1、1膝过伸步态(1)临床表现：膝过伸是膝关节不稳定的代偿性改变，多见于支撑相早期。一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸，跖屈肌群痉挛或挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌群痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，导致膝关节后伸以保持平衡。(2)治疗方法1)被动运动：脑瘫患儿俯卧位，治疗者反复屈曲、伸展脑瘫患儿的膝关节，并背屈踝关节以抑制尖足。脑瘫患儿坐于小椅子上，治疗者协助其维持膝关节屈曲，以增加膝关节位于屈曲状态时的感觉输入。2)主动运动：利用固定自行车架，治疗者协助脑瘫患儿进行反方向蹬车训练，否则会加重膝过伸。治疗者协助脑瘫患儿多走下坡路，或在平坦的地面上练习脑瘫患儿倒退着
2、步行，这样有利于脑瘫患儿自己控制膝关节始终保持屈曲位。治疗者协助脑瘫患儿坐在圆滚上进行蹲起训练，治疗者应用语言指令告诉脑瘫患儿不要站直，要慢站慢起，增加腘绳肌对膝关节的控制能力，并使膝关节周围肌群协调收缩。治疗者协助脑瘫患儿爬肋木架，在爬肋木架的过程中，脑瘫患儿的膝关节始终保持屈曲状态。治疗者指导脑瘫患儿进行蹦床训练，在空中和足接触蹦床过程中，脑瘫患儿的膝关节维持屈曲状态（图 3 -206） 。2膝屈曲步态(1)临床表现：腘绳肌肌张力过高或股四头肌肌张力低，导致脑瘫患儿在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。由于脑瘫患儿在摆动相末期不能伸膝，导致步长缩短。图 3-206 抑制膝过伸的方法(2)治疗方法
3、1)被动运动：脑瘫患儿俯卧位，治疗者先对其进行反复的膝关节屈曲伸展训练，然后被动 伸展脑瘫患儿的膝关节至最大范围，以降低腘绳肌的肌张力。使用肌肉牵拉技术、关节活动术 和关节松动术。在此过程中要防止肌肉的拉伤。2)主动运动：治疗者引导脑瘫患儿在斜坡上向上步行，使其重心在躯干前方，腘绳肌既受到躯干重力的牵拉，又不致影响步行功能（图 3 -207）。脑瘫患儿俯卧于 Bobath球上，双膝关节与球面接触，治疗者协助其维持一段时间，利用重力伸展膝关节。脑瘫患儿坐于小椅子上，练习踢腿动作，治疗者协助其尽量伸展膝关节，既牵拉了腘绳肌，又增加了股四头肌肌力。治疗者控制住脑瘫患儿膝关节，使脑瘫患儿站立并双下肢伸
4、直，辅助脑瘫患儿长时间维持站立姿势，可增加脑瘫患儿下肢肌群肌力与协调能力。治疗者协助脑瘫患儿在步行过程中向上伸展上肢，利用上肢作关键点，诱发全身的伸展。图 3-207 抑制膝屈曲的方法3膝外翻步态(1)临床表现：脑瘫患儿的双下肢肌力无法对抗重力，髋关节周围肌张力高，导致下肢内收内旋，双膝关节无论是站立还是步行时都接触在一起，影响步行速度和平衡，步长小，步速慢，易向后摔倒，无法跨越障碍。(2)治疗方法1)被动运动：治疗者可使用关节活动技术对脑瘫患儿膝关节进行牵拉，以改善脑瘫患儿膝关节在冠状面内的异常姿势。治疗者使用肌肉牵拉技术对脑瘫患儿的髋关节周围肌群，主要是内收肌群和内旋肌群进行牵拉以降低髋关节周围肌群过高的肌张力。使用关节松动术，改善膝关节周围肌腱挛缩和膝关节外翻。2)主动运动：治疗者控制脑瘫患儿韵双手使其双上肢伸展，在向前步行的过程中利用自己的膝关节控制脑瘫患儿髋关节伸展，使其双下肢外展外旋。治疗者控制脑瘫患儿坐于 Bobath 球上，使其双足与地面接触，左右晃动球，使其双膝关节之间距离增大。治疗者协助脑瘫患儿横坐于秋千上，秋千的摆动可诱发脑瘫患儿下肢外展外旋
