1、曲阜市中医院 护理部Nursing care department第十节 肿瘤科护理常规一、肿瘤科一般护理常规（一）病室环境1.病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。2.根据病证性质，室内温湿度适宜。(二)根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位卧床休息。(三)入院介绍1.介绍主管医师、护士，并通知医师。2.介绍病区环境及设施的使用方法。3.介绍作息时间及相关制度。(四)生命体征监测，做好护理记录。1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者，当日测体温、脉搏、呼吸 3 次。3.若体温在 37.5 以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 3 次。4.若体温 39以上
2、者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1次或遵医嘱执行。5.体温正常 3 次后，每日测体温、脉搏、呼吸 1 次或遵医嘱执行。6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。(五)每日记录大便次数 1 次。(六)每周测体重、血压各 1 次或遵医嘱执行。(七)协助医师完成各项检查。(八)遵医嘱执行分级护理。(九)定时巡视病房，做好护理记录1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。2 .注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。(十）加强情志护理，疏导不良
3、心理，使其安心治疗。(十一)根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。(十二)遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。(十三)遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。(十四)预防院内交叉感染1.严格执行消毒隔离制度。2.做好病床单位的终末消毒处理。（十五）.做好出院指导，并征求意见。二、乳岩护理常规乳岩因情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气所致。以乳房部肿块、乳头和乳晕异常、乳房轮廓及皮肤改变及疼痛为主要临床表现。病位在乳房。乳腺癌可参照本病护理。（一） 护理评估1
4、、乳房局部肿块大小、硬度、皮肤光泽、疼痛程度及腋窝淋巴结情况。2、心理社会状况。3、辩证 肝气郁结证、冲任失调证、毒热蕴结症、气血亏虚证。（二）护理要点1、一般护理（1）指导患者注意休息，病情较重卧床休息。（2）密切观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热等。2、用药护理（1）应用刺激性强化疗药之前做好宣教，注意保护血管，防渗漏。（2）中药汤剂应温服，服药后观察效果和反应。3、饮食护理（1）宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。（2）适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，以免助火生痰。（3）化疗时，易出现消化道
5、反应和骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、鲜果汁、番茄、苡仁、粳米、黑木耳等。4、情志护理（1）畅情志，多与患者沟通交流，减轻患者心理压力，树立治病信心。（2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗。5、临症护理（1）情志郁结、充任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏。（2）疼痛者，遵医嘱给予针刺、艾灸或止痛药。6、并发症的护理恶病质综合征：坚持适量进食一些易消化、高营养的食物，以保证身体能配合接受治疗计划。（二） 辩证施护1、 肝气郁结证（1） 具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。（2） 加强心理护理：主动与患者沟通
6、，得到患者信任，多巡视，多交谈，采用患者容易接受的方式。（3） 介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗药的不良反应和预防措施。2、 冲任失调证宜选用高纤维、低脂肪的食物，当归、金菊叶等调理冲任的食物及药食兼用品；忌食或尽量少食肥甘油腻、大温大热之品；忌饮酒以及各种温补性饮品。3、 毒热蕴结证（1） 用膳宜忌：宜食菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品。忌食辛辣刺激性、香躁动火之物。（2） 胸痛甚时，适当给予止痛剂。4、 气血亏虚证(1) 注意休息，勿劳累。(2) 选择富于营养的高维生素、高蛋白营养等补益食物。（四）健康指导1、不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮肤破损，减少感染机会，防止
