1、胸心外：一、 名解 碱剩余 血 液 碱 剩 余 ： 是 指 血 液 pH 值 偏 酸 或 偏 碱 时 ， 在 标 准 条 件 下 ， 即 温 度为 38 ， 1 个 标 准 大 气 压 ， PCO25.32kPa（ 40mmHg） 、 Hb 完 全 氧 合 ， 用 酸 和碱 将 1L 血 液 pH 调 至 7.40 所 需 加 入 的 酸 或 碱 量 就 是 BE 或 BD， 表 示 全 血 或者 血 浆 中 碱 储 备 增 加 或 减 少 的 情 况 。 如 需 用 酸 滴 定 ， 表 明 受 测 血 样 缓 冲 碱 量高 ， 为 碱 剩 余 ， 用 正 值 表 示 （ 即 +BE） ， 见
2、 于 代 谢 性 碱 中 毒 。 如 用 碱 滴 定 ，表 明 受 测 血 样 缓 冲 碱 量 低 ， 为 碱 缺 失 ， 用 负 值 表 示 （ 即 -BE） ， 见 于 代 谢 性酸 中 毒 。McGoon 比例（反映两侧肺动脉发育情况的客观指标有 McGoon 指数和肺动脉指数或 Nakata 指数。McGoon 指数是左右肺动脉的直径与膈肌平面降主动脉直径的比值，正常值2.0，当 McGoon 指数1.2 时可考虑行矫治手术，否则术后往往出现严重低心排出量综合征危及生命。Nakata 指数 3,43是指心包外左右肺动脉的横切面积与体表面积的比值，正常值330mm 2/m2,当 Naka
3、ta 指数150mm 2/m2时适合进行一期矫治手术，术后血流动力学满意，临床资料表明 Nakata 指数150mm 2/m2时，术后低心排出量综合征发生率较高，此指数120mm 2/m2时不适合一期矫治手术。 ）心肌顿抑（英 文 ： Stunning of myocardium。 缺 血 心 肌 经 冠 状 动 脉 再 灌 注 挽救 尚 存 活 的 心 室 肌 ， 虽 然 无 心 肌 坏 死 ， 但 心 功 能 障 碍 持 续 1 周 以 上 （ 包 括心 肌 收 缩 ， 高 能 磷 酸 键 的 储 备 及 超 微 结 构 不 正 常 ） ， 在 血 流 恢 复 之 后 收 缩 和舒 张 功
4、 能 低 下 的 时 间 拖 长 ， 以 后 逐 渐 好 转 ， 此 现 象 称 为 心 肌 顿 抑 。 ）心脏指数 心 脏 指 数 是 将 由 心 脏 泵 出 的 血 容 量 （ 升 分 钟 ） 除 以 体 表 面 积 （ 平方 米 ） 得 出 的 数 值 。 进 而 可 以 将 体 型 大 小 不 一 的 患 者 进 行 直 接 比 较 。 以单 位 体 表 面 积 (平 方 米 )计 算 心 输 出 量 ,称 为 心 脏 指 数 (心 指 数 cardiac index) 毁损肺 毁损肺指肺功能因不可逆病理改变大部或全部丧失，简单地说就是“无功能肺” 。常见于严重的肺结核病，矽肺等，肺的
5、正常组织被广泛纤维化，钙化，空洞，肺大泡形成等病理改变所替代，丧失气体交换功能。SIADH 抗 利 尿 激 素 分 泌 失 调 综 合 征 （ syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH） 是 指 由 于 多 种 原 因 引 起 的内 源 性 抗 利 尿 激 素 （ ADH， 即 精 氨 酸 加 压 素 AVP） 分 泌 异 常 增 多 ， 血 浆 抗 利尿 激 素 浓 度 相 对 于 体 液 渗 透 压 而 言 呈 不 适 当 的 高 水 平 ， 从 而 导 致 水 潴 留 、 尿排 钠 增 多 以 及 稀
6、 释 性 低 钠 血 症 等 有 关 临 床 表 现 的 一 组 综 合 征 。SIRS 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ systemic inflammatory response syndrome ） ： 是 因 感 染 或 非 感 染 病 因 作 用 于 机 体 而 引 起 的 机 体 失 控 的 自 我 持 续 放 大 和自 我 破 坏 的 全 身 性 炎 症 反 应 。 它 是 机 体 修 复 和 生 存 而 出 现 过 度 应 激 反 应 的 一种 临 床 过 程 。 当 机 体 受 到 外 源 性 损 伤 或 感 染 毒 性 物 质 的 打 击 时 ， 可 促 发 初 期
