1、胆囊切除术后早期黄疸 12 例分析摘要:目的:探讨胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理方法。 方法:分析本组 605 例胆囊切除术患者资料,共有 12 例术后 72 小时内出现显性黄疸。结果：12 例患者中胆管结石残留 5 例，胆管误伤 2 例，胆漏 2 例，内科性黄疸 3 例.再手术 5 例,内镜取石 1 例。结论：胆囊切除术后近期黄疸应及时发现、及时处理并根据不同的情况选择不同的处理方法，预防发生是关键。关键词:胆囊切除术 早期黄疸Abstract: Objective: To investigate the reason and treatment of the early jaundi
2、ce following-cholecystectomy Method: The clinical data of 605 cases following cholecystectomy were analyzed。The early jaundice following-cholecystectomy occurred in12patients （1.98%）in 72-hour. Result: 5case remnant calculus，2 choledocho-injury，2 Bile Leakage,3 hepatic jaundice.1 patient were treate
3、d with endoscopic，5patients were reoperated.Conclusion: Early jaundice post-cholecystectomy should be diagnosed and treated in time，different methods should be chosen according to different instance， prevention is the emphasis.Key words: Cholecystectomy; Early Jaundice1 资料与方法1.1 一般资料 :本组患者共 605 例，发生
4、术后黄疸共 12 例，占全部胆囊切除术患者1.98%其中男 4 例，女 8 例，年龄 2972 岁，平均 49 岁,黄疸均于术后 72 小时内出现。其中急诊手术 5 例，择期手术 7 例，开腹手术 6 例，腹腔镜手术 6 例。11 例单纯胆囊切除术，1 例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影。其中外科性黄疸 9 例，内科性黄疸 3 例。所有患者没有围手术期血液成分输入史，没有明确肝损害药物应用，术前均无肝功能检查。1.2 临床表现：本组患者均于术后 72 小时内出现显性黄疸，实验室检查均有明显的胆红素增高，其中伴发热患者 7 例，高热寒战 2 例，1 例伴发室颤，胆汁性腹膜炎 2 例，均行超声检查，胆
5、管扩张 10 例，伴胆囊窝积液 3 例。2 结果本组 11 例患者再手术 5 例，3 例残余结石行胆总管探查，1 例内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石，2 例胆总管横断损伤，行胆总管空肠 ROUX-en-y 吻合术,另有 1 例残余结石自行排出,其余 5 例均经过非手术治疗治愈，无一例死亡。3 讨论3.1 已经明确的术后早期黄疸原因有:胆道结石残留、医源性胆道损伤、急性胆囊炎合并肝功能损害、输血后溶血、胆管炎、肝脓肿，胆囊切除术后胆红素代谢及胆道动力障碍等因素有关 13.2 术后黄疸的诊断和分析过程：详细细致的术后观察，准确发现术后黄疸出现的时间和伴随的症状对诊断和分析原因有帮助。3.2.1
6、 实验室检查:肝功能是术后黄疸首要的检查,胆红素增高的程度有助于初步判定黄疸原因并为进一步处理提供依据,同时直接,间接胆红素的升高比例,肝脏酶学的变化,尿胆红素的变化可供鉴别内外科黄疸。3.2.2 腹部超声或 CT 及 ERCP 检查,可以提示有无胆管的扩张和扩张程度,发现残余结石及梗阻部位,对是否手术、手术时机、手术方式起到重要作用. 内窥镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）能直视十二指肠乳头周围及其开口部病变形态和组织活检,通过造影可了解胰胆作者单位: 天津市大港医院外二科 300270管形态及其内病变,同时可行内镜下乳头括约肌切开术(EST)，能对胆道残留结石、胆道蛔虫乳头狭窄等疾病进行治疗
7、,现今还能植入支架治疗一部分胆道损伤,避免了再次开腹手术,减少了手术对患者的创伤,缩短住院时间。3.2.3 任何一个术后黄疸的患者都应该重新评价一下其术前的肝脏情况，同时应该回顾手术过程或复习手术录像，并仔细分析麻醉过程及有无肝脏损害的药物应用，分析有无围手术期的血液成份输入 2.3.2.4 内科黄疸应该行网织红细胞等检测和 Coombs 试验等检查 23.3 术后早期黄疸的预防和处理3.3.1 预防：术后黄疸的预防应首先从术前做起，要有准确的术前肝功能评价，特别是对急症患者，胆囊切除术一般并不困难，约 10%的胆囊结石病人并存胆总管结石 3, 外科医师行胆囊切除术时，漏诊术前未发现的无症状的
8、胆总管结石并不鲜见 4 . 因此术前及术中要明确有无胆管结石,以免造成遗漏.同时重视每一个胆囊的手术，严格掌握手术适应证,良好的麻醉和充分的显露亦极为重要。要熟悉肝胆系统的正常解剖及变异关系，减少没有必要的胆囊管或胆囊挤压,造成泥沙样结石或感染的胆囊胆汁进入胆总管.必要时采取逆行或顺逆行联合切除，同时准确有效的置入引流管和对可能造成肝功能损害、胆管炎的患者术后进行保肝、联合应用抗生素等措施均必不可少。3.3.2 已发黄疸的处理：黄疸原因诊断不明确时,其处理应慎重,不当的剖腹探查手术,可加重患者肝功能的损害,导致严重后果.同时,不管对于内科还是外科性黄疸,都要予以全身支持治疗，抗感染，保护肝、肾
9、功能,不使用对肝功能有损害的药物，结合中医中药等方法进行治疗,可以取得较好的疗效。明确诊断后,对于梗阻性黄疸的患者,均需经手术或 EST 网篮取石或支架置入治疗。胆总管或肝总管横断:这是胆囊切除术严重并发症，本组 2 例发生于胆总管，开腹和腹腔镜胆囊切除术后各出现 1 例。由于术中未及时发现，待出现黄疸及胆总管扩张后予以手术探查，行胆肠吻合术后黄疸消退而治愈。4 结论胆囊切除术后早期黄疸应及时发现、及时处理并根据不同的情况选择不同的处理方法，对于胆管损伤的患者早期的发现和处理是避免患者反复手术的关键.参考文献1 刘志苏.胆囊切除术后有关问题J.临床外科杂志,2004,12（12）:727-72
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