1、1天等县人民医院护理查房天等县人民医院外一科 主管护师 ：韦金洁 2010年 1 月 12 日主持人：农桂彬 中心发言人：韦金洁参加人员:言兰枝 农红云 李翠娥 农凤祥 张秀美 赵英娥 黄小红 赵宁娜赵惠青 黄江河 李美兰 黄小蕾 护生:农露露 赵路路 黄慧寒姓名：农新芳性别：女 年龄：65 岁 床号：41 住院号： 7866052诊断：胆总管结石内容：胆总管结石护理农桂彬：今天科内进行护理查房，内容是胆总管结石护理，下面请外一科责任护士韦金洁介绍病情。 韦金洁：患者，41 床，农新花，女，65 岁，因右上腹疼痛 1 天而于 2009 年 12月 27 日 21 时 53 分步行入院，入院时：
2、 T37.2，P97 次/ 分，R20 次/ 分，BP139/85mmHg，精神极差，诉：右上腹剧痛、为阵发性，无牵涉痛，无恶心、呕吐、寒战、高热，3 年前患有“甲亢” ，已治愈。去年及今年曾患有类似病史， 查：皮肤中度黄染，右上腹压痛，无反跳痛，Murphys sign()，肝未触及肿大、无叩痛、未触及包块。B 超检查提示：胆总管结石并扩张、胆囊肿大。诊断：1、胆总管结石并扩张。2、急性胆囊炎。入院后抽血测 18A、肝功能、血播四项、凝血四项、定血型，心电图、胸部正侧位片等辅助检查，血常规提示：Wbc18.90x10E9/L Rbc3.98x10E12/L HBG114g/L。其它报告结果均
3、正常，入院后遵医嘱给予抗感染、解痉、对症、支持、吸氧（2 升/分） 、心电监护等治疗。并告知病人和家嘱手术的必要性、手术的风险、术后可能发生的并发症、术前心理准备、术中、术后体位配合等。患者于 2010 年 1 月 4 日 8 时送手术室在硬膜外麻下行胆总管切开取石+T 管引流术,于当日 11 时 00 分术毕回房,过床时神志清2醒，精神差，切口无渗血，无呕吐及腹胀。切口引流管引出淡红色液约 10ml,T 管引黄色液约 50ml,留置尿管通畅 ，引出黄色尿液约 200 ml。术后遵医嘱给予禁食、抗感染、止血、对症、支持、吸氧（2 升/分） 、多功能心电监护 24 小时、二级护理等治疗，进行各项
4、治疗和护理时均履行告知程序,教会病人和家保持引流管引流通畅、防止反折、弯曲、脱落等，进行各项治疗和护理时均履行告知程序，但患者思想顾虑较重。主要护理问题1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。3、焦虑：担心手术及预后有关。4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T 管、切口引流管、尿管）有关。5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引流管有关。9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。主要护理措施1、向病人或家属
5、解释手术的必要性，麻醉方法、手术方式、手术过程，可能发生的并发症及治疗效果等，使得患者及家属理解和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍同种病例，以得到同伴间的交流与支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松驰；术前指导3病人用止痛泵；必要时遵医嘱使用解痉、止痛剂。3、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人表达自已的想法及要求；向病人和家属说明手术的安全性
6、和必要性、讲解疾病的病理知识、临床表现、手术方式和预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。4、观察体温变化，遵医嘱联合应用抗生素，注意药物浓度、滴速、间隔时间及不良反应等，保持各引流管通畅、防扭曲、打折、脱落、每日更换引流袋，手术、各项治疗、换药、更换引流管等均严格执行无菌操作，防止感染。告知病人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。5、遵医嘱补充水、电解质、维生素、以维持水电解质及酸碱度平衡，以及术后机体高代谢及修复需要。指导病人进食高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食，少量多餐为原则，以促进切口愈合。6、严密观察病情变化，随时发现 P、R、BP 变化。注意观察神志、肤色、腹部体征、切口敷料、胃管、T 管及
7、腹腔引流管引流情况等,妥善固定各引流管，下床活动时 T 管引流袋应低于胆囊水平以下，防止胆汁淤积引起感染，保护引流管周围皮肤。术后 1014 天可夹闭 T 管.注意观察病人的情况,有无体温升高,腹痛,恶心,呕吐及黄疸不适,经 T 形管造影后如显示胆道通畅,则于造影后再引流 23 日,以及时排出造影剂，经引流观察无特殊反应,可拔除 T 管.7、术前指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸，术后取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循环。鼓励病人早期活动、每小时做深呼吸 510 次，有效咳嗽，可用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开，告知病人注意保暖，预防感冒。8、指导或协
8、助病人做好生活护理及专科护理，如协助病人口腔护理、入厕、更衣、梳头、翻身、洗面、活动、床上擦浴等。9、术后卧床期间协助病人四肢关节被动运动，待生命体征恢复正常、病情稳定4后始下床活动，要循序渐进，可由第一天床上坐起开始，逐渐增加活动量，至床边椅上数分钟，然后再床旁、房间内和走廊走动，同时注意观察病人病情变化，防意外发生。农桂彬：下面请大家讨论发言言兰枝：睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑有关。护理措施：睡眠时间提供安静、舒适的住院环境，让家人陪伴病人，向病人或家属解释病情、治疗、检查、预后、护理计划等方面信息，增强病人与医护人员之间的信任。李翠娥：10、知识缺乏：缺乏术后饮食保健知识。护理措施：（1）指导其忌食胆固醇、高脂肪食物。（2）遵医嘱服用利胆药物。（3）起居要有规律、不要过度劳累、心情要舒畅。（4）出现腹痛、黄疸、消化不良等不适，随时复诊。农桂彬 今天的护理查房内容较全面，望大家按刚才所说的内容进行护理，使病人早日康复出院。