7、炎 症 反 应 ， 同 时 机 体 产 生 的 内 源 性 免 疫 炎 性 因 子 而 形 成 “瀑 布 效 应 ”。 危 重 病 人 因 机 体 代 偿 性 抗 炎 反 应 能 力 降 低 以 及 代 谢 功 能 紊 乱 ， 最 易 引 发SIRS。 严 重 者 可 导 致 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 （ MODS） 。 当 机 体 受 到 严 重 打击 后 出 现 发 热 、 白 细 胞 增 多 、 心 率 和 呼 吸 加 快 等 症 状 和 体 征 时 临 床 多 诊 断为 脓 毒 血 症 或 败 血 症 。创伤性窒息在高速车祸、迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素作用下，使胸部受
8、到严突然挤压，致上胸、颈、面部出现以紫蓝色瘀斑及眼结膜出血、水肿为特征的一种胸部闭合性损伤，或称之为挤压性紫绀。常与肋骨骨折、血气胸等其它胸外伤同时存在。Nakata 值 Nakata 指 数 （ PAI 指 数 ） =左 右 肺 动 脉 截 面 积 之 和 体 表 面 积（ 330mm/m）肺炎性假瘤 肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。 它 是 由 各 种 炎 症 细 胞 及 间 叶 组 织 构 成 ， 其 中 包 括 浆 细 胞 、 淋 巴细 胞 、 组 织 细 胞 、 肥 大 细 胞
9、及 梭 型 间 叶 细 胞 。 这 些 不 同 类 型 的 细 胞 在 不 同 的病 变 中 的 数 量 不 等 ， 甚 至 在 同 一 病 变 的 不 同 区 域 ， 其 细 胞 成 分 也 不 相 同 。peep 呼气末正压通气，是呼吸机采用特殊装置，使呼气末气道内压保持正压，避免肺泡的早期闭合，增加功能残气量。AdamkiewiczArtery：亚当凯维奇动脉是供应圆锥及腰骶段的一个主要分支，常从 T8-L2 进入到胸髓节段，在脊柱手术中如脊柱侧弯、骨折、椎间盘切除术中有可能累及其而导致下肢瘫痪等并发症。EisenmengersSyndrome 艾森曼格综合征多用以指心室间隔缺损合并肺动
10、脉显著高压伴有右至左分流的病人。由 于 肺 血 管 阻 力 增 加 (800dyness cm5)导致 肺 动 脉 压 超 过 体 循 环 压 力 ， 血 液 通 过 较 大 缺 损 产 生 双 向 或 反 向 分 流 。 这 一定 义 提 示 部 分 先 天 性 心 脏 病 病 情 已 不 可 逆 转 ， 且 失 去 了 畸 形 矫 治 的 机 会 。PancoastTumor 肺上沟瘤,潘科斯特瘤，是指发生在肺尖部的周围型肺癌，又称肺尖癌，可以侵犯臂丛神经的下部神经干和胸椎椎体，在累及交感神经链和胸椎时，病人在临床上出现 Pancoast 综合征。ECMO 体外膜式人工氧合法，是根据生物肺
11、气体交换的原理和一些人工合成高分子材料允许气体通过的特点，将血液和气体分别引入膜的两侧，相互流动以达到氧气和二氧化碳的交换的一种体外人工血液氧合方法。基因诊断基因诊断又称 DNA 诊断或分子诊断，通过分子生物学和分子遗传学的技术，直接检测出分子结构水平和表达水平是否异常，从而对疾病做出判断。通过对基因或基因组进行直接分析而诊断疾病的手段。条件性感（CARS）条 件 性 感 染 ： 在 人 体 局 部 或 （ 和 ） 全 身 抗 感 染 能 力 降 低 的情 况 下 ， 本 来 栖 居 于 人 体 但 未 致 病 的 菌 群 可 以 变 成 致 病 微 生 物 ， 所 引 起 的 感染 称 为
12、条 件 性 或 机 会 性 感 染 。成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。痈 生于皮肉之间，以局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在 69大小，发病迅速，易肿、易溃、易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状为主要表现的急性化脓性疾
