1、胸 膜 腔 闭 式 引 流 的 护 理（ 一 ） 胸 膜 腔 闭 式 引 流 的 原 理根 据 胸 膜 腔 的 重 量 性 负 压 机 制 ， 设 计 一 种 密 闭 式 水 封 瓶 引 流系 统 ， 即 依 靠 水 封 瓶 中 所 盛 液 体 使 胸 膜 腔 与 外 界 空 气 相 隔 离 。当 胸 膜 腔 内 因 积 气 积 液 而 压 力 升 高 时 ， 其 积 气 积 液 就 可 通 过引 流 系 统 排 至 体 外 。 当 膜 腔 恢 复 负 压 时 ， 水 封 瓶 内 的 液 体 被吸 入 长 玻 璃 管 下 端 而 形 成 负 压 水 柱 ， 同 时 阻 止 了 外 界 空 气
2、进入 胸 膜 腔 。（ 二 ） 胸 膜 腔 闭 式 引 流 的 目 的胸 膜 腔 闭 式 引 流 是 胸 外 科 应 用 广 泛 的 基 本 技 术 ， 是 治 疗 气胸 、 血 胸 、 脓 胸 的 重 要 措 施 。 可 以 排 除 胸 膜 内 积 气 、 积 液 、积 血 、 积 脓 ， 从 而 恢 复 胸 膜 的 腔 内 负 压 状 态 ， 促 进 肺 复 张 ，同 时 有 预 防 和 治 疗 胸 膜 腔 感 染 的 作 用 。（ 三 ） 胸 膜 腔 闭 式 引 流 的 插 管 位 置可 依 据 体 征 和 胸 部 X 射 线 检 查 结 果 确 定 ， 液 体 处 理 低 位 ，一 般
3、 在 腋 中 线 和 腋 后 线 之 间 第 6-8肋 间 插 管 引 流 ， 气 体多 积 聚 在 胸 腔 上 部 ， 常 选 择 锁 骨 中 线 第 2肋 间 进 行 引 流 ，脓 胸 常 选 在 脓 液 积 聚 的 最 低 位 。（ 四 ） 护 理 措 施1、 保 持 管 道 的 密 闭 ： 搬 运 患 者 或 更 换 引 流 瓶 时 ， 务 闭 双 重夹 闭 引 流 管 ， 以 防 止 空 气 进 入 胸 膜 腔 。2、 严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 逆 行 感 染 ， 引 流 瓶 应 低 于 胸 壁 引 流口 平 面 60100cm， 任 何 情 况 下 引 流 瓶 不 应 高
4、 于 患 者 胸 腔 ，以 免 引 流 瓶 内 液 体 逆 流 入 胸 膜 腔 引 起 感 染 。3、 保 持 引 流 管 系 统 通 畅 ： 定 时 挤 压 引 流 管 ， 手 术 后 初 期 每3060min 向 水 封 瓶 方 向 挤 压 引 流 管 一 次 ， 防 止 引 流 管 打折 ， 受 压 、 扭 曲 、 阻 塞 。4、 观 察 和 记 录 ： 观 察 引 流 液 体 的 量 ， 颜 色 、 性 质 、 并 准 确记 录 。 一 般 情 况 下 ， 开 胸 术 后 胸 膜 腔 引 流 出 的 血 性 液 体 超 过200ml， 持 续 23h， 应 考 虑 ， 胸 膜 腔 内
5、活 动 性 出 血 。5、 妥 善 固 定 引 流 管 ， 运 送 患 者 时 双 钳 夹 闭 ， 水 封 瓶 置 于 床上 患 者 双 下 肢 间 ， 防 止 滑 脱 。6、 体 位 与 活 动 ， 最 常 采 用 半 卧 位 ， 有 利 于 呼 吸 和 引 流 。 鼓励 患 者 进 行 咳 嗽 ， 深 呼 吸 运 动 ， 利 于 积 液 排 出 ， 恢 复 胸 膜 腔负 压 。7、 拨 管 指 征 和 方 法 ： 胸 膜 腔 引 流 后 ， 临 床 观 察 无 气 体 逸 出 ，或 24h 引 流 液 50ml， 脓 液 10ml， 经 X 射 线 检 查 肺 膨 胀 良 好 ， 患 者 无 呼 吸 困 难 ， 即可 拨 管 ， 拨 管 时 先 嘱 患 者 深 吸 气 后 屏 气 ， 迅 速 拨 除 引 流管 并 同 时 立 即 用 凡 士 林 、 纱 布 紧 紧 盖 住 引 流 后 做 好 固 定包 扎 。
