1、对非甲状腺疾病的住院患者的检查注意事项1、急、慢性非甲状腺疾病对甲状腺功能的试验有复杂的影响。如果患者无甲状腺功能异常史或无甲状腺功能障碍相应的临床症状，只要可能，应在疾病消退后再进行诊断性检验，除非患者病史或临床特点提示存在甲状腺异常。2、临床医师应该认识到，危重患者或多种药物治疗患者的一些甲状腺试验室根本无法解释的。大剂量糖皮质激素可以降低血清 T3 水平和抑制 TSH 分泌，多巴胺也可抑制 TSH 分泌， 甚至会掩盖住原发性甲减患者的 TSH 升高。有时用心得安治疗甲亢的症状，它有抑制外周 T4向 T3 转化的作用。因为损伤了 T4 向 T3 的转化，心得安用于无甲状腺疾病的个体时会造成
2、TSH 升高严重疾病患者常有甲状腺试验异常，但一般没有甲状腺本身功能异常。这些检验异常可见于危重的急、慢性疾病，其原因是中枢对下丘脑释放激素的抑制失调，包括促甲状腺激素释放激素（TRH） 。甲状腺试验出现变化的幅度与疾病严重程度和分期有关、与影响方法的技术因素有关，在某些病例于用药有关。3、对于未服用多巴胺和糖皮质激素的非甲状腺疾病的患者，TSH 是较为可靠的检验。4、解释非甲状腺疾病的 FT4 或 TT4 的结果应该很慎重，应该结合血清 TSH 的检测一起分析。用 T4 加 TSH 两项检测是鉴别原发性甲状腺功能异常（一致的 T4/TSH 异常）和非甲状 腺疾病所致的暂时性异常（不一致的 T
3、4/TSH 异常）的最可靠方法。5、因为临床实验室所使用的 FT4 方法对评价患者缺少诊断特异性，所以在有重症躯体疾病的情况下，FT4 检验异常并不可靠。6、住院患者的异常 FT4 结果需要用反应的 TT4 辅助检测来确认。如果 TT4 和 FT4 都异常（同一方向） ，可以判断有甲状腺病症。如果 TT4 和 FT4 的异常不一致，FT4 的异常更像是由于疾病、药物及试验伪差因素造成的，而不像是源于甲状腺的功能异常。7、TT4 异常时需要考虑疾病的严重程度。因为非甲状腺疾病出现低 TT4，往往只见于有高死亡率的危重患者。非监护患者出现低 TT4 则应怀疑甲减。8、TT3 和 FT3 的增高是诊
4、断住院患者甲亢的有利指标，但是 T3 正常或降低不能用于排出甲亢。9、未接受多巴胺和糖皮质激素治疗的大多数非甲状腺疾病患者，其血清 TSH 浓度维持在正常范围内。但是在急性非甲状腺疾病时，却可能出现血清 TSH 暂时、轻度下降到 0.02-0.3mIU/L范围，在恢复期，TSH 又会反弹，轻度升高。在住院患者，非常重要的是要使用功能灵敏度为20mIU/L） 。10、嗜异性抗体：患者血清中可发现嗜异性抗体。嗜异性抗体分为两类：一类是弱的多特异性、多反应性抗体，常为 IgM 类风湿因子，也可由感染等因素引起；另一类可能是特异的人抗动物免疫球蛋白，它们是暴露于含动物抗原的治疗剂后针对确定的特异性抗原
5、而产生的，或是通过工作场所的暴露（如动物管理者）同时产生免疫的。由于在捕获和信号抗体之间形成桥梁，因而产生错误信号引起不准确的高值。甲状腺项目结果矛盾的分析体外因素的影响： 大剂量的糖皮质激素将降低 T3 水平，同时抑制 TSH 的分泌。 多巴胺也会抑制 TSH 的分泌，这将掩盖由于甲低造成的 TSH 的升高。 心得安会抑制 T4 向 T3 的转换。 在医疗过程中使用的碘对于易感人群会造成甲低或者甲亢。 在某些治疗药物中含碘将造成甲状腺功能的复杂的改变，诱导产生 Anti-TPO ,造成甲亢或者甲低。 这些通常患有慢性，急性严重疾病，造成体内激素代谢紊乱。 患有严重疾病的患者，检测甲功试验结果不正常，但是并不表现功能失常的患者。 主要表现是 T4 水平降低。TSH 和 FT3/FT4 的水平出现矛盾时的情况分析： 服用口服避孕药的妇女 孕妇 T4 水平升高，但是 TSH 水平正常，预示甲状腺功能正常。 如果甲状腺功能正常的患者，但是有自身的甲状腺激素产生。TSH,FT3,FT4 水平正常。 单独的 TSH 水平升高，亚临床甲状腺功能减退 出现甲状腺激素抵抗的患者 处于严重的疾病的患者，或者精神疾病患者，TSH 水平降低，但是同时伴有正常或者较低的甲状腺激素的浓度，这是因为患者发生神经内分泌的改变造成的。严重的非甲状腺疾病会对甲状腺试验结果产生千变万化的作用。