13、病。痈以邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染为临床特征。海绵状血管瘤海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险，文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命的报道负氮平衡 机体分解代谢超过合成代谢出现失氮量大于入氮量的代谢负值。它是由于严重创伤或消耗性疾病时，促代谢激素增加、热量及蛋白额外丢失、消化吸收功能降低及摄入不足所致
14、。临床表现为体重减轻、肌肉萎缩、创面扩大、伤口不愈合及血浆蛋白降低等。处理除治疗原发疾病外，须补充足量蛋白、糖、脂肪、维生素、电解质及微量元素等。胸出口综合征胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。肺错构溜肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分, 但构成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形。肺错构瘤不是真性肿瘤（也有研究者主张其为真正的肿瘤），而
15、是胚叶的发育异常，起源于肺内正常组织，主要为软骨、纤维结缔及脂肪组织等形成的肿瘤样病变。因其性质及影像学特征近似良性肿瘤，故列为良性肿瘤范围内。根据其成份分为软骨型及纤维型。根据部位分中央型和周围型 。发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型。发生于肺内的称周围型，周围型多位于胸膜下。3 血气胸血气胸是指胸部外伤所造成的胸膜腔积血积气之疾患，中医属于跌打损伤范畴。法乐四联症（TOF）法乐氏四联症是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存。 约占先天性心脏病的 10左右。患者青紫、杵状指，活动时呼吸急速，喜蹲踞或有青紫发作，即青紫加重，呼吸增快，困难，严重甚至晕颁是最明显症状。Eds
16、tein 畸形 1866 年 Ebstein 首 先 报 道 一 例 ， 故 亦 称 为 Ebstein 畸 形 。 其发 病 率 在 先 天 性 心 脏 病 中 占 0.5 1 。 埃 勃 斯 坦 畸 形（ Ebstein“sanomaly） ， 亦 称 三 尖 瓣 下 移 畸 形 。 是 一 种 少 见 的 先 天 性 畸 形 ，但 在 我 国 并 不 太 少 。 本 病 三 尖 瓣 向 右 心 室 移 位 ， 主 要 是 隔 瓣 叶 和 后 瓣 叶 下 移 ，常 附 着 于 近 心 尖 的 右 心 室 壁 而 非 三 尖 瓣 的 纤 维 环 部 位 ， 前 瓣 叶 的 位 置 多 正 常
17、 ，因 而 右 心 室 被 分 为 两 个 腔 ， 畸 形 瓣 膜 以 上 的 心 室 腔 壁 薄 ， 与 右 心 房 连 成 一 大心 腔 ， 是 为 “心 房 化 的 右 心 室 “， 其 功 能 与 右 心 房 相 同 ； 畸 形 瓣 膜 以 下 的 心 腔包 括 心 尖 和 流 出 道 为 “功 能 性 右 心 室 “， 起 平 常 右 心 室 相 同 的 作 用 ， 但 心 腔相 对 地 较 小 。 常 伴 有 心 房 间 隔 缺 损 、 心 室 间 隔 缺 损 、 动 脉 导 管 未 闭 、 肺 动 脉口 狭 窄 或 闭 锁 。 可 发 生 右 心 房 压 增 高 ， 此 时 如
18、有 心 房 间 隔 缺 损 或 卵 圆 孔 开 放 ，则 可 导 致 右 至 左 分 流 而 出 现 紫 绀 。急性排斥反应 急 性 排 斥 反 应 (acute rejection)是 最 常 见 的 一 种 移 植 排 斥 反应 ， 一 般 发 生 在 移 植 术 后 1 周 至 6 个 月 内 ， 临 床 上 表 现 为 发 热 、 全 身 不 适 ，移 植 物 肿 大 和 疼 痛 同 时 伴 有 移 植 物 功 能 突 然 减 退 。 CD4 Th1 细 胞 介 导 的 迟发 型 超 敏 反 应 是 造 成 移 植 物 损 伤 的 主 要 原 因 。 移 植 物 的 HLA 抗 原 刺
19、 激 受 者T 淋 巴 细 胞 使 之 分 化 增 殖 ， 产 生 大 量 具 有 特 异 性 的 致 敏 淋 巴 细 胞 ， 可 直 接 杀伤 或 通 过 释 放 各 种 淋 巴 因 子 杀 伤 靶 细 胞 ， 排 斥 移 植 物 。Debakey III 型（主动脉夹层）根据病理解剖及病变范围，Debakey 将主动脉夹层动脉瘤分为 3 种类型：型：主动脉剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉；亦可起始于主动脉弓甚至在降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。型：主动脉剥离的部位局限于升主动脉。其特点为主动脉瓣上内膜前壁
