发 生 区 域 性 扩 散 的 肺 癌 患 者 几 乎 都 有 不 同 程 度 的 气 促 。 由 肺 和 心 肌 产 生 的正 常 组 织 液 向 胸 正 中 的 淋 巴 结 回 液 。 若 这 些 淋 巴 结 被 肿 瘤 阻 塞 ， 这 些 组 织 液 将 积 聚 在 心包 内 形 成 心 包 积 液 或 积 聚 在 胸 腔 内 形 成 胸 腔 积 液 。 以 上 两 种 情
8、况 均 可 导 致 气 促 。 然 而 ， 因 许 多 吸 烟 患 者 合 并 不 同 程 度 的 慢 性 肺 病 ， 这 给 气 促 的 鉴 别 带 来 一 定 困 难 。 此外 ， 由 于 一 部 分 肺 组 织 因 长 有 肿 瘤 而 丧 失 呼 吸 功 能 ， 从 而 使 整 个 呼 吸 功 能 受 损 而 产 生 呼吸 不 适 ， 这 种 不 适 感 起 初 只 在 运 动 时 产 生 ， 最 终 连 休 息 时 也 可 感 觉 到 。 体 征1 局 限 性 哮 鸣 音 为 局 限 性 哮 鸣 音 ， 多 为 吸 气 阶 段 出 现 ， 咳 嗽 后 并 不 消 失 。 2 声 音 嘶
9、 哑 淋 巴 结 转 移 压 迫 或 侵 犯 喉 返 神 经 时 出 现 。 3 上 腔 静 脉 综 合 症 肿瘤 压 迫 或 侵 犯 上 腔 静 脉 ， 静 脉 回 流 受 阻 ， 产 生 头 面 、 颈 、 上 肢 水 肿 ， 上 胸 部 静 脉 曲 张 并水 肿 ， 伴 头 晕 、 胸 闷 、 气 急 等 症 状 。 4 Horners 综 合 征 肺 尖 癌 压 迫 或 侵 犯 颈 交感 神 经 节 时 ， 出 现 患 侧 眼 球 凹 陷 ， 上 睑 下 垂 、 瞳 孔 缩 小 、 眼 裂 狭 窄 、 患 侧 上 半 胸 部 皮 肤温 度 升 高 、 无 汗 等 。 5 肩 臂 疼 痛
10、 肺 尖 癌 压 迫 或 侵 犯 臂 丛 神 经 时 ， 出 现 该 侧 肩部 及 上 肢 放 射 状 灼 热 疼 痛 。 6 膈 神 经 麻 痹 膈 神 经 受 侵 时 出 现 气 急 胸 闷 。 7 吞 咽 困 难 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 压 迫 食 管 所 致 ， 压 迫 气 管 可 致 呼 吸 困 难 。 8 心包 受 侵 心 包 受 侵 时 出 现 心 包 积 液 ， 气 急 ， 心 律 失 常 ， 心 功 能 不 全 等 。 9 胸 膜转 移 可 见 胸 痛 ， 癌 性 胸 水 等 。 10 肺 癌 转 移 肺 癌 的 血 行 转 移 常 见 部 位 依 次 是骨 、 肝 、
11、脑 、 肾 、 肾 上 腺 、 皮 下 组 织 等 ， 另 外 肺 癌 内 转 移 也 较 常 见 。 临 床 随 转 移 部 位 不同 而 有 相 应 的 症 状 、 体 征 。 11 肺 外 体 征 常 见 有 四 肢 关 节 疼 痛 或 肥 大 、 杵 状 指 ，多 发 性 神 经 炎 ， 重 症 肌 无 力 ， 库 欣 病 、 男 性 乳 房 增 生 肥 大 、 高 钙 血 症 、 精 神 异 常 等 。 非 小 细 胞 肺 癌 分 期最 常 用 于 描 述 非 小 细 胞 肺 癌 （ NSCLC） 生 长 和 扩 散 的 是 TNM 分 期 系 统 ， T代 表 肿 瘤 （ 其 大
