1、直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。直肠脱垂有多种治疗方法2，成人直肠脱垂以手术治疗为主。传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多
2、、手术创伤大、住院时间长。应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行 PPH 以巩固疗效。1 临床资料1.1 一般资料 患者 20 例，男 13 例，女 7 例，年龄 19-68 岁，平均 44.6 岁。病史1-30 年。20 例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、
3、肛门下坠等。其中直肠脱垂长度 10cm 以下者 16 例，10cm 以上者 4 例。1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。1.2.2 手术方法 均采用经腹腔镜直肠悬吊术。采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。于脐环上 2cm 穿刺建立气腹，压力 10-12mmHg，置入 trocar 作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入 5-10mm trocar，于脐下 3cm 右侧腹直肌处置入 5mm trocar。探查腹腔排除它病，并探查乙状结肠、直肠及盆底情况，判断直肠脱垂及盆底松弛程
4、度。助手从左侧操作孔进入肠钳于直肠上段钳夹直肠肠壁，将直肠从直肠膀胱陷凹完全上拉，折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，抬高盆底，并将直肠与侧韧带处给以加强缝合、固定在盆腔侧壁上，防止直肠再次滑脱。对 4 例直肠脱垂严重者，同时行 PPH(吻合器痔上黏膜环切术)以巩固疗效。1.2.3 术后处理 给以静脉抗感染、补液治疗 3-5 天。鼓励患者早期提肛锻炼；胃肠功能恢复后可进食半流食，并保证排便通畅；针对便秘患者，术后可应用聚乙二醇粉剂以保持大便通畅。2 结果20 例患者均手术顺利，手术时间 1-2.5h，平均 1.5h。住院时间 4-8 天，平均 6.3 天。20 例患
5、者切口均一期愈合，无肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。术后排便不净感、肛门下坠均不同程度缓解。其中 15 例患者经 6-12 月随访，均恢复正常活动，均未复发。3 讨论直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。直肠脱垂对人体有较多
6、危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。直肠脱垂有多种治疗方法2，成人直肠脱垂以手术治疗为主。传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行 PPH 以巩固疗效。本组 15 例患者经 6-12 月随访，均未发现复发及并发症。因此，腹腔镜直肠悬吊术是治疗成人直肠脱垂较佳的手术方式。参 考 文 献1 喻德洪.直肠脱垂M. 现代肛肠外科学 .北京:人民军医出版社, 1997. 230-234.2 杨波，蒲永东，何建苗等.经腹直肠悬吊及补片固定加消痔灵液注射治疗成人型直肠脱垂.腹部外科，2009, 22(3): 174-175.