20、有一横裂口，壁层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部右半部。此型多见于马凡综合征。型：主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。如病变局限于胸部降主动脉者，称a 型，但多数病人夹层病变扩展至膈肌下，累及腹主动脉，甚至髂动肪，称b 型。组织工程心脏瓣膜组织工程心脏瓣膜是采纳人工合成可吸收的聚合物、同种或异种的脱细胞心脏瓣膜作为组织工程心脏瓣膜的支架,经过将体外扩增的患者自体活细胞种植在瓣膜支架上,细胞可能结实黏附、成长,使其具备失常瓣膜组织的推陈出新性能,最初利用于置换病变的瓣膜,在体施展相似于失常瓣膜的性能。因而,组织工程心脏瓣膜不只从性能上施
21、展失常瓣膜的性能,而且在构造上相似于失常瓣膜,目前被喻为活体生物瓣痱疖 痱疖为婴幼儿夏季常见的急性感染疾病，多数由金黄/色葡萄球菌侵入毛囊及其所属的皮脂腺所致，常见于头、面部，也可见于颈、背及腋下等处。尿道下裂 尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为 1/300。意指尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端，阴茎腹侧的任何部位。低体重儿 出生体重低于 2500 克的新生儿称为低体重儿。胃食管返流 胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以
22、至 LES 压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。缺血性预调 1986 年，Murry1 等首先报道阻断犬冠状动脉的前降支 5 分钟，以产生短暂的心肌缺血后再恢复 5 分钟的血流灌注，反复 4 次,不仅没有产生“累积性”损伤，反而能提高心肌对缺血缺氧的耐受力，改善心肌能量代谢，减少心肌梗死面积，作者将这种现象称为缺血预调（Ischemic Preconditioning，IP） 。漏斗胸 漏斗胸（funnel chest）是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为 41，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是 2.5, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅 1
23、.0。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。 漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。低心排出量综合症 1969 年 Dietgman 首次用”低心排血量综合征（Low cardiac output） ”描述心脏手术后病人出现低血压、脉压较小、少尿、四肢厥冷、青紫等表现。目前认为 LCOS 是术后心脏指数（CI）低于 2.02.5L/min/m2 而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的一系列病理生理过程，并不完全同于心力衰竭。心肌损伤/钝抑、低血容
24、量、心脏压塞、心律失常、心力衰竭、手术矫正畸形不满意、血管舒缩功能失常、电解质酸碱紊乱等都可以成为 LCOS 的原因。IABP 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏术(简称反搏术) 是一项介入治疗方法。是在 X 光引导下，用导管经皮肤导入一个 30-50 cc 的球囊放入主动脉。球囊会因应心作膨胀或收缩目的 是提高血压的舒张压,从而增加冠动脉血液及心脏输出。INR INR 中文称为国际标准化比值.INR 是从凝血酶原时间 (PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI) 推算出来的 采用 INR 使不同实验室和不同试剂测定的 PT 具有可比性,便于统一用药标准。双向 Glenn 术 双 向 格 林 手