7、肢体肿胀。2、避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。3、指导患者经常听音乐、看书、看电视，与人交流、散步、体育锻炼、培养积极乐观的生活态度，积极配合治疗。4、术后五年内避免妊娠。5、定期复查，坚持完成各种放疗、化疗的治疗。三、胃积护理常规因气血亏虚、肝胃不和等所致。以胃部疼痛、呕血、便血为主要临床表现。病位在胃，涉及肾、脾脏。胃癌可参照本病护理。（一）护理评估1、腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。2、饮食生活习惯及既往史。3、心理社会状况。4、辩证 肝胃不和证、脾胃虚寒证、胃热伤阴证、气滞血瘀证、脾虚痰湿证、气血双亏证。（二）护理要点1、一般护理（1）密切观察疼痛的性质，
8、胃痛持续不已，疼痛较剧烈，应卧床休息，缓解后可下床活动。（2）观察呕吐物和大便的颜色、性质。（3）出现呕血和黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降应立即报告医师。2、用药护理（1）中药汤剂一般应温服。（2）止痛药应饭后服用。补气养血之剂饭前温热服用。（3）应用刺激性强化疗药之前做好宣教，注意保护血管，防渗漏。3、饮食护理（1）高维生素、高蛋白，宜消化之品。忌辛甘厚腻等刺激之品。（2）可适当补充一些铁剂，经常多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。4、情志护理（1）畅情志，多与患者沟通交流，减轻患者心理压力，树立治病信心。（2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗
9、。5、临症护理（1）胃痛1）腹部保暖，可以热水袋温熨胃部。2）遵医嘱针刺中脘、足三里等穴或行艾灸，应用止痛药等。3）呕血、黑便者，按血证护理常规护理。6、并发症的护理（1）消化道出血1）出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。2）饮食护理。严重呕血或明显出血时，必须禁食。（三）辩证施护1、脾虚痰湿证（1）生活护理：室内温暖，光照充足。（2）饮食护理：细软温柔素食为宜，忌生冷肥甘、生痰之品。2、气滞血瘀证（1）生活护理：环境安静，注意保暖。（2）饮食护理：细软，忌用粗糙、硬固之品。3、肝胃不和证（1）生活护理：室内偏暖，环境清静。（2）饮食护理：饮食宜清淡，不宜食用土豆
10、、红薯之类易致肠道胀气之品，可食用萝卜、柑橘等行气开胃之品。（3）消除患者郁怒烦恼，保持心情舒畅。4、脾胃虚寒证（1）饮食护理：进食补气养血之品，如当归炖鸡、大枣。（2）保持良好的睡眠时间，合理运动。5、胃热伤阴证（1）生活护理：室内宜偏凉润、清静。不宜做热敷或药熨等温热疗法。6、气血双亏证（1）注意休息，勿劳累。（2）选择富于营养的高维生素、高蛋白营养等补益食品。（四）健康指导1、指导饮食调养，多进食高蛋白、高维生素之品，减少不良刺激。忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2、生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。3、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的方法，减轻身体痛苦和精神压力。
11、如出现疼痛、便血等症状时，及时就诊。4、定期复查。四、肺积护理常规因正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺所致，以致肺失宣发与肃降，出现咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现。病位在肺。原发性支气管肺癌可参照本病护理。（）护理评估1、 疼痛的部位、性质、时间、程度等。2、 全身营养状况，生活自理能力。3、 心理社会状况及既往史。4、 辩证 阴虚内热证、阳虚气衰证、气阴两虚证、气虚痰湿证、气滞血瘀证、热毒炽盛证。（二）护理要点1、一般护理（1）病室空气清新，防止烟尘及特殊气味的刺激。（2）注意保暖，防感冒。勿劳累，可适当活动。（3）观察咳嗽、咳血、咳痰的颜色、性质、痰量，咳血时应卧
12、床休息。咳喘急者取半卧位，恢复期适当活动。（4）肺功能减退者，指导患者做扩胸运动，深呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼。2、用药护理（1）止痛药应饭后服用。（2）应用刺激性强化疗药之前做好宣教，注意保护血管，防渗漏。（3）中药汤剂应温服，服药后观察效果和反应。3、饮食护理（1）饮食清淡，多食水果等润肺化痰之品。注意调节食物的色、香、味，以提高患者的食欲。（2）忌食油腻厚味、辛辣刺激之品及鱼腥发物。（3）戒烟酒。4、情志护理（1）畅情志，多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力，树立治病信心。（2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗。5、临症护理（1）咳痰无力、咳痰困难者，协助排痰
13、，定时翻身拍背，必要是吸痰。注意休息，勿过劳，以免劳倦伤正气。（2）肺功能减退者，指导患者进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸运动作增强通气功能；做腹式呼吸，挺胸时深吸气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。6、并发症护理（1）肝、脑转移 突然昏迷、抽搐、视物不清，应及时给予对症处理。（2）骨转移 加强肢体保护。（3）腹部转移 常发生肠梗阻，应注意观察患者有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。（4）水肿 因营养不良、血浆蛋白低下出现的水肿，均可通过增加营养、抬高患肢等措施减轻。（三）辩证施护1、阴虚内热证（1）观察咳嗽的发作