12、小 以 及 在 肺 内 和 临 近 器 官 的 扩 散 程 度 ） ， N 代 表 淋 巴 结 扩 散 ， M 表 示转 移 （ 扩 散 到 远 处 器 官 ） 。小 细 胞 肺 癌 分 期虽 然 小 细 胞 肺 癌 可 以 像 非 小 细 胞 肺 癌 一 样 分 期 ， 但 绝 大 多 数 的 医 师 医 生 发 现 更 简 单的 2期 系 统 在 治 疗 选 项 上 更 好 。 这 个 系 统 将 小 细 胞 肺 癌 分 为 “局 限 期 ”和 “广 泛 期 ”（ 也称 扩 散 期 ） 。 局 限 期 指 癌 症 仅 限 于 一 侧 肺 且 淋 巴 结 仅 位 于 同 一 侧 胸 部 。
13、如果 癌 症 扩 散 到 另 一 侧 肺 ， 或 者 对 侧 胸 部 的 淋 巴 结 ， 或 者 远 处 器 官 ， 或 者 有 恶 性 胸 水 包 绕肺 ， 则 叫 做 广 泛 期 转 移 分 类肺 癌 晚 期 可 出 现 各 个 不 同 脏 器 的 转 移 ， 可 引 起 相 应 的 症 状 ， 常 常 给 病 人 带 来 极 大 的痛 苦 ， 甚 至 威 胁 到 生 命 。 临 床 最 常 见 的 转 移 有 以 下 几 个 部 位 ： 1.肺 癌 脑 转 移肺 癌 病 人 出 现 无 原 因 的 头 疼 、 呕 吐 、 视 觉 障 碍 以 及 性 格 、 脾 气 改 变 可 能 为 肺
14、 癌 转移 到 脑 部 引 起 的 颅 内 高 压 或 脑 神 经 受 损 所 致 。 常 见 于 小 细 胞 肺 癌 、 腺 癌 类 型 。 对 诊 断 为肺 癌 的 病 员 脑 CT 应 列 为 常 规 检 查 ， 以 尽 早 发 现 脑 转 移 。 2.肺 癌 骨 转 移大 约 有 50%肺 癌 病 人 最 终 会 出 现 多 个 部 位 的 骨 转 移 。 脊 髓 转 移 引 起 后 背 部 正 中 或病 变 部 位 疼 痛 ， 而 四 肢 或 躯 干 的 骨 转 移 引 起 该 部 位 的 局 限 性 疼 痛 。 转 移 到 机 体 承 重 骨 如颈 椎 、 胸 椎 、 腰 椎 等
15、部 位 则 可 造 成 瘫 痪 的 严 重 后 果 。 因 此 对 肺 癌 出 现 骨 转 移 患 者 应 及 时治 疗 。 3.肺 癌 肝 转 移4.肺 癌 肾 及 肾 上 腺 转 移5.肺 癌 其 它 部 位 转 移诊 断 检 查1、 X 线 检 查 ： 推 荐 CT2、 支 气 管 镜 检 查3、 放 射 性 核 素 检 查4、 细 胞 学 检 查5、 剖 胸 探 查 术6、 ECT 检 查7、 纵 隔 镜 检 查治 疗 方 法化 学 治 疗1、 适 应 征 （ 1） 经 病 理 或 细 胞 学 确 诊 的 小 细 胞 肺 癌 患 者 ； （ 2） KS记 分 在 50 60分 以 上
16、者 ； （ 3） 预 期 生 存 时 间 在 一 个 月 以 上 者 ； （ 4） 年龄 70岁 者 。 2.禁 忌 症 （ 1） 年 老 体 衰 或 恶 病 质 者 ； （ 2） 心 肝 肾 功能 严 重 障 碍 者 ； （ 3） 骨 髓 功 能 不 佳 白 细 胞 在 3109/L 以 下 血 小 板 在80109/L（ 直 接 计 数 ） 以 下 者 ； （ 4） 有 并 发 症 和 感 染 发 热 出 血 倾 向 等 。 放 射 治 疗(一 )治 疗 原 则 放 疗 对 小 细 胞 癌 最 佳 ， 鳞 状 细 胞 癌 次 之 ， 腺 癌 最 差 。低 毒 化 疗 +中 医 治 疗“低