25、术 （ Bidirectional Glenn procedure， Fontan procedure） 是 复 杂 性 先 天 性 心 脏 病 的 姑 息 手 术 治 疗 方 式 。 双 向 格 林 手 术 是将 右 肺 动 脉 于 肺 动 脉 干 分 叉 处 切 断 ， 近 端 缝 闭 ， 远 端 与 上 腔 静 脉 吻 合 。 该 手术 疗 效 较 好 ， 其 优 点 是 不 加 重 左 心 室 负 荷 ， 也 不 产 生 肺 血 管 病 变 。 双 向 格林 手 术 既 可 作 为 发 绀 型 先 天 性 心 脏 病 的 姑 息 性 治 疗 手 段 ， 还 可 作 为 存 在 高 危因
26、 素 不 适 合 改 良 Fontan 手 术 患 者 的 终 结 性 治 疗 。 双 向 格 林 手 术 一 般 用 于 右心 发 育 不 全 类 疾 病 ， 如 三 尖 瓣 闭 锁 等 ， 它 成 功 的 前 提 是 肺 血 管 发 育 较 好 ， 肺循 环 阻 力 较 低 ， 不 然 中 心 静 脉 就 不 能 提 供 肺 循 环 的 前 向 动 力 。Rastellir 术 是大血管转位的一种解剖上矫正手术，适用于儿童时期完全性大血管转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄的病例。目前有两种手术方式：在右心室内作隧道或管道，使左心室血流通过室间隔缺损到主动脉，右心室通过心外管道到肺动脉。应用同种
27、主动脉连接右心室与肺动脉。Bentall 术 （马凡氏综合征患者行 Bentall 手术） Bentall 等于 1968 年应用带瓣管道成功地进行马凡综合症的手术治疗,之后被广泛应用,并称之为 Bentall 手术,手术的基本方法是采用带瓣人工血管替换升主动脉和主动脉瓣,同时将左、右冠状动脉开口植入人造血管相应位置上,是治疗升主动脉瘤及主动脉 夹层合并主动脉瓣关闭不全的首选手术方法。脑再灌注损伤 是指脑缺血一定时间恢复血液灌注后，脑组织细胞损伤反而进行性加重，也是引起多种脑血管病的重要病理生理机制。中厚皮片 包含表皮及其部分真皮层，厚约 0.5 0.6mm，生活力也强，成活后质地柔软，能耐受
28、相当摩擦及负重。二、填空题：（4 分每题）1、动脉导管连接于（主动脉峡部）和（肺动脉分叉处）之间。分型（管状型）（漏斗型） （窗型和动脉瘤型） 。2、食管癌的病理形态分型（隐伏型） （糜烂型） （斑块型） （乳头型） 。3、张力性气胸的急救处理（粗针头刺入胸腔排气减压） 。4、肝素的化学本质是（是从猪、羊、牛等动物的肠粘膜或肝、肺中提取的一种粘多糖的硫酸酯） ，作用机制（增强抗凝血酶的活性） ，体外循环中肝素用量为（3mg/kg） 。5、脓胸致病菌进入胸腔的途径（直接进入） （淋巴途径） （血源性传播） 。6、肺癌按细胞类型分型（鳞癌） （腺癌） （小细胞癌） （大细胞癌） 。7、肺癌的转移途
29、径（直接播散） （淋巴转移） （血行转移） 。8、法洛四联症的畸形（肺动脉流出道狭窄） （高位室间隔缺损） （主动脉骑跨）（右心室肥厚） 。9、正常二尖瓣的开口面积（46cm2） ，主动脉瓣的开口面积（2.53.5cm2） 。10、胸主动脉瘤的病因（主动脉壁脂质沉积硬化，弹力纤维破坏） （梅毒、细菌感染可引起胸主动脉瘤） （胸主动脉瘤的病因之一是外部创伤，外伤性动脉瘤常呈囊状） （先天性） 。填空题1法乐氏四联症的手术方式：（姑息性手术、矫治性手术）2三尖瓣成型术的手术方式：（3 个）瓣环缝缩术De Vega 术（Carpentier 环固定术3二尖瓣成型术中成型瓣环的类型：（2 个）加用人工环成形术和用缝线缩环术4冠脉搭桥术中的血管材料：（4 个）大隐静脉、乳内动脉、桡动脉、胃网膜动脉5动脉导管未闭的手术方式：（4 个）PDA 结扎术、PDA 切断术、心内畸形合并 PDA 结扎术、体外循环下切开肺动脉闭合6心停跳液的灌注方式：（4 个）首次灌注冷晶体液 450ml/m2,以后用含半量钾停搏液 30 分/ 次，灌注量为 300ml/m2； 间断冷血灌注； 温血停搏液诱导，冷晶或冷血维持，开放前再次温灌； 常温氧合血高钾停搏液诱导，常温低钾停搏液持续灌注维持