14、时间，以及咯痰的色、质、量气味及伴发症状，详细记录。（2）饮食宜清热滋阴化痰及通便的食物，如藕粉、梨汁、藕汁等。（3）中药宜凉服。（4）可按医嘱针刺疗法，取肺俞、列缺、内关等穴位，以减轻咳嗽症状。2、阳虚气衰证（1）保持室内安静，保持呼吸道通畅。（2）做好口腔护理；饮食宜温肾补脾之品，以大补元气，如人参、桂圆等。3、气阴两虚证（1）保持室内温度适宜，衣被不可过暖，以免汗出过多耗伤津液。（2）饮食宜清淡富营养之品，忌辛辣肥厚之品。（3）胸闷气喘者取半卧位，梨汁、陈皮汁等少量多次服用以祛痰、消气平喘。4、气虚痰湿证（1）注意休息，减少活动。（2）饮食宜润肺止咳，健脾消滞之品，如百合粥、莲子红枣汤等
15、。5、气滞血瘀证（1）患者保持充足睡眠和休息，保持精神愉快，避免劳倦。(2)饮食宜清淡、易消化，富含维生素，可多进食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。6、热毒炽盛证（1）注意饮食调养，宜清热化痰之品，如青、红萝卜；痰难咯者，取适当体位并予以化痰消炎药物雾化吸入，适当叩背，尽量将痰咯出，以利呼吸道通畅。（2）中药宜凉服。（四）健康指导1、保持心情开朗。2、起居有时，室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺继发感染。3、饮食有节。宜少吃粘腻、辛辣刺激之物。多吃香菇、海带等有一定抗癌作用的食物。4、进行适当的体育锻炼，增强体质，活动量根据自身情况而定，
16、以不感到疲劳为度。5、戒烟酒。6、定期来医院复查，如果出现不适症状随时就诊。五、肝积护理常规因脏腑气血亏虚、七情、饮食、寒湿等致病因素所致。以右胁肿硬、疼痛、消瘦、食欲不振、或有黄疸、或有昏迷等为主要临床表现。病位在肝，肝癌可参照本病护理。（一） 护理评估1、 疼痛的部位、性质、时间、程度、以及肿块能否活动、有无压痛。2、 心理社会状况。3、 全身营养状况，生活自理能力。4、 辩证 肝郁脾虚证、气滞血瘀证、湿热蕴结证、肝肾阴亏证、湿瘀搏结证。 （二） 护理要点1、 一般护理（1） 按中医内科一般护理常规进行。（2） 一般者可适当活动，包块较大，腹痛较甚者，卧床休息。（3） 长期卧床患者，做好口
17、腔和皮肤护理。（4） 观察肝区疼痛的性质，做好护理记录。（5） 观察消化道症状，如出现呕血或便血、面色苍白、汗出肢冷、头晕心悸，血压下降、脉细弱时，报告医生并配合处理。2、 用药护理（1） 出血患者，中药汤剂宜偏凉服。（2） 胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后 1 小时为宜。（3） 对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。3、 饮食护理（1） 以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。（2） 如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。根据不同的证型指导饮食。4、 情志护理（1） 畅情志，多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力，树立治病信心。
18、（2） 化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗。5、 临症护理 遵医嘱给予外贴消徵散结药膏，有助于消积散瘀。6、 并发症护理（1） 呕血1） 迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。2） 绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。3） 严密观察患者出血量、色、质、味，及大便性质、颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。4） 禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。5） 做好口腔护理，保持呼吸道通畅。（2） 肝厥1） 保持呼吸道通畅，去枕仰卧位，随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。2） 烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外，抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下
19、齿之间，防止舌咬伤。3） 记录 24 小时出入量。4） 加强口腔、眼睛、皮肤护理。5） 密切观察生命体征、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况。（三） 辩证施护1、 肝郁脾虚证（1） 调情志，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和安慰，使肝气调达。（2） 高热量、易消化清淡饮食，忌食土豆、芋头等壅阻气机食品。对纳呆呕逆严重者，配合使用陈皮、砂仁等开胃之品代茶饮，以增进食欲。2、 气滞血瘀证（1） 患者保持充足睡眠和休息，保持精神愉快，避免劳倦。（2）饮食宜清淡，易消化富含维生素，可多进食瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等。（3）疏肝解郁、行气止痛之品，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。3、湿热蕴结证（1