17、毒 化 疗 +中 医 调 理 ， 能 有 效 的 预 防 肿 瘤 转 移 和 复 发 。 因 为 中 药 能 提 高 患 者 的 身体 机 能 ， 增 加 自 身 免 疫 力 。 外 科 治 疗中 药 治 疗分 子 靶 向 治 疗患 者 饮 食 宜 忌宜 食 食 物(1)宜 多 食 具 有 增 强 机 体 免 疫 、 抗 肺 癌 作 用 的 食 物 ， 如 薏 米 、 甜 杏 仁 、 菱 、 牡 蛎 、海 蜇 、 黄 鱼 、 海 龟 、 蟹 、 鲎 、 蚶 、 海 参 、 茯 苓 、 山 药 、 大 枣 、 乌 梢 蛇 、 四 季 豆 、 香 菇 、核 桃 、 甲 鱼 。 (2)咳 嗽 多 痰
18、 宜 吃 白 果 、 萝 卜 、 芥 菜 、 杏 仁 、 橘 皮 、 枇 杷 、 橄 榄 、橘 饼 、 海 蜇 、 荸 荠 、 海 带 、 紫 菜 、 冬 瓜 、 丝 瓜 、 芝 麻 、 无 花 果 、 松 子 、 核 桃 、 淡 菜 、 罗汉 果 、 桃 、 橙 、 柚 等 。 (3)发 热 宜 吃 黄 瓜 、 冬 瓜 、 苦 瓜 、 莴 苣 、 茄 子 、 发 菜 、 百合 、 苋 菜 、 荠 菜 、 蕹 菜 、 石 花 菜 、 马 齿 苋 、 梅 、 西 瓜 、 菠 萝 、 梨 、 柿 、 橘 、 柠 檬 、 橄 榄 、桑 椹 子 、 荸 荠 、 鸭 、 青 鱼 。 (4)咯 血 宜 吃
19、 青 梅 、 藕 、 甘 蔗 、 梨 、 棉 、 海 蜇 、 海 参 、莲 子 、 菱 、 海 带 、 芥 麦 、 黑 豆 、 豆 腐 、 荠 菜 、 茄 子 、 牛 奶 、 鲫 鱼 、 龟 、 鲩 鱼 、 乌 贼 、 黄鱼 、 甲 鱼 、 牡 蛎 、 淡 菜 。 (5)宜 吃 减 轻 放 疗 、 化 疗 副 作 用 的 食 物 ： 鹅 血 、 蘑 菇 、鲨 鱼 、 桂 圆 、 黄 鳝 、 核 桃 、 甲 鱼 、 乌 龟 、 猕 猴 桃 、 莼 菜 、 金 针 菜 、 大 枣 、 葵 花 籽 、 苹果 、 鲤 鱼 、 绿 豆 、 黄 豆 、 赤 豆 、 虾 、 蟹 、 银 豆 、 泥 鳅 、
20、塘 虱 、 鲩 鱼 、 马 哈 鱼 、 绿 茶 、田 螺 。 忌 食 食 物(1)忌 烟 、 酒 。 (2)忌 辛 辣 刺 激 性 食 物 ： 葱 、 蒜 、 韭 菜 、 姜 、 花 椒 、 辣 椒 、 桂皮 等 。 (3)忌 油 煎 、 烧 烤 等 热 性 食 物 。 (4)忌 油 腻 、 粘 滞 生 痰 的 食 物 。肺癌高危人群，即指危险性较高，比较容易患肺癌的人群。具体有：(1)40岁以上的长期吸烟者。(2)长期被动吸烟。(3)环境污染、空气污染（柴油燃料中的废气）以及室内小环境污染（如经常接触煤烟或 烹调过程中菜油烟雾和装潢材料中的放射性物资等）的时间较长，也是引发肺癌的危险因素之一
21、。(4)职业上接触致癌物。 (5)慢性肺部疾病患者。如慢性支气管炎、肺结核等，这些病人患肺癌的危险较一般人高 。(6)若家族成员中有人患此病，其余家族成员患病的风险亦将增高。(7) 慢性咳嗽，痰中带血或痰隐血阳性者，特别是有刺激性干咳 、胸痛、低热及反复肺部感染者，经积极抗炎治疗迁延不愈的 。许多早期肺癌可有这些症状。对这些症状要警惕。(8) 另外，对一些有肺外症状及体征的人，如有杵状指趾、突发的皮肤病、面色黝黑、高血钙、不明原因关节痛等表现的人，也要做进一步检查，以防止早期肺癌被漏诊。当评估肺结节的恶性可能性较小时，应使用 CT 对肺结节作随访。 5mm 的肺结节应每6个月作 CT 复查一次。 5-10mm 的肺结节应每3个月作 CT 复查一次。 10mm 的肺结节应每1 2个月作 CT 复查一次。结节的生长速度加快及体积变实常提示为恶性征象。在患者条件允许的前提下，可行肺穿刺或手术切除，以免延误早期肺癌的诊治