20、）对患者耐心解释，使其对疾病有正确的认识，积极配合治疗。（2）饮食宜以清淡为主，可富清凉饮品。4、肝肾阴亏证（1）病房宜凉爽，安静，舒适。（2）宜食清凉多津的食物，出血时禁食。（3）应经常与患者交谈，了解患者心理状况，及时做好思想工作。5、湿瘀搏结证（1）饮食宜以清淡柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水，少量多餐。忌油腻辛辣油炸食物。可用玉米须煎汤代茶饮。便秘时可予蜂蜜温开水冲服。（2）视病情适当休息，以减轻肝脏负担为宜。（四）健康指导1、保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素刺激，控制情绪波动，防止病情恶化。2、适当活动，勿劳累。3、饮食上少食肥甘厚味及辛辣之品。4、积极治疗，定期
21、门诊复查。六、噎膈护理常规因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃失和降所致。以饮食哽咽难下，胸骨后和剑突下疼痛，食物滞留感和异物感为主要临床表现。病位在食道和胃。食道癌、贲门癌及贲门息肉、食道神经官能症及食道炎症可参照本病护理。（一）护理评估1、进食情况，有无呕吐、哽咽等。2、饮食结构和习惯。3、心理社会状况。4、辩证 痰气交阻证、津亏热结证、痰瘀内结证、气虚阳微证。（二）护理要点1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。（2）病情观察，做好护理记录。1）患者吞咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色及量，报告医师。2）心悸、呕血、便血、面色苍白者，立即报告医师，并配合处理。2、用药护理
22、（1）中药汤剂宜少量多次温服。（2）丸剂、片剂应碾碎后用温水送服。3、饮食护理（1）饮食稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维的食物。（2）不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入。4、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。5、临症护理（1）吞咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行吞咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。（2）胸背部疼痛：避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；
23、观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。6、并发症的护理（1）呕血1）迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。2）绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。3）严密观察患者出血量、色、质、味，及大便性质、颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。4）禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。5）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。（2）恶液质：进食蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉及各种新鲜果菜。（三）辩证施护1、痰气交阻证（1）疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度。（2）饮食应细软，忌高热、辛辣，及肥甘厚味。（3）生活护理：力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。2、津亏热结型（1）给半流质或流质饮食，以滋养为施护要点。可用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用。（2）衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液。（3）大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地煎水代茶。3、痰瘀内结证（1）给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造瘘，供给足够的能量及其他营养物质。（2）必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、启膈，中脘、足三里等穴。4、气虚阳微证（1）为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。（2）做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等。（四）健康指导1、保持心情愉快，避免精神刺激。
